ประชุมปฏิบัติการ เรื่อง...

ปท ๑๔ ฉบบท ๔ (๕๗) ตลาคม - ธนวาคม ๒๕๖๑

ขาวสารเพอการพฒนาคณภาพบรการ การศกษา วจยและวชาการ

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลมหาวทยาลยนวมนทราธราชจดประชมปฏบตการเรองทบทวนแผนยทธศาสตร คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลหวขอจดท�าแผนยทธศาสตรและแผนปฏบตการประจ�าปงบประมาณ๒๕๖๒ระหวางวนท๕–๖ตลาคม๒๕๖๑ณโรงแรมไมดาทวารวดแกรนด(MidaDhavaravatiGrandeHotel)ต.หวยจระเขอ.เมองจ.นครปฐม

ฝายยทธศาสตรและพฒนาคณภาพ

สวสดครบเวลาของปนผานไปรวดเรวเขาสไตรมาส๓แลวในชวงทผานมามกจกรรมของคณะทนาสนใจหลายกจกรรมและในชวงนเรมเขาสฤดฝนและเปดภาคเรยนแลวอากาศเปลยนแปลงบอยอยาลมรกษาสขภาพใชความระมดระวงและวางแผนเรองการเดนทางกนดวยนะครบ

ประชมปฏบตการ เรอง ทบทวนแผนยทธศาสตร คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล

หวขอ การสอสารแผนยทธศาสตร และจดท�าแผนปฏบตการ ประจ�าปงบประมาณ ๒๕๖๒

ตามทคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลมหาวทยาลยนวมนทราธราชมวสยทศนทจะกาวไปสการเปนคณะแพทย ชนน�าของประเทศทมความโดดเดนดานเวชศาสตรเขตเมองและเครอขายสขภาพ ภายใตการบรหารจดการอยางม ธรรมาภบาลภายในป๒๕๖๑มหาวทยาลยนวมนทราธราช มการจดท�าแผนพฒนา๑๐ป (พ.ศ.๒๕๖๐-๒๕๖๙)และ แผน๔ป (พ.ศ.๒๕๖๐-๒๕๖๓)และมขอเสนอแนะจาก คณะกรรมการผตรวจประเมนจากภายนอกคณะฯ จงตอง

ทบทวนแผนยทธศาสตรคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล ป๒๕๕๙-๒๕๖๑(ฉบบปรบปรงป๒๕๕๙)เพอใหสอดคลองกบแผนพฒนามหาวทยาลยนวมนทราธราชและมงสวสยทศนตามทก�าหนด คณะแพทยศาสตรฯจงมความจ�าเปนทจะทบทวนการด�าเนนงานตามแผนยทธศาสตร คณะแพทยศาสตร วชรพยาบาลอยางนอยปละ๑ครงและจดท�าแผนปฏบตการประจ�าป๒๕๖๒ตอไป

