Abdomen et système rénal Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Ed

Abdomen et système rénal

Louise Boyer, B.Sc.Inf. , M.Ed.

Anatomie et physiologie

Voir les pages 384-388

Particularités reliées au développement

Nourrisson et enfant:

-foie: plus de place, palpé jusqu’à 2,5cm sous la côte droite

-vessie: entre l’ombilic et symphyse pubienne (plus haute que chez l’adulte)

-organes plus faciles à palper:

Musculature moins développée

Femme enceinte

-absence de règles

-nausées et vomissements

-pollakiurie premier et troisième trimestre

-pyrosis: brûlures d’estomac

(relâchement du sphincter inférieur de l’œsophage.

Particularités reliées au développement

Personnes âgées:-diminution de:

de la vidange gastrique,

la salivation,

l’acide gastrique,

le péristaltisme et l’absorption

intestinale.

-atonie: manque de tonus musculaire

Conséquences: durcissement des féces, diminution de la pression exercée pendant l’évacuation

Données subjectives

Âge et sexe Religion et croyances Situation financière Nutrition:-fréquence des repas

-quantité ?

-qualité et variété

-hydratation: 6-10 verres

d’eau / jour

-fibres: 6-8gr / jour

Élimination:

-urinaire: 1500ml / jour,

dépend de l’âge

-intestinale: selles

Normales, brunes, faciles

à évacuer

DOULEUR

DOULEUR VISCÉRALE : douleur graduelle, sourde, difficile à localiser, parfois aussi référée. Distension ou inflammation d’un organe. -soulagée par le raidissement de la paroi abdominale donc le patient va garder une rigidité musculaire. -les mouvements ne font pas augmenter la douleur-douleur située près de la ligne médiane (lourdeur, crampes, tiraillement) quel que soit l’organe en cause. -p. 395 tab. 13.8 (Brûlé et Cloutier : L’examen clinique dans la pratique infirmière)      

DOULEUR PARIÉTALE : intense, constante, plus facile à localiser. Irritation de la paroi pariétale du péritoine.

-ventre ou abdomen de bois : péritonite généralisée

-douleur augmente avec le mouvement ou avec la toux

-douleur à la décompression brusque (Blumberg +)

-p. 396 tab. 13.9 (Brûlé et Cloutier : L’examen clinique dans la pratique infirmière)

DOULEUR RÉFÉRÉE : profonde ou superficielle

-endroit précis autre que l’organe atteint car il y a innervation commune des organes et des sections cutanées.

- p. 397 (Brûlé et Cloutier : L’examen clinique dans la pratique infirmière)

Données subjectives: symptômes

Évaluation de la douleur abdominale:-Provoquer/pallier:

Alimentation, anti-acide, alcool, Rx, facteurs

émotionnels, postures…

-Qualité:

Crampes, brûlures ???

-Région de la douleur:

Plus précise:ex: QSD cholécystite

Diffuse: ulcère perforé, péritonite

Données subjectives: symptômes

Évaluation de la douleur abdominale:-Sévérité de la douleur:

Modérée: processus inflammatoire

Aigue: perforation d’un organe creux, obstruction intestinale,

torsion d’un kyste.

ATTENTION: la douleur diminue avec l’âge!

-Temps:

Début brutal: souvent associé au choc,

Début progressif: intermittente ou constante?

Lésions inflammatoires, obstruction…

Données subjectives: symptômes Appétit / perte de poids: -non justifiée: cancer?, malabsorption?, infection?-dents? Capacité de mastiquer, de se préparer à manger Dysphagie: difficulté à avaler-maladies oesophagiennes ou problème neurologique-bosse, masse au niveau du cou? Pyrosis: sensation de chaleur ou de brûlure derrière le sternum

jusqu’à la gorge-positions qui augmentent la pression intra-abdominale-reflux oesophagien, hernie hiatale, aliments épicés N et V:-vomissements: qualité, couleur, consistanceCauses: maladies du tube digestif et des voies biliaires, maladies

systémiques et métaboliques, maladies psychiques, tx et meds.

Données subjectives: symptômes Intolérance alimentaire: allergies alimentaires Flatulence: étirement et ballonnement intestinale, fermentation

de certains aliments Constipation: manque d’exercice, hydratation, fibres.

Syndrome du colon irritable, dépression. Diarrhée: couleur, consistance, quantité et odeur, sang?

