Année 2012-13 Alexander PFAFF Institut de Parasitologie et Pathologie Tropicale pfaff@unistra.fr...
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- Anne 2012-13 Alexander PFAFF Institut de Parasitologie et
Pathologie Tropicale pfaff@unistra.fr Cours de Parasitologie DCEM1
Travaux dirigs
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- Introduction Lobjectif de cette sance de TD est de faire le
lien entre les cours thoriques que vous avez suivis, et les
parasites mmes, en taille relle, que nous avons mis votre
disposition, soit sur le plateau de lames sur votre place, soit en
quelques exemplaires sur la paillasse de dmonstration. Regardez-les
bien, lil nu ou laide dune loupe. Une des informations les plus
importantes est LA TAILLE du parasite. A laide des spcimens, vous
pouvez associer le nom dun parasite avec une image en taille relle.
Prenez votre temps, vrifiez les dtails dcrits dans le diaporama.
Dans un souci de rester avec les parasites que vous tes
susceptibles de rencontrer pendant votre carrire professionnelle,
seuls les parasites qui sont visible lil nu, sont prsents. Seuls
sont alors traits les vers et arthropodes (insectes et acariens).
Dans le texte, vous trouverez du texte soulign. Cela montre un lien
vers une page avec des explications plus dtailles (cycle biologique
du parasite, p.ex.). Il y a galement trois petits films que vous
pouvez dmarrer manuellement en cliquant sur limage. A la fin, si
vous pensez pouvoir reconnatre les caractristiques principales des
parasites, il y a un quizz de type QCM avec des images de parasites
et faux parasites. La plupart des images, ainsi que les textes
explicatifs sont pris du CD-ROM ANOFEL3, publi par l'Association
Franaise des Enseignants et Praticiens Hospitaliers Titulaires de
Parasitologie et Mycologie Mdicale
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- I Les helminthes Les helminthes (vers) parasitaires sont des
endoparasites : Ils vivent l'intrieur du corps de lhte. Les
helminthes parasites appartiennent deux groupes: - Les
Plathelminthes sont des vers plats cuticule fragile et dpourvue de
chitine. On distingue deux classes :cuticulechitine - Trmatodes :
vers plat non segments : douves, schistosomes etc. - Cestodes :
vers plats segments: Le tnia, les chinococcus etc. Ils nont pas de
tube digestif. Les sexes ne sont pas spars. - Les Nmathelminthes,
dont les Nmatodes sont les seuls vers dintrt mdical : ce sont des
vers ronds cuticule paisse, solide, riche en chitine. Ils possdent
un tube digestif. Les sexes sont toujours spars, les mles sont plus
petits que les femelles.chitine
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- 1 Les cestodes
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- Taenia saginata (Tnia du buf) Taenia saginata est galement
appel tnia (ou ver solitaire) du buf car ce sont des bovids qui
hbergent sa forme larvaire. Cest un grand cestode pouvant atteindre
10 m de long. Il est constitu dune chane de 500 2000 anneaux
(proglottis) prenant naissance partir dune minuscule tte ou scolex
(1 mm). Seuls les anneaux terminaux sont mrs. Cycle du Tnia 1 Les
cestodes
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- Taenia saginata anneaux sur des selles Les anneaux mrs
(terminaux), qui mesurent environ 2 cm de long sur 6 8 mm de large,
se dtachent de la chane et, par reptation, sortent activement par
lorifice anal. Le patient les retrouve dans ses sous-vtements, son
lit ou dans les selles. Dans les selles, les anneaux peuvent garder
leur mobilit pendant quelque temps. 1 Les cestodes
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- Taenia saginata Mobilit des anneaux (film) 1 Les cestodes
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- Taenia saginata chane danneaux Le plus souvent, on observe des
anneaux solitaires. Pourtant, aprs traitement, les anneaux peuvent
sortir en chane de longueur variable. On note ici les pores gnitaux
latraux, un par anneau. 1 Les cestodes
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- Taenia saginata De temps en temps, des gens croient voir un
tnia dans leurs selles. Souvent, il sagit tout simplement dun bout
de plastique, ou bien des dbris alimentaires. Regardez bien la
forme, la taille et la mobilit (!) ventuelle de lobjet en question.