ศนยวชรจตตาภบาล

โรงพยาบาลวชรพยาบาลคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลมหาวทยาลยนวมนทราธราชเปนโรงพยาบาลระดบ ตตยภม(TertiaryHospital)ทมผปวยมารบบรการจ�านวนมากขณะเดยวกนในโลกยคปจจบนการเปลยนเปนสงคมเมองประกอบกบการเขาสสงคมผสงอายมผลท�าใหอบตการณของโรคไมตดตอเรอรงและเปลยนเปนผปวยแบบประคบประคองเพมขนอยางมากซงการเปลยนแปลงพยาธสภาพของโรค ในระยะทายมกกอใหเกดภาวะแทรกซอนทท�าใหผปวยเกดปญหาความทกขทรมานทงดานรางกายจตใจอารมณสงคมจตวญญาณรวมไปถงปญหาทางดานเศรษฐกจและปญหาจรยธรรมทางการแพทย (medicalethics)ดวยเชนการยอความตายในวาระสดทายของชวตโดยการปมหวใจการใสทอชวยหายใจอนเปนการเพมความทกขทรมานใหแกผปวยและเสยคาใชจายเพมขนโดยเปลาประโยชน สงส�าคญอยางหนง คอการสอสารระหวางบคลากรทางการแพทยกบผปวยและครอบครวโดยการท�างานของทมสหสาขาวชาชพเพอใหผปวยแบบประคบประคองและผปวยระยะทายรวมถงญาตสามารถเขาถงการบรการการดแลแบบประคบประคองทมคณภาพ รวมถงโรงพยาบาลวชรพยาบาลคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มนโยบายพฒนาการดแลผปวยแบบประคบประคองและระยะทายโดยคณบดคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลรองศาสตราจารย นายแพทยประยทธศรวงษไดท�าพธเปด“ศนยวชรจตตาภบาล” ขนทชน๑๑Bอาคารเพชรรตนคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลเมอวนท๔ธนวาคม๒๕๖๑เพอเปนศนยกลางของการดแล ผปวยแบบประคบประคองและระยะสดทายแบบสหสาขาวชาชพอยางเปนรปธรรมสอดคลองกบการขยายขอบเขตการบรการใหครอบคลมทกดานโดยมบรการดงตอไปน ๑. เปนศนยประสานงานการดแลผปวยแบบประคบประคองและผปวยระยะทาย ๒. รบปรกษาและเยยมประเมนผปวยบนหอผปวยแบบประคบประคองและผปวยระยะทายเพอวางแผนการดแลและเตรยมความพรอมกอนจ�าหนายรวมกบผปวยและครอบครว พรอมทมสขภาพ ๓. สอนแนะน�า ใหการสนบสนนประสานความชวยเหลอจากวชาชพทเกยวของ เชนนกสงคมสงเคราะห นกกายภาพบ�าบดนกโภชนาการเปนตน ๔. สงตอการเยยมดแลผปวยทบานกบศนยสาธารณสข ใกลบาน ๕. ประสานวางแผนการจดหาอปกรณใหเหมาะสม ในการดแลผปวย

๖. หาแหลงประโยชนในชมชนอาสาสมครชมชนผน�าชมชนทจะเปนประโยชนตอผปวย ๗. บรการใหค�าปรกษาแกผปวยและครอบครวทสนใจ ๘. ใหค�าปรกษาและประสานงานการดแลผปวยระหวางโรงพยาบาล ซงศนยวชรจตตาภบาลน จะเปนสถานทประกอบกจกรรมตางๆคอ ๑)คลนกธรรมะรกษาใจ ๒)ท�ากจกรรมมตรภาพบ�าบด ๓)หนวยกมารมตรบรบาล โดยใหหอผปวยทมผปวยแบบประคบประคองและ ผปวยระยะทายทมภาวะแทรกซอนสงใบปรกษามาทศนยวชรจตตาภบาลไดทกวนในเวลา๐๘.๐๐–๑๒.๐๐น.หรอโทรปรกษาท๓๗๑๖

พว.ปยะพร วฒนพงษพยาบาลวชาชพช�านาญ

การประชมเครอขายโรงพยาบาล กลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทย

(U-HosNet) ครงท ๖๖

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลมหาวทยาลยนวมนทราธราชเปนเจาภาพจดการประชมเครอขายโรงพยาบาลกลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทย(U-HosNet)ครงท๖๖ในระหวางวนท๒๕–๒๖ตลาคม๒๕๖๑ณโรงแรมรอยลรเวอรโดยมรองศาสตราจารยนายแพทยประยทธศรวงษคณบดคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลกลาวตอนรบและศาสตราจารยเกยรตคณนายแพทยอาวธศรสกรเลขาธการกลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทยกลาวเปดประชม ซงในการประชมมการอภปรายเรองตางๆโดยไดรบเกยรตจากผทรงคณวฒจากหลายสถาบนใหเกยรตมาเปนวทยากรดงน

