View
1
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Activité de prélèvement et de greffe rénale dans les DOM
Bilan au 1er Novembre 2017 Dr P. Guerrini SRA IdF/A/G
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Activité de prélèvement dans les DOM
Début du prélèvement : 1993
En parallèle à La Réunion et en Guadeloupe
Puis en 1996 en Martinique
En 2014 en Guyane
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
0
10
20
30
40
50
60
70
80
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
La Réunion
AG
1303 recensés 896 recensés
0
5
10
15
20
25
30
35
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
20
17
La Réunion : 474 prélévés
AG : 325 prélévés
Recensement et
Prélèvement
Taux de prélèvement Réunion : 36,4 %
AG : 36,3 %
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Le prélèvement d’organes aux Antilles et en Guyane (reins)
• L’organisation fait appel à la même organisation qu’en métropole :
– Autorisation délivrée par l’ARS répondant à des obligations règlementaires : locaux, personnels, organisation.
– équipe de coordination de prélèvement :
• un médecin coordonnateur
• des infirmières coordinatrices de prélèvements avec du temps dédié et un organisation en astreinte
• Tous les reins prélevés étaient adressés en métropole pour y être greffés jusqu’en 2004, année de début d’activité de greffe au CHU de Pointe à Pitre.
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
2
11 12
20
11
21
36
28
40
27
37
43 41 42
46
56
38 43
47 49
37
49 53 55
48
0
6 2 2 2
7 5 3
11 11
8
17
11 13
19
22
14 15
22 24
14
18 20
15
22
0
10
20
30
40
50
60
recensement
Prélevement
Martinique
Activité de recensement et de prélèvement aux Antilles et en Guyane
Guyane
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
19
22
18
23
31
23
25
19
21 19
18 18
26
20
24
19
24
23
25
15
18
28 28
18
20 18 20
14
11
17
9
14
0
5
10
15
20
25
30
35
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Martinique
Guadeloupe
Guyane
Recensement dans les 3 régions depuis 2004
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
9
7
6 6
12
10
8 8 8
5
7
6
10
13
8
4
7
13
10
4
7
14
16
9
10
8
5 6
1
6
3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
Martinique
Guadeloupe
Guyane
Prélèvement dans les 3 régions depuis 2004
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Greffes rénales à La Réunion
• Débute en même temps que le prélèvement en 1993
• 1 seul rein « local » , 1 rein adressé en Métropole
• Retour d’un rein prélevé en métropole pour un receveur réunionnais
691 greffes (dont 6 DV) :
374 reins « locaux
311 reins « importés »
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Greffes rénales aux Antilles et en Guyane
• Jusqu’en 2004, toutes les greffes d’organes des patients résidant dans les 3 départements d’Antilles et de Guyane étaient réalisées dans des équipes de greffes métropolitaines, principalement en Ile de France. Les patients venaient donc plusieurs mois (en moyenne 3 à 6 mois) en métropole.
• A partir de 2004 une équipe de greffe rénale (AG7RA) a débuté son activité au CHU de Pointe à Pitre pour l’ensemble des 3 régions.
• Les patients inscrits sur la liste AG7RA sont greffés au CHU de Pointe à Pitre, suivis sur place environ 4 semaines après la greffe puis regagnent leur région d’origine.