1 Les cestodes
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- Taenia saginata (haut) et T. solium (bas) dtail des anneaux
Linjection dencre de Chine par les pores gnitaux, qui sont latraux
et plus ou moins irrgulirement alterns, permet de visualiser et de
compter les branches utrines. Ceci permet de distinguer T. saginata
de T. solium, le tnia du porc. T. solium est trs rare en Europe,
mais potentiellement dangereux (cysticercose, forme larvaire, dans
des diffrents organes). Chez T. saginata, les branches utrines sont
nombreuses (15 30), ramifies de manire dichotomique. Chez T.
solium, leur nombre est infrieur 10, avec une ramification de type
dendritique. 1 Les cestodes
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- Taenia solium : larve cysticerque La forme larvaire de T.
solium est un cysticerque. Il a la forme dun vsicule ovode et peut
atteindre 15 mm de long sur 7 8 mm de large. Il est translucide,
blanchtre et abrite un seul scolex ici visible par transparence.
Des cysticerques ont t observs dans tous les organes. Ils sont
cependant plus souvent localiss dans les tissus sous-cutans, les
muscles (langue, cou, thorax, il) et le cerveau. 1 Les
cestodes
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- Cysticercose sous-cutane Lexamen radiographique peut montrer
des calcifications aprs 3 5 ans. Les kystes musculaires ou
sous-cutanes se prsentent comme des formations allonges de 1 cm 2
cm sur 0,8 cm (aspect en grain de riz). 1 Les cestodes
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- Cysticercose crbrale La lsion est arrondie, hypodense, sans
prise de contraste priphrique. On distingue une petite opacit
centrale correspondant au scolex unique de la larve de T. solium.
La pathologie est variable selon la localisation. 1 Les
cestodes
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- Echinococcus granulosus adulte (3-6 mm) E. granulosus est le
plus connu des tnias chinocoques. Il vit dans lintestin du chien o
on le trouve en trs grande nombre. Le scolex porte quatre ventouses
et un rostre non contractile arm dune double couronne de crochets.
Le dernier anneau mesure 2/3 de la longueur totale du ver et
contient un utrus gravide trs ramifi.scolex 1 Les cestodes
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- Kyste hydatique : Poumon A gauche, la pice dexrse laisse voir
la cavit rsiduelle tapisse par ladventice, qui contenait le kyste.
A droite, le kyste hydatique, avec sa membrane anhiste intacte,
paisse et blanchtre, ressemble un uf dur.membrane anhiste 1 Les
cestodes
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- Kyste hydatique : Echinococcus granulosus larve hydatique
ouverte Lhydatide est remplie de liquide. La membrane germinative
bourgeonne des vsicules proligres dans lesquelles prennent
naissance les protoscolex (scolex invagin), tandis que les
vritables vsicules filles, endognes ou exognes, se dvelopperaient,
selon la thorie la plus classique, partir dlots germinatifs inclus
entre les lames de la cuticule, pour reproduire, plus petite
chelle, la structure complte de lhydatide. 1 Les cestodes
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- Kyste hydatique : Histologie Kyste hydatique visible dans sa
totalit. On peut identifier, de lintrieur vers lextrieur, des
vsicules proligres ayant donn naissance de nombreux scolex, la
membrane germinative, la membrane cuticulaire ou anhiste et
ladventice spare des deux membranes prcdentes par un plan de
clivage. 1 Les cestodes
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- Kyste hydatique : Aspect radiologique Volumineux kyste paroi
fine se prsentant comme une image lacunaire liquidienne avec des
cloisons. 1 Les cestodes
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- Kyste hydatique : Sable hydatique Le sable hydatique est
constitu par les protoscolex (scolex invagins), parfaitement
identifiable grce leurs crochets, provenant des vsicules proligres.
