Angioplastie des Bifurcations Coronaires « Du banc d’essai au patient, qu’avons nous...

Angioplastie des Bifurcations Coronaires

« Du banc d’essai au patient, qu’avons

nous appris ?»

Modérateurs: T. Lefèvre – F. Ribicchini

Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h

ARTS II Reality Syntax Leaders Nobori 2

53% 52% 70% 28% 33%

Tsuchida et al, EHJ 2007Lefèvre et al., ESC 2008Serruys et al. ESC 2008Windecker et al. EBC 2010Chevalier et al. TCT 2010

Bifurcations chez les Patients Pluritronculaires

Restorer la configuration originale

(fractale) de l’artère coronaire:

Quels Sont Nos Objectifs ?

Branche secondaire ouverte (idéalement sans lésion significative)

3 diametres

Rhéologie Optimale

Stent bien apposé

Accès à la branche secondaire

Quels Sont Nos Objectifs ?

Quels Sont Nos Objectifs ?

Etudes randomisées et non randomisées

Zamani, CCI ahead of print

Thuesen L et al. Presented at ACC 2011

Nordic IEfficacité et Sécurité à 5 ans

Nordic I + BBC 1Décès, IDM, TVR à 9 mois

Behan MW et al. Circ Cardiovasc Interv. 2011;4:57-64

Essentiellement IDM Peri-Procédure

Un stent actif si possibleUne stratégie optimale permet d’augmenter les chances d’avoir

un bon résultat avec un seul stent

Il faut bien connaître les limites des techniques à deux stents afin de réduire les risques de resténose et de thrombose

Deux stents actifs si besoin

Ormiston et al. J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:351–7

No Kiss

“Crush” Technique

2 steps Kiss1 step Kiss

Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561

Role du Banc d’essai

Introduction T. Lefèvre

Evaluation des stents au banc d’essai O. Darremont

Cas cliniques et Banc d’essai N. Boudou

P. Motreff

P. Guerin

BMS ou DES: As t’on le choix ? S.Elhaddad

Conclusion F. Ribicchini

Symposium Abbott VascularHigh Tech 2012- Marseille25 Janvier – Salle Endoume – 17h-19h

Adapted from Chatzisisis et al JACC 2007

ESS = μ . dv/dy

dv/dy

Flow

μ = viscositydv/dy = spatial gradient of blood velocity at the wall

Low or Oscillatoy ESSNormal (high)

ESS

Rheology

Bifurcation Branching Law

DD11

DD22

DD33

Finet’s law

D1 = 0.678 (D2 + D3)

DD11

DD22

DD33

Adapted from Koo et al. EBC 2008

D13 = D2

3 + D33 (Murray’s

law)

MMMMain prox. first

AAMain AAccross side first

DDDDistal first

SSSSide branch first

Extended V

Skirt

PM stenting

MB stenting across SB

MB stenting + kissing

MB stenting + SB balloon

ElectiveT

stenting

Internalcrush

Culotte TAP

DM stenting

ProvisionalSKS

Vstenting

SKS

Trouser legsand seat

SB ostial stenting

SB minicrush

SB crush

Syst. T Stenting

Minicrush Crush

Afterballoon

2 stents

3 stents

1st stent

Skirt +

DM

Skirt + SB

Y. Louvard, CCI 2008;71(2):175-83.

Provisional

SB Stenting

is Now

The Gold

Standard !

Individualized Approach

Favoring Provisonal

No SB lesion

Small SB

Short SB lesion

Easy SB access

Wire in both branches

No SB predilatation

3 diameter rule respected

Favoring Complex

«True bifurcation»

«Big» SB

Long SB lesion

Difficult SB access

SB predilatation

High risk patient

Erglis et al. TCT 2010

LM Disease: DES Are Better than BMS

Randomized

Comparison

of PES vs BMS for

Treatment of ULMDeath, Q or non Q wave MI, TLR

Role du Banc d’essai

Gastaldi. Biomech Model Mechanobiol (2010) 9:551–561