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
3
15
21 23
39
45
49
21
30
39 37
28 27
29
35
23
30
25
5
31
25 23
36
23
29
16
23
20
38
44
30 28
48 50
16
31
44
26
43
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Réunion
AG
Activité de greffes rénales à La Réunion et aux Antilles/Guyane
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
1 3 2 1
3 4 2 2
4
16
23 20
38
44
30 28
48 50
16
31
44
26
43
0
10
20
30
40
50
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 1er nov2017
Donneur décédéDonneur VivantTotal
Donneur
décédé
Donneur
Vivant Total
2004 15 1 16
2005 20 3 23
2006 20 20
2007 36 2 38
2008 43 1 44
2009 27 3 30
2010 28 28
2011 44 4 48
2012 48 2 50
2013 16 16
2014 29 2 31
2015 40 4 44
2016 26 26
1er nov
2017 43 43
435 22 457
Activité de greffes depuis 2004 : 457 greffes dont 22 greffes
à partir de donneurs vivants
408 reins « locaux » 27 reins « importés »
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
274; 60% 40; 9%
129; 28%
14; 3%
Lieu de résidence des greffés
Guadeloupe
Guyane
Martinique
Autre
18; 4%
179; 41% 211; 49%
27; 6%
Origine des greffons donneurs décédés
Cayenne
Fort de France
Pointe à Pitre
Métropole
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Bilan des greffes rénales réalisées à Pointe à Pitre
• Répartition inégale – Selon lieu de résidence des patients greffés
• Guadeloupe : 60 % Martinique : 28 %
– De l’origine des greffons • Guadeloupe : 49 % Martinique : 41 %
• Causes multiples – Inscription sur la liste d’attente (LA)
– Gestion de la LA
– Transfert des patients de leur lieu de résidence vers le CHU de Pointe à Pitre
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
2015 Guade
loupe Guyane
Martini
que Total
AG7RA 31 1 4 36
Necker 3 3
St Louis 1 1 2
Foch 1 4 5
Mondor 2 6 8
Pitié 2 2 4
Bicêtre 1 1 2
R.Debré 1 1
Tours 1 1
Nantes 1 1
Total 37 10 16 63
sept-16 Guadelo
upe Guyane Martinique Total
AG7RA 22 1 7 30
Necker 0 0 1 1
Tenon 0 1 0 1
St Louis 0 0 1 1
NEM 0 0 1 1
Foch 0 2 1 3
Mondor 1 1 7 9
Pitié 1 0 1 2
Bicêtre 1 1 2 4
Nantes 0 0 1 1
Total 25 6 22 53
Inscriptions des résidents DOM sur la Liste Nationale d’ Attente
AG7RA : équipe de greffe de Pointe à Pitre
2014 Guadel
oupe
Guyan
e
Martini
que Total
AG7RA 27 13 40
Necker 4 6 10
Tenon 1 1
St Louis 2 4 6
NEM 1 1 2
Foch 3 3
Mondor 3 1 5 9
Pitié 2 3 5
Bicêtre 1 3 4
R.Debré 1 1
Amiens 1 1
Strasbourg 1 0 1
Toulouse 1 1
Somme : 40 8 36 84
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Inscriptions sur la LNA
• Chute des inscriptions au cours des deux dernières années.
• Inscriptions insuffisantes sur la liste AG7RA avec des candidats à la greffe en nombre insuffisant pour un donneur donné obligeant parfois de transférer un greffon en métropole faute de receveur localement.
• Disparité entre les différentes régions.
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Les spécificités des DOM • Incidence double de l’insuffisance rénale terminale
• Accès à l’inscription sur la liste d’attente très inférieur à la
moyenne nationale (15 à 30% versus 50% des patients dialysés agés de moins de 60 ans)
• Durée d’attente sur liste très supérieure à la moyenne nationale : 2 à 3 fois selon région de résidence.
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Pistes de réflexion • Améliorer le recensement :
– implication de tous les acteurs hospitaliers
• Diminuer le taux de refus
– Formation des professionnels
– Communication grand public
• Augmenter le nombre de patients en LA
– Au niveau des centres de dialyse
– Améliorer l’organisation de l’équipe de greffe
– Assurer des relais régionaux
Direction générale médicale et scientifique
Direction Prélèvement Greffe organes - tissus
Service de régulation et d'appui Ile-de-France/Antilles/Guyane
Pistes de réflexion (2)
• Augmenter le nombre et la qualité des greffes – Recours aux donneurs « marginaux »
– Développer le donneur vivant
– Autonomiser le prélèvement chirurgical en Guyane
– Utiliser les machines à perfuser
– Augmenter les échanges avec la métropole
• Améliorer le suivi des patients greffés – Recueil exhaustif des données de suivi
– Échanges réguliers entre les équipes et le centre de greffe
Recommended