Ces protoscolex sdimentent au fond dun rcipient lorsquon y vide une
hydatique fertile. 1 Les cestodes
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- Echinococcus granulosus : Crochet Dans une prparation
microscopique, les crochets des tnias chinocoques se reprent
facilement en raison de leur extrme rfringence. Ils se composent,
comme tous les crochets de tnia, dun manche, dune garde et dune
lame. La prsence dun seul de ces crochets permet de porter le
diagnostic de cestodose larvaire. 1 Les cestodes
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- Echinococcose alvolaire : Foie Le parenchyme hpatique est
compltement dsorganis par la fibrose et par la membrane anhiste, ce
qui donne la pice dexrse un aspect de pierre meulire . 1 Les
cestodes
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- Echinococcose alvolaire : Foie (histologie) La membrane
anhiste, irrgulire, parfois collabe, apparat sous un aspect
lamellaire. Il ny a pas dadventice. La membrane proligre ainsi que
les vsicules ne sont quexceptionnellement observes. Le parenchyme
hpatique est compltement dsorganis. 1 Les cestodes
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- Echinococcose alvolaire : Foie (aspect radiologique) Lsions
tendues, hypodenses et inhomognes aux limites flous, avec prsence
de calcifications, voquant une tumeur maligne. 1 Les cestodes
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- 2 Les Nmatodes
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- Formes adultes de nmatodes Voici les schmas de quelques
nmatodes digestifs que lon peut observer partir de prlvements.
Parasites observs dans les selles ou loccasion dun examen
endoscopique digestif. En labsence de variations important de la
forme, regarder la diffrence de taille entre les espces, surtout
entre lascaris et les autres parasites. 2 Les nmatodes 0,5 cm
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- LOxyurose Cette parasitose est due la prsence dans lintestin du
nmatode Enterobius vermicularis (oxyure). Ce sont des vers de
petite taille (compar avec, p.ex., Ascaris). Le mle mesure 5 mm, la
femelle, observe beaucoup plus souvent, environ 1 cm. Son corps est
effil lextrmit postrieure. Cela permet une identification aise de
ce parasite. Souvent, ce sont les parents qui dcouvrent les vers
dans les couches de leur bb. Un prurit anal, souvent au moment de
se coucher, indique aussi une infestation. 2 Les nmatodes 0,5 cm
Agrandissement prochaine image
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- Oxyure extrmit antrieure Lextrmit antrieure porte trois lvres
rtractiles formes de lamelles chitineuses et une expansion de la
cuticule formant une pseudo-capsule. Ces structures caractristiques
des oxyures sont facilement visibles avec une loupe. Le prurit anal
dont ce parasite est responsable est du aux morsures des vers
femelles.Cycle doxyuresCycle doxyures 2 Les nmatodes
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- Oxyure femelle (film) L utrus est distendu par les ufs. 2 Les
nmatodes
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- Lascaridose Ascaris lumbricoides est un ver rond, bien plus
grand que loxyure. Sa cuticule est blanc ros lorsquil est vivant et
blanc nacr quand il est mort. Elle prsente une fine striation
transversale. La partie antrieure effile comporte la bouche. Comme
chez tous les nmatodes, les sexes sont spars. Lidentification de
mle et femelle est facile : Le mle mesure au maximum 15 cm de
longueur et prsente une extrmit postrieure recourbe en crosse. La
femelle peut attendre 20-25 cm et reste relativement rectiligne. Le
ver est parfois mis avec les selle et peut tre aisment identifi du
fait de sa taille. Lvacuation par la bouche, assez spectaculaire,
reste pourtant exceptionnelle. 2 Les nmatodes 5 cm Mle Femelle
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- Lascaridose Lascaris est parfois confondu avec des vers
non-parasitaires comme le lombric ( ! ). Notez que, contrairement
au lombric, qui est mou, la cuticule dun ascaris est trs rigide et
dure. 2 Les nmatodes
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- LAscaridose Expulsion dAscaris lumbricoides aprs traitement par
livermectine Par labsence dhygine fcale, surtout chez lenfant, le
nombre des adultes colonisant lintestin est parfois
impressionnant.Cycle dAscarisCycle dAscaris 2 Les nmatodes
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- II Les arthropodes Les arthropodes sont des animaux sans
squelette interne mais maintenues par un exosquelette fait de
chitine. Le corps est compos de segments bien spars chez linsecte,