Présence de mucus et de sang mêlés aux selles: maladie infectieuse

Douleur à la miction: dysurie

Rétrécissement de l’urètre, infections urinaires, traumatisme vésical / urétral

Sensation de brûlure: infection urinaire

Incontinence urinaire?

Données subjectives: symptômes

Rétention urinaire: post-opératoire, occlusion de l’urètre (ex: hypertrophie de la prostate)

Anurie et oligurie:

Oligurie: moins de 500ml d’urine/ 24 heures

Données subjectives

Antécédents médicaux et familiaux:

-cancer?

-colite?

-autres

Données subjectives

Habitudes de vie:

-contrôle du poids

-exercices

-voyages à l’extérieur: parasites intestinaux

-médicaments: ASA,

motrin: irritation

-variables psychologiques

-hygiène

-cigarette

-alcool

-caféine, thé, cola

-contact avec des produits toxiques

-vaccination contre l’hépatite

-laxatifs et lavements

Données objectives

Préparation à l’examen:

-bon éclairage

-confort, uriner avant si possible

-percussion et palpation en dernier: modification des bruits intestinaux

-réchauffer vos mains et stéthoscope

-éviter mouvements brusques

-bras de chaque côté du corps

-région douloureuse en dernier

Données objectives

INSPECTION:-la peau: cicatrice?, vergetures?, veines distendues?, éruptions?,

lésions? Coloration? ( rougeâtre: signe d’infection)

-l’ombilic: contour et localisation

-recherche d’une hernie: hernie abdominale, hernie ombilicale, hernie post-chirurgicale, diastase des grands droits.

-contour de l’abdomen: plat, arrondi, proéminent, scaphoïde.

-symétrie, hypertrophie, tuméfactions

-péristaltisme visible: enfants et adultes très minces peut être visible ou si diarrhée+++ ou sub-occlusion

-pulsation de l’aorte visible: visible dans l’épigastre ou si anévrisme

Données objectives

AUSCULTATION- ÉCOUTER les bruits intestinaux: cliquetis ou gargouillements,

de 4 à 34 / minute (augmentent après les repas)

- Borborygmes: gargouillis intenses et prolongés

- Pathologies:

Bruits : diarrhée, début d’occlusion

Bruits ou inexistants: iléus paralytique, péritonite

-si aucun bruit est entendu: faire les 4 quadrants, 3 à 5 minutes

Données objectives

AUSCULTATION

- écouter les bruits de frottements:

Rares, râpeux, varient avec la respiration, indiquent une inflammation de la surface péritonéale d’un organe (ex: tumeur du foie)

Hypochondre droit: foie

Hypochondre gauche: rate

Données objectives

AUSCULTATION-écouter le réseau artériel:

Rechercher les souffles: sites aorte descendante et autres artères dans l’abdomen

Données objectives PERCUSSION

-LE FOIE:

Son normal: matité

Mesure: 4-8cm L mi-sternale et 6-12 L mi-claviculaire droite

Zone de matité si hypertrophie du foie

La percussion donne une approximation.

ATTENTION: fausse hypertrophie si épanchement pleural ou sous-évaluation en présence de gaz intestinaux

Données objectives L’estomac

-bulle tympanique au rebord costal gauche.

La rate:-située près de la 10e côte gauche, en arrière de la L mi-axillaire

-matité à la percussion

-splénomégalie: 9ième EIC gauche ligne axillaire antérieur: normalement tympanisme si matité: PENSER À UNE SPLÉNOMÉGALIE ( infection, congestion par le sang, cancer)

-ATTENTION :la rate peut être surévaluée si estomac plein ou côlon rempli de selles, sous-évaluée si estomac plein d’air

Données objectives

Les intestins-présence de tympanisme et de matité disséminés.

La vessie

-zone au-dessus du pubis normalement tympanique

- si distendue: émerge de sa positon normale: matité

Données objectives Examen d’un abdomen proéminent:

-tissus adipeux: tympanisme et matité disséminés

-gaz intestinal: tympanisme généralisé

-tumeur: matité

-Grossesse: ombilic déplacé vers le haut, cœur fœtal

-liquide d’ascite: liquide se déplace vers les points bas

Matité vers le bas et les côtés: personne debout

Punch rénal

Paume de la main sur l’angle costo-vertébral

Frappe avec le poing

Si douleur: possibilité de néphrite

Données objectives

PALPATION-PALPATION DES 4 QUADRANTS:

Palpation légère, pulpe des doigts, 1-2cm profondeur

Point douloureux, résistance musculaire, tuméfactions.