การอภปราย เรอง พระราชบญญตจดซอจดจางฯ พ.ศ.๒๕๖๐ กบความส�าเรจและผลกระทบตอโรงพยาบาล วทยากรโดย อธบดกรมบญชกลาง รองศาสตราจารยนายแพทยวศษฎวามวาณชยผอ�านวยการโรงพยาบาลศรราช ผแทนโรงพยาบาลสงกดกระทรวงสาธารณสข

ส�านกงานผอ�านวยการโรงพยาบาลวชรพยาบาล

การอภปราย เรอง ความส�าเรจและผลกระทบตอโรงพยาบาล มาตรฐาน HA ฉบบใหม และ AHA โรงพยาบาล โรงเรยนแพทย วทยากรโดย นายแพทยอนวฒนศภชตกลผทรงคณวฒสถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาลสรพ. รองศาสตราจารยนายแพทยเรองศกดลธนาภรณผอ�านวยการโรงพยาบาลสงขลานครนทร อาจารยนายแพทยสรวฒลฬหะกรผอ�านวยการโรงพยาบาลวชรพยาบาล

การอภปราย เรอง การขบเคลอนนโยบาย Rational Drug Use วทยากรโดย ศาสตราจารยนายแพทยประสทธวฒนาภาคณบดคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาล ผชวยศาสตราจารยนายแพทยพสนธจงตระกลอาจารยพเศษคณะแพทยศาสตรจฬาลงกรณมหาวทยาลย เภสชกรหญงวฒรตธรรมวฒ เลขานการคณะท�างานโครงการโรงพยาบาลสงเสรมการใชยา อยางสมเหตสมผลเครอขายโรงพยาบาลกลมสถาบนแพทยศาสตรแหงประเทศไทย(U-HosNet) และกอนปดการประชมคณะผบรหารไดสงมอบธงU-HosNetใหรองศาสตราจารยนายแพทยธระกลลดาเรองไกรรองผอ�านวยการโรงพยาบาลศรราชคณะแพทยศาสตรศรราชพยาบาลเพอเปนเจาภาพในการจดประชมU-HosNetครงท๖๗ตอไป

Opengown Camp #๑๙

คายเปดเสอกาวน ครงท ๑๙ฝายการศกษาและกจการนกศกษา

คายเปดเสอกาวน (OpengownCamp)ครงท ๑๙

“INSANEASYLUM”เปนคายทจดขนใหนกเรยนชนมธยมศกษา

ตอนปลายไดลองเขามาเรยนรสมผสและรวมคนหาประสบการณ

กบชวตของนกศกษาแพทยวชรพยาบาลกนอยางใกลชดนองๆจะได

รวาในแตละชนปพๆ นกศกษาแพทยทมหาวทยาลยนวมนทราธราช

ตองเรยนอะไรกนบางกวาจะเปนแพทยไดและถอวาเปนอกคายหนง

ทจะพานองๆไปคนหาตวเองดวยโดยผานกจกรรมนาสนใจตางๆ

มากมายอาทศกษารางอาจารยใหญฝกท�าหตถการเชนการเยบแผล

เจาะเลอดเขาเฝอกฯลฯพรอมทงเยยมชมหองผาตดและหองฉกเฉน

ของโรงพยาบาล

คายนเปนคายไป–กลบโดยกจกรรมของคายแบงเปน

๓ วน จดขนวนท ๑๐ – ๑๒พฤศจกายน๒๕๖๑ จดขนท

คณะวทยาศาสตรมหาวทยาลยมหดลวทยาเขตพญาไทและ

คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาลมหาวทยาลยนวมนทราธราช

ซงการจดคายในครงนตองขอบคณทกเสยงตอบรบจาก

นองนกเรยนและผปกครองทกทานกบค�าชมค�าแนะน�าจากการ

เขาคายครงนทท�าใหทมงานมก�าลงใจมแรงผลกดนในการจดท�า

คายครงตอไปและหวงเปนอยางยงวาจะเปนประโยชนไมมากกนอย

Adverse Drug Reaction

อาการไมพงประสงคจากการใชยาฝายเภสชกรรม

Adverse Drug Reaction (ADR)