mais indiscernables chez les acariens. La plupart des espces
parasitaires (mais pas toutes) sont des ectoparasites, ils restent
alors lextrieur de lhte. Lassociation entre un parasite et son hte
peut tre transitoire (moustiques et beaucoup dautres) ou quasi
permanent (p.ex., les poux). Les dangers les plus importants des
arthropodes ne sont souvent pas dus la piqre mme, mais la
transmission de pathognes: virus, bactries, protozoaires,
helminthes. Insecte : 6 pattes Acarien : 8 pattes
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- 3 Le pou et le morpion
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- Pdiculose du cuir chevelu Aspect clinique typique dune
pdiculose Pdiculus capitis. On voit de nombreux ufs (appels des
lentes) dans les cheveux. Notez que le pou est trs sensible aux
variations de temprature. La femelle ponde les lentes une distance
de 2 3 mm du cuir chevelu. Les lentes plus loignes sont normalement
dj vides. 3 Le pou
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- Pdiculose La pdiculose Pediculus capitis (pou de la tte) est
gnralement une parasitose de lenfant. Elle se manifeste par un
prurit localis, surtout au dbut, la rgion occipitale. Les cheveux
longs favorise les atteintes au niveau de la nuque. Dans les cas
dinfestations anciennes ngliges, le grattage entrane des
surinfections. 3 Le pou
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- Pediculus capitis adultes mle et femelle Insecte aptre (sans
ailes). Corps allong denviron 4 mm. Coloration gristre. Thorax
segmentation peu distinct portant 3 paires de pattes de taille gale
munies de griffes. Abdomen lgrement pointu chez le mle et termin
par deux lobes postrieurs chez la femelle. Le pou est trs dpendant
de son hte et se gorge 2 3 fois par jour. 3 Le pou
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- Pediculus humanus larve Le thorax porte, comme chez les
adultes, 3 paires de pattes de taille gale et munies de griffes. On
observe ici une larve gorge. Dveloppement hmimtabole. Trois stades
larvaires, qui mesurent entre 1 et 4 mm, prcdent le stade adulte.
Lvolution complte demande environ 18 jours (deuxime traitement aprs
1-2 semaines indispensable !).hmimtabole 3 Le pou
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- Lente de pou uf ovalaire de 1 mm de long coll par la femelle
sur un cheveu ou un poil par un manchon muqueux. Au ple suprieur,
un opercule tubercul permet la respiration de lembryon. 3 Le
pou
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- Eclosion dune lente mergence dune larve de pou, insecte
hmimtabole. En bas, droit, lopercule en vue dorsale.hmimtabole 3 Le
pou
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- Phtirus pubis (morpion) Il ressemble le pou, mais labdomen est
plus trapu, le thorax est ainsi plus large que labdomen. Le morpion
mesure 1 2 mm seulement. Remarquez limportance de griffes tarsales,
ce qui est expliqu par le diamtre plus important des poils, son
habitat, par rapport aux cheveux. 3 Le pou
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- Phtirose Cette parasitose est due aux morpions (Phthirus pubis
) La symptomatologie est celle dune pdiculose. Par contre, les
morpions ne se voient jamais sur les cheveux, mais uniquement sur
les poils, et surtout les poils pubiens. Souvent, on note des
lsions caractristiques au niveau des poils pubiens (tches ardoise).
3 Le pou
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- Phtirose Ici, on voit les morpions qui saccrochent sur des
poils. 3 Le pou
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- Phtirose Film: un morpion saccroche sur un poil isol 3 Le pou
Film
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- Morpion lentes Les lentes du morpion ressemblent celles du pou,
elles ont une taille de 0,8 mm environ. Suivant les adultes, ces
lentes se retrouvent classiquement aux poils pubiens, mais dautres
localisations sont possibles. 3 Le pou
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- 4 Les puces
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- Puce adulte (Pulex irritans) Les puces sont des insectes de
petite taille (1 6 mm). Les puces nont dailes aucun moment de leur
volution. Le saut (grce la 3e paire de pattes dveloppe) est une
caractristique de lordre, mais ce mode de dplacement est, en effet,
trs peu utilis spontanment. Ici, on voit Pulex irritans, la puce
dit de lhomme. 4 Les puces
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- Vivant, au moins temporairement, sur leurs htes, les puces ont
un corps aplati latro- latralement et une tte en carne, ce
profilage permettant de se glisser entre les poils ou les duvets.
