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ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE URINAIRE ET NEPHROLOGIQUE
PLAN1. Anatomie– Le rein– Les voies urinaires– La prostate
2. Physiologie– Fonction exocrine du rein– Fonction endocrine du rein– La miction
1ère PARTIE : ANATOMIE
1- Le rein2- Les voies urinaires3- La prostate
Le rein
Le rein• Organe rétropéritonéal (en arrière de la cavité
péritonéale– Rein Droit en arrière du foie– Rein gauche en arrière du pôle inférieur de la rate
et de la queue du pancréas• 12 cm de hauteur sur 6 cm de largeur, en
forme de haricot• La glande surrénale repose sur le pôle
supérieur du rein• Hile : zone où s’abouchent l’uretère, l’artère et
la veine rénale
Rein en coupe
Les voies urinaires
Bassinet
Les voies urinaires• L’uretère : conduit l’urine du rein à la vessie– 25 à 35 cm, accolée au muscle psoas– Mouvements péristaltiques– Si bouchée par une lithiase : colique néphrétique
• La vessie :– Réservoir : capacité 300 à 700 ml– Paroi constituée d’un muscle lisse : le détrusor– Si obstacle à l’évacuation : globe vésical
• L’urètre : conduit l’urine de la vessie vers l’extérieur– 3 cm chez la femme, 20 cm chez l’homme– Chez l’homme, segment initial en rapport étroit avec
la prostate
La prostate
La prostate• De la taille d’une noix• Palpable lors d’un toucher rectal, en avant du
rectum• A son niveau, jonction entre urètre, canaux
déférents et vésicules séminales• Produit une partie du sperme (10-30%)• A partir de 50-60 ans, la prostate
s’hypertrophie (adénome de prostate)
2ème partie : physiologie
1- la fonction exocrine du rein : assurer la stabilité du milieu intérieur2- la fonction endocrine du rein : synthèse de l’EPO, de la vitamine D, de la rénine3- la miction
Fonction exocrine du rein• Chaque rein est constitué de nombreux (400 à
800000) néphrons– C’est l’unité fonctionnelle du rein– Chaque néphron est constitué d’un glomérule et
d’un tube– Glomérule : pelote de capillaires possédant une
paroi perméable aux constituants les plus petits du sang. Situé dans le cortex rénal
– Tube : impliqué principalement dans la réabsorption de l’eau et des sels minéraux. Situé surtout dans la médullaire
Fonctionnement du néphron• Le sang arrive au glomérule par l’artère
afférente, branche de l’artère rénale• Le glomérule agit comme un filtre : laisse
passer les molécules les plus petites : eau, sels minéraux, glucose…– Formation de l’urine primitive : ce qui n’est pas
retenu. 180 litres par jour– Ce qui est retenu par le filtre (cellules sanguines,
protéines…) est évacué par l’artère efférente, qui rejoint
Fonctionnement du néphron• Le tube réabsorbe 99% de l’urine primitive• Les sels minéraux sont réabsorbés en fonction
des besoins– Ex : en cas d’hyperkaliémie (trop de potassium
dans le sang), le tube réabsorbe moins de potassium
• Les déchets sont éliminés dans les urines : créatinine, urée, potassium en excès, toxines, médicaments
Fonctionnement du néphron• La réabsorption de l’eau et du sodium permet
la régulation de la pression artérielle– Le fonctionnement des tubes est sous la
dépendance d’hormones ayant un effet diurétique ou de rétention de l’eau, en fonction de la pression artérielle : aldostérone (surrénale), ADH (hypophyse), rénine (rein)
• Au final, après action des tubes : 1 à 2 litres d’urines (diurèse) par jour, de composition variable
Diabète sucré• Chez les patients présentant une hyperglycémie
importante, les urines sont sucrées– La quantité de glucose dans l’urine primitive est
tellement importante que la capacité des tubes à réabsorber ce glucose est dépassée
– Polyuro-polydypsie (diurèse élevée + soif) d’entraînement
Le diabète insipide• Maladie de l’hypophyse– Diminution de la sécrétion d’ADH, hormone
agissant sur les tubes– Les tubes réabsorbent moins l’eau– Donc polyuro-polydypsie avec urines non sucrées
Comment l’insuffisance rénale tue• Si le rein ne fonctionne plus :– Soit il n’y a plus d’urines : asphyxie par œdème
pulmonaire– Soit il y a encore des urines mais le néphron n’est
pas fonctionnel• Les déchets ne sont plus éliminés : la créatinine et
l’urée augmentent dans le sang (diagnostic)• Les sels minéraux ne sont plus régulés : arrêt cardiaque
par hyperkaliémie (trop de potassium : toxique pour le cœur +++)
• Solution : la dialyse
Les diurétiques• Lasilix (Furosémide), Esidrex, spironolactone…• Agissent sur le fonctionnement des tubes– Les tubes réabsorbent moins de sel et d’eau– Donc augmentation de la diurèse, diminution de la
tension– Utilisation dangereuse : les tubes ne sont plus
capables de réguler les concentrations de minéraux !
La fonction exocrine du rein : en résumé
• La formation de l’urine permet la régulation du milieu intérieur : – Excrétion des déchets, des toxines– Assure la stabilité des concentrations des
minéraux (sodium : natrémie ; potassium : kaliémie)
– Maintien des volumes des liquides, donc maintien de la pression artérielle
• La fonction exocrine est sous la dépendance d’hormones, notamment l’ADH (hypophyse), l’aldostérone (surrénales), la rénine
La fonction endocrine du rein• Plusieurs hormones sont produites par le rein– L’érythropoïétine : stimule la production de
globules rouges par la moelle osseuse– La vitamine D : le rein assure sa transformation en
forme active. Elle est impliquée dans l’absorption du calcium et du phosphore
– La rénine : hormone agissant sur la pression artérielle : vasoconstricteur, réabsorption du sodium par les tubes
Conséquences en cas d’insuffisance rénale chronique
• Anémie par absence d’EPO• Ostéoporose par diminution du calcium
La miction• Processus complexe, nécessitant un apprentissage – apprentissage de la continence
• Met en jeu le détrusor et les sphinters interne et externe de l’urètre
• Contrôle neurologique : – La vessie est innervée par des fibres nerveuses
sympathiques et parasympathiques – Ces fibres sortent de la colonne vertébrale au niveau
du sacrum– Il existe un contrôle central, volontaire
La miction• Le sphincter interne de l’urètre :– S’ouvre en cas de remplissage de la vessie– La distension vésicale et l’ouverture du sphincter
interne provoquent l’envie d’uriner
• Le sphincter externe de l’urètre :– Son ouverture est volontaire, permettant
l’expulsion des urines (contraction involontaire du détrusor)
Pathologie médullaire et miction• En cas de lésion de la moelle épinière : risque
de vessie neurologique– Incapacité à contrôler sa miction– Rétention d’urines (globe, infections)– Ou incontinence
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