ปฏกรยาตอบสนองตอยาทเปนอนตรายแกรางกาย

ปฏกรยาเกดขนเมอใชยาในขนาดปกตเพอการปองกนวนจฉยบรรเทาหรอบ�าบด

รกษาโรคหรอเพอเปลยนแปลงแกไขการท�างานของอวยวะในรางกาย

แตทงนไมรวมถงการใชยาในขนาดสงโดยตงใจหรอ

มไดตงใจหรอจากการใชยาไปในทางทผด

ประเภทของ ADR ตามกลไกการเกดอาการ

1) Type A (augmented) ADR อาการเกดจากฤทธทางเภสชวทยาของยา อาการขนอยกบขนาดของยาและการตอบสนองของ แตละบคคล สามารถท�านายการเกดไดลวงหนา อบตการณสง(พบมากกวา80%) อตราการตายต�า แกไขไดโดยการลดขนาดลงหรอเปลยนไปใชยาอน

2) Type B (bizarre) ADR อาการทเกดขนโดยไมสามารถคาดคะเนไดลวงหนา จากฤทธทางเภสชวทยา อบตการณต�า(พบนอยกวา20%) อตราการตายสง อาจมความเกยวของกบปฎกรยาภมคมกน แกไขโดยใหผปวยหยดยานน และใหการรกษาตาม อาการ

Warfarinการมระดบยาทสงจนเกนไปท�าให

เลอดออกผดปกต

วธแกไข: ปรมาณยาทใหมากเกนไป

1.ตดตามINRใหอยในชวงของการรกษา

2. ควบคมการเลอดออกดวยVitK1,FFP

3.ปรบขนาดยาใหเหมาะสม

Vancomycinท�าใหเกดRedman syn-

dromeจากการม อตราเรวการใหยาทเรว

เกนไปหรอปรมาณยาทใหมากเกนไป

วธแกไข:ลดอตราเรวการใหยา (อตรา

เรวสงสดไมเกน10mg/minหรอลด

ขนาดยา)และลดความเขมขนของยา

(peripheral l ine: <5 mg/ml,

centralline:<10mg/ml)

Digoxinเกดอาการรคลนไสอาเจยนปวดทอง

ซม สบสน หวใจเตนเรวหรอชาผดปกต

(HR>250หรอ<60bpmในภาวะพก)

วธแกไข:ตดตามระดบ

Digoxinlevelและปรบยาตามการ

ท�างานของไต

ตวอยางเชน Anaphylactic shockจากการใชpenicillinG Steven Johnson Syndrome (SJS)จากการใชcarbamazepine Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)จากการใชphenytoin Acute generalised exanthematous pustulosis (AGEP) จากการใชvancomycin

ทปรกษา คณบด และรองคณบดบรรณาธการ นพ.สรวฒ ลฬหะกรกองบรรณาธการ ผศ.จโรจน สรพนธ คณจรนทร เปนสขคณดษฎดวงมณภญ.สชาดาธนภทรกวนเจาหนาทฝายยทธศาสตรและพฒนาคณภาพจดท�าโดย ฝายยทธศาสตร และพฒนาคณภาพคณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล เพอเผยแพรขอมลขาวสาร ความรเกยวกบการพฒนาคณภาพบรการ การศกษา วจย และวชาการของคณะ เจาของ คณะแพทยศาสตรวชรพยาบาล มหาวทยาลยนวมนทราธราช ๖๘๑ ถนนสามเสน แขวงวชรพยาบาล เขตดสต กรงเทพฯ ๑๐๓๐๐ โทรศพท ๐-๒๒๔๔-๓๕๒๓ โทรสาร ๐-๒๒๔๔-๓๕๒๔ e-mail : tqm@nmu.ac.th