Les deux sexes sont hmatophages : les pices buccales piqueuses sont
des simples baguettes denticules : une paire de maxilles et un
pipharynx. 4 Les puces
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- Ctenocephalides Les puces du chien et du chat (Ctenocephalides
canis et C. felis) sont frquemment observes chez lhomme ; Ils sont
caractrises par la prsence de ctnidies, cphalique (moustache) et
prothoracique (au cou), ranges de trs grosses soies jointives
disposes comme les dents dun peigne. 4 Les puces
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- 5 Les punaises
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- Punaise de lits (Cimex lectularius) Les punaises sont des
insectes htroptres. La plupart sont des parasites de plantes. La
seule espce piquant lhomme en Europe est la punaise de lits (Cimex
lectularius), une punaise de 4 8 mm, lenticulaire, de couleur
bruntre, aplati dorso-ventralement, sans ailes
fonctionnelles.htroptres 5 Les punaises
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- Punaise de lits Aspect caractristique en col Mdicis des
punaises du genre Cimex : tte enfonce dans le thorax dont les bords
antrieurs sont rcurrents de chaque ct. Les pices buccales sont, au
repos, replies ventralement, et donc invisibles. 5 Les
punaises
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- Piqres de punaises de lits Les punaises de lits sont doues dune
grande vlocit. Ces punaises sont actives la nuit. Le repas est
rapide, la piqre indolore mais prurigineuse au bout de quelques
minutes. Tous les stades sont hmatophages. Pendant le jour, leur
trs faible paisseur leur permet de se rfugier dans les plus infimes
fissures et cest l que les ufs sont dposs. Lorsque les punaises
abondent, elles se signalent par leur odeur. Leur rsistance au jene
est trs grande. 5 Les punaises
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- 6 Les moustiques
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- Les moustiques font partie des diptres : insectes 1 paire
dailes, qui comprennent les mouches et moustiques. Les ailes
postrieures rduites forment des balanciers ou haltres. En termes
mdicales, les diptres sont dune norme importance, ils sont
responsables de maladies la mortalit et morbidit importantes
(Paludisme, filarioses, fivre jaune, Chikungunya). A cela se
surajoute la simple nuisance cause par leur piqres, observe
pratiquement dans toutes les zones climatiques. Dans le cadre de
ces TD, seuls les moustiques sont prsents, cause de leur importance
prdominante (vecteurs du paludisme). 6 Les moustiques Culex
pipiens
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- Les moustiques sont des insectes holomtaboles. Les stades
larvaires et nymphaux se dveloppent dans leau. Cela explique bien
le lien entre humidit et moustiques (saisonnier dans les pays
tropicaux, gographique dans les zones temprs).holomtaboles Les ufs
sont dposs sur leau, les larves collent la surface et respirent
laide dun siphon. 6 Les moustiques
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- Chez les moustiques, ce sont uniquement les femelles qui
piquent (elles sont hmatophages). Les sexes sont faciles
distinguer. Les antennes, longues et grles, sont presque glabre
chez les femelles, mais garnies de soies longues et touffues chez
les mles. 6 Les moustiques MleFemelle
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- Le repas, qui est rapide (< 3 min), est important pour le
dveloppement des ufs. Les pices buccales sont adaptes pour trouver
le systme capillaire de lhte. La piqre est accompagne par une
injection de salive, entre autres destine empcher la coagulation du
sang. 6 Les moustiques Anopheles sp.
- Page 58
- 7 Les tiques
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- Ixodes ricinus Cette espce importante dans les zones
climatiques tempres est caractrise par le rostre antrieur, donc
bien visible de la face dorsale et la prsence dun cusson sur la
face dorsale (recouvrant entirement celle-ci chez le mle). Ici, on
voit tous les stades de dveloppement : larve, nymphe et adultes mle
et femelle (de droit gauche). Cette tique est vecteur en France de
la maladie de Lyme. N.B.: Les tiques font partie des chlicrates, et
non des insectes. Vous trouverez alors 4 paires de pattes, sauf au
stade larvaire. 7 Les tiques 1 cm
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- Larve dune tique de genre Ixodes Les larves sont trs petite :
0,5 1 mm. Elles ont la mme morphologie gnrale que ladulte femelle,
mais 3 paires de pattes seulement. Contrairement aux larves de
poux, les pattes ne montrent pas de griffes. Ce sont souvent des
larves qui mordent lhomme. Elles peuvent aussi transmettre la
maladie de Lyme. 7 Les tiques
- Page 61
- Dtail pices buccales dIxodes Une paire de palpes munies de
soies sensorielles entourant lhypostome. Ce dernier est muni de
dents disposes en ranges et diriges vers larrire (organe dancrage
de la tique). 7 Les tiques
- Page 62
- Tique se gorgeant Tique fixe en position de gorgement aprs
avoir enfonce son hypostome dans la peau laide de ses chlicres. Le
gorgement dune tique se droule en deux tapes : dabord un repas lent
sur 2 4 heures souvent peu contaminant- puis un repas rapide, trs
contaminant si la tique est vectrice dun agent infectieux. Cest
pourquoi il est trs important de retirer la tique le plus tt
possible. 7 Les tiques
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- Maladie de Lyme Une maladie bactrienne (due Borrelia
burgdorferi) qui est transmise par les tiques de genre Ixodes.