Ex: muscles rigides: inflammation niveau du péritoine

Palpation profonde: 3-4cm

Repérer les masses 4 quadrants

Présence de masse: selles ou cancer

Données objectives

Palpation profonde du foie:-palpation bi-manuelle:

-technique du crochet: bord hépatique palpable ne veut pas dire nécessairement hépatomégalie

Données objectives

Palpation de l’aorte-difficile si obésité ou musclé

-si palpable et pas de possibilité d’anévrisme: largeur 2,5cm

Palpation de la vessie:

-2,5-5cm au-dessus du pubis

-180cc pour pouvoir la sentir

-dépister les globes vésicaux: ex:après une chirurgie

SIGNES PARTICULIERS RECHERCHE DE DÉFENSE MUSCULAIRE p.421

DOULEUR À LA DÉCOMPRESSION BRUSQUE (BLUMBERG) p.426

SIGNE DE MURPHY p.424

Signe de présence d’ascite p.429

POINT DE MCBURNEY p.409 SIGNE DE ROVSING SIGNE DU PSOAS p.427 SIGNE DE L’OBTURATEUR p.428

Système reproducteur: homme et femme Voir révision d’anatomie et de physiologie

Chap. 15 p.466-468

Chap. 16 p.486-488

Chap. 17 p.512-514

Système reproducteur

Les seins:

-développement vers 8-10 ans

-3-4jours avant les menstruations: seins plus pesants, fermes et parfois douloureux.

-grosseur plus bas: 4-7 jours du cycle menstruel

-femmes enceintes: changement après deux mois, après 4 mois possibilité de colostrum

-tissus glandulaires s’atrophient après la ménopause

-gynécomastie chez l’homme: temporaire chez jeune garçon, peut survenir chez l’adulte si déficience en testostérone

Appareil reproducteur: femme

Menstruations vers 9 ans Femmes enceintes: sécrétions vaginales + abondantes

-signe d’Hegar: ramollissement de l’utérus palpable (isthme)

-signe de Chadwick: cyanose et ramollissement au niveau du col, bouchon muqueux.

Femme plus âgée: atrophie des ovaires, diminution d’oestrogène et de progestérone

Ménopause: 48-51 ans, vagin rétrécit, muqueuse s’amincit , pâlit et s’assèche (+ irritation et infection)

Appareil reproducteur: homme

Diminution du sperme vers l’âge de 40 ans

Pilosité pubienne décroît et grisonne, taille du pénis diminue et testicules plus bas dans le scrotum

Augmentation de la période réfractaire entre les éjaculations.

Données subjectives Les seins

-douleur

-écoulements

-masse

-traumatismes ou sx antérieures

-auto-examen des seins et

connaissances

Appareil reproducteur de la femme:

-histoire menstruelle et obstétricale

-ménopause

-douleur, rougeur, démangeaisons, lésions

-écoulement vaginal

-menstruations

-trauma ou sx antérieurs

-comportements de santé

Sites internet: auto-examen des seins et auto-examen des testicules

www.santepub-mtl.qc.ca/cancer/cancersein/depistage.html

www.uottawa.ca/sante/information/men-self-exam.html

www.fcq.qc.ca/prevent2.asp?prev=3

Données subjectives

Appareil reproducteur de l’homme

-auto-examen des testicules (bain d’eau chaude)

-douleur

-difficulté lors de la miction ou de l’éjaculation

Données objectives: INSPECTION ET PALPATION

LES SEINS

-apparence générale

-peau: pelure d’orange,

œdème?

-ganglions lymphatiques

-aréoles

Appareil reproducteur de la femme

-couleur et distribution des poils

-petites et grandes lèvres

-ouverture du vagin: cystocèle ou rectocèle

-écoulements: couleur, odeur, quantité, douleur

-glande de Bartholin: Bartholinite

-ovaires: fibrome

Données objectives: INSPECTION ET PALPATION

Pénis et scrotum-peau: coloration, lésions, distribution des poils

-gonflement du scrotum

-prépuce: peau se rétracte bien. Pathologies possibles: chancres, carcinomes, smegma, phimosis

-méat urétral central: hypospadias: méat face inférieure du pénis

-douleur à la palpation?, induration?, taille et contour

-palpation des testicules et des épididymes: nodule indolore? Possibilité de cancer , homme de 20-35 ans

-petits garçons: vérifier les testicules

-cordon spermatique et canal déférent: varicocèle?

-hernie inguinal et crurale?