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Bibliographie
“Screening for Breast Cancer: U.S. PreventiveServices Task Force Recommendation
Statement”.
Elise NEVEU, interneCentre de Coordination des Dépistages des Cancers
Réunion de Santé Publique du 25 février 2010
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.
CONTEXTEAux USA, le cancer du sein représente 193 370 nouveaux cas pour 40170 décès en 2009.
La politique de dépistage consiste en des recommandations nationales, mais reste basée sur le dépistage spontané, dans le cadre du fonctionnementde routine du système de soins, sans implication de la puissance publique
au niveau organisationnel.
Les dernières recommandations de 2002 étaient en faveur d’un dépistage mammographique annuel dès 40 ans, avec ou sans examen clinique des seins.
Cependant, la stratégie optimale de dépistage reste toujours sujet de controverse:
- Âge début / fin, - Périodicité, - Balance bénéfices-inconvénients.
CONTEXTE
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.
QUI ?
2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE
Stratégie optimale?L’U.S. Preventive Services Task Force a été établie en 1984. Il s’agit d’un panel d’experts indépendants, apolitiques, spécialisés dans les soins primaires et la prévention.
L’USPSTF a été mandatée par l’état américain, via l’AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality) pour mener une évaluation rigoureuse et non biaisée de l’évidence scientifique de l’efficacité des programmes de prévention, en particulier de la prévention du cancer du sein.
QUAND ?
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.un groupe indépendant
d’experts américains
QUI ?
CONTEXTE2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE
Stratégie optimale?En novembre 2009, suite à leur évaluation, l’USPSTF a remis à jour les recommandations concernant le dépistage du cancer du sein, qui dataient de 2002. Ces recommandations ont été publiées dans la revue Annals ofInternal Medicine du 17 novembre 2009, et l’argumentaire est disponible sur le site internet de l’AHRQ.
QUAND ?
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.
QUOI ?
un groupe indépendantd’experts américains
QUI ?
Novembre 2009
CONTEXTE2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE
Stratégie optimale?
L’USPSTF recommande:- une mammographie tous les 2 ans , pour les femmes de 50 à 74 ans(recommandation de type B)
L’USPSTF est contre:- dépistage mammographique systématique entre 40 et 49 ans (recommandation de type C)- l’apprentissage du BSE aux femmes (recommandation de type D)
L’USPSTF ne se prononce pas, du fait d’un niveau de preuve insuffisant (I statement), pour:- le dépistage systématique après 75 ans, - les bénéfices/risques de la pratique du CBE,- La mammogrpahie numérique à la place de la mammo analogique,- L’IRM comme technique de dépistage.
QUAND ?
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.
QUOI ?
un groupe indépendantd’experts américains
QUI ?
Novembre 2009
QUELS ARGUMENTS/
MÉTHODE ?
1 mammo tous les2 ans de 50 à 74 ans
Pas de CBE/BSE
CONTEXTE2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE
Stratégie optimale?
L’USPSTF base ses recommandations sur une revue systématiquede la littérature récente.Inclusion des essais randomisés et controlés publiés depuis 2001 et réalisation de méta analyses.
QUAND ?
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.
QUOI ?
POUR QUI ?
un groupe indépendantd’experts américains
QUI ?
Novembre 2009
QUELS ARGUMENTS/
MÉTHODE ?
1 mammo tous les2 ans de 50 à 74 ans
Pas de BSE
Littérature récenteEssais randomisés
Métaanalyses
CONTEXTE2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE
Stratégie optimale?
Les recommandations de l’USPSTF s’adressent:
- aux praticiens,
Mais sont consultables par tous (public, médias, assurances…)
QUAND ?
Screening for Breast Cancer:
U.S. PSTFRecommendation
Statement”.
QUOI ?
POUR QUI ?
un groupe indépendantd’experts américains
QUI ?
Novembre 2009
QUELS ARGUMENTS/
MÉTHODE ?
1 mammo tous les2 ans de 50 à 74 ans
Pas de BSE
Littérature récenteEssais randomisés
Méta analyses
PraticiensServices prévention
Public
CONTEXTE2002: 1 mammo tous lesans dès 40 ans+/- CBE
Stratégie optimale?
La polémique
La communautéscientifique
Raisons: femmes de 40-49 ans exclues,Intérêt du CBE/BSE.
Arguments:résultats des études non randomisées, absence d’experts en sénologie,motivations financières deces recommandations (assurances).
ATTAQUE
La polémique
La communautéscientifique
Le publicLes patients
Raisons: peur des femmes de 40-49 ans, intérêtindividuel du BSE, incompréhension par rapport aux anciennes campagnes de communication,peur de ne plus être remboursées.
Arguments: basés sur l’expérience individuelle etcollective, motivations financières de ces recommandations.
ATTAQUE
ATTAQUE
Raisons: femmes de 40-49 ans exclues,Intérêt du CBE/BSE.
Arguments:résultats des études non randomisées, absence d’experts en sénologie,motivations financières deces recommandations (assurances).
L’USPSTF
La polémique
La communautéscientifique
Le publicLes patients
Raisons: peur des femmes de 40-49 ans, intérêtindividuel du BSE, incompréhension par rapport aux anciennes campagnes de communication,peur de ne plus être remboursés.
Arguments: basés sur l’expérience individuelle etcollective, motivations financières de ces Recommandations.
Arguments:- Scientifiques (études randomisées)- Experts séno= biais pour guidelines- Femmes 40-49 ans: grade B 2002 avec réserves grade C 2009 - Pas de liens avec assureurs- Malentendus: « teaching »,« routine »,
ATTAQUE
ATTAQUE
DÉFEND
Raisons: femmes de 40-49 ans exclues,Intérêt du CBE/BSE.
Arguments:résultats des études non randomisées, absence d’experts en sénologie,motivations financières deces recommandations (assurances).
L’USPSTF
La polémique
La communautéscientifique
Le publicLes patients Les conséquences
Raisons: peur des femmes de 40-49 ans, intérêtindividuel du BSE, incompréhension par rapport aux anciennes campagnes de communication,peur de ne plus être remboursés.
Arguments: basés sur l’expérience individuelle etcollective, motivations financières de ces Recommandations.
- Scission communauté scientifique,- Texte du Sénat pour annuler lesrecommandations de l’USPSTF,- USPSTF décrédibilisé,- Arrêt du remboursement desmammos avant 50 ans en Californie- Mieux communiquer à l’avenir sur les sujets sensibles
ATTAQUE
ATTAQUE
DÉFEND
Raisons: femmes de 40-49 ans exclues,Intérêt du CBE/BSE.
Arguments:résultats des études non randomisées, absence d’experts en sénologie,motivations financières deces recommandations (assurances).
Arguments:- Scientifiques (études randomisées)- Experts séno= biais pour guidelines- Femmes 40-49 ans: grade B 2002 avec réserves grade C 2009 - Pas de liens avec assureurs- Malentendus: « teaching »,« routine »,
Qu’est-ce que le mind mapping?
théorie
Mind mapping
Tony BuzanSpécialiste des
sciences cognitivesAnnées 70
Appel à la mémoire visuelle
Mind map= carte de l'esprit
= carte heuristique
Papier + crayon
Efficacité
l’emploi prédominant de l’hémisphère
gauche sur le droit
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Aisance
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