Alerting order ส�าหรบการ เฝาระวง ADRหมายถง“การสงเกตลกษณะค�าสงของแพทยทแสดงวาอาจมการเกดอาการ

ไมพงประสงคจากการใชยาขน”โดยมลกษณะตางๆดงตอไปน

-การหยดใชยาโดยทนท

- การลดขนาดยา/+หรอมการสงตรวจLab

- การลดขนาดยา+/หรอมการสงใชAntidoteหรอTraceragents[Traceragentsเชน

*Protaminesulphate -ส�าหรบHeparinoverdose

*Chlorpheniramine -ส�าหรบผนแพยา

*SodiumPolystyrene -ส�าหรบภาวะHyperkalemia

*Naloxone -ส�าหรบภาวะOpioidtoxicity

*Epinephrine -ส�าหรบอาการแพชนดรนแรง]

Amphotericin B

ท�าใหเกดพษตอไตจากการหดของหลอดเลอดขาเขาทไต วธแกไข: ปรบลดขนาดยาหรอหยดใชยาแลวใชยากลมอนตาม

ดลยพนจของแพทย(ตดตามScrเพมขน>0.3mg/dlจากbase-

lineภายใน48ชวโมงหรอเพมขน>1.5เทาภายใน7วนหรอ

Urine<0.5ml/kg/hใน6ชวโมง)

Colistin

ท�าใหเกดพษตอไตโดยการท�าลายเซลลไต วธแกไข:ปรบลดขนาดยาหรอหยดใชยา

แลวใชยากลมอนตามดลยพนจของแพทย

(ตดตามScrเพมขน>0.3mg/dlจาก

baselineภายใน48ชวโมงหรอเพมขน

>1.5เทาภายใน7วนหรอUrine<0.5

ml/kg/hใน6ชวโมง)

Gentamicin

ท�าใหเกดพษตอไตจากการสะสมของ

ตวยาทไต วธแกไข:ตดตามระดบgentamicinและ

ปรกษาเภสชกรเพอปรบขนาดยาให

เหมาะสม (ตดตามScr เพมขน>0.3

mg/dlจากbaselineภายใน48ชวโมง

หรอเพมขน>1.5เทาภายใน7วนหรอ

Urine<0.5ml/kg/hใน6ชวโมง)

Amikacin

ท�าใหเกดพษตอไตจากการสะสมของ

ตวยาทไต วธแกไข:ตดตามระดบamikacinและ

ปรกษาเภสชกรเพอปรบขนาดยาให

เหมาะสม (ตดตามScr เพมขน>0.3

mg/dlจากbaselineภายใน48ชวโมง

หรอ เพมขน>1.5 เทาภายใน7 วน

หรอUrine<0.5ml/kg/hใน6ชวโมง)

Vancomycin

ท�าใหเกดพษตอไตจากการสะสมของตวยาทไต วธแกไข:ตดตามระดบvancomycinและปรกษาเภสชกรเพอปรบ

ขนาดยาใหเหมาะสม (ตดตามScr เพมขน>0.3mg/dlจาก

baselineภายใน48ชวโมงหรอเพมขน>1.5เทาภายใน7วน

หรอUrine<0.5ml/kg/hใน6ชวโมง)

เอกสารอางอง1.)สมาคมเภสชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย).แนวทางปฏบตในการท�างานตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยา.กรงเทพมหานคร:ปรมตถการพมพ,2559.2.)ส�านกงานคณะกรรมการอาหารและยา.คมอการตดตามอาการไมพงประสงคจากการใชยาระบบหวใจและหลอดเลอดไตระบบทางเดนอาหารตบระบบตอมไรทอเมแทบอลซมระบบเลอดสมดลกรด-ดาง.กรงเทพมหานคร:องคการสงเคราะหทหารผานศก,2545.)