Cette affectation prsente des manifestations primaires dans les
semaines suivant linfection, lrythme migrant de Lipschtz : partir
du point de piqre apparat une petite formation dabord papulaire,
qui stend de faon centrifuge pour donner un anneau plus rouge, ni
inflammatoire, ni prurigineux, la partie centrale de la lsion
reprenant peu peu laspect dune peau normale. Cette lsion, aprs
disparition spontane, peut tre suivie dans les semaines ou mois qui
suivent, de manifestations secondaires, oligo-arthritiques,
cardiologiques, neurologiques et cutanes. 7 Les tiques
- Page 64
- FIN DU DIAPORAMA Quand vous avez bien regard les parasites,
vous pouvez vrifier votre degr de connaissance avec un quizz de
style QCM : Retournez la page daccueil du cours, laide du bouton
arrire du navigateur, puis choisissez Tests, puis Quizz
- Page 65
- Documents annexes
- Page 66
- RETOUR Cycle du Tnia
- Page 67
- Documents annexes Cycle dEchinococcus RETOUR
- Page 68
- Documents annexes Cycle dEnterobius vermicularis (oxyure)
RETOUR
- Page 69
- Cycle dAscaris lumbricoides Documents annexes RETOUR
- Page 70
- Insectes hmimtaboles et holomtaboles Lorsque les insectes
prsentent un changement graduel dans leur dveloppement, ils sont
appels hmimtabole. Les diverses stades (larve, nymphes, adulte) se
ressemblent. Les insectes prsentant des mtamorphoses compltes sont
dits holomtaboles : leur stade larvaire est trs diffrentes des
adultes. Documents annexes RETOUR
- Page 71
- Insectes hmimtaboles et holomtaboles Lorsque les insectes
prsentent un changement graduel dans leur dveloppement, ils sont
appels hmimtabole. Les diverses stades (larve, nymphes, adulte) se
ressemblent. Les insectes prsentant des mtamorphoses compltes sont
dits holomtaboles : leur stade larvaire est trs diffrentes des
adultes. Documents annexes RETOUR
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- Insectes hmimtaboles et holomtaboles Lorsque les insectes
prsentent un changement graduel dans leur dveloppement, ils sont
appels hmimtabole. Les diverses stades (larve, nymphes, adulte) se
ressemblent. Les insectes prsentant des mtamorphoses compltes sont
dits holomtaboles : leur stade larvaire est trs diffrentes des
adultes. Documents annexes RETOUR
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- Insectes hmimtaboles et holomtaboles Lorsque les insectes
prsentent un changement graduel dans leur dveloppement, ils sont
appels hmimtabole. Les diverses stades (larve, nymphes, adulte) se
ressemblent. Les insectes prsentant des mtamorphoses compltes sont
dits holomtaboles : leur stade larvaire est trs diffrentes des
adultes. Documents annexes RETOUR
- Page 74
- Glossaire ChitinePolysaccharide rigide que lon trouve par
exemple dans lexosquelette des insectes CuticuleLa couche extrieure
(peau) Membrane anhisteMembrane blanchtre, dune paisseur de 1-2 mm,
autour du kyste hydatique ScolexLa tte dun tnia Documents annexes
RETOUR
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- Glossaire ChitinePolysaccharide rigide que lon trouve par
exemple dans lexosquelette des insectes CuticuleLa couche extrieure
(peau) Membrane anhisteMembrane blanchtre, dune paisseur de 1-2 mm,
autour du kyste hydatique ScolexLa tte dun tnia Documents annexes
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- Glossaire ChitinePolysaccharide rigide que lon trouve par
exemple dans lexosquelette des insectes CuticuleLa couche extrieure
(peau) Membrane anhisteMembrane blanchtre, dune paisseur de 1-2 mm,
autour du kyste hydatique ScolexLa tte dun tnia Documents annexes
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