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Appel à Projets MII 2014Montagne Innovante et Internationale

Dossier de candidature

Partenaires:

Comment se compose le dossier de candidature ?

Identification du projet + fiche entreprise (2 pages) Fiche projet (1 page)

Conseil pour remplir le formulaire sans l’imprimer : naviguer de case en case avec les flèches

Caractéristiques du projet

Nom du projet : …………………………………………………………………………………………………………………………………

Nature du projet d’innovation : Domaine(s) concerné(s) :

Innovation de produit Innovation de service

Aménagements touristiques hiver et été Risques naturels Environnement Services Urbanisme et architecture

Responsable du projet

Nom, Prénom, fonction : .......................................................................................................................

Téléphone : ....................................................... Mail : ....................................................................

Partenariat

Le projet est :

Proposé par une seule entreprise Un projet collaboratif (renseigner les noms des entreprises, laboratoires, territoires) :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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Dossier de candidature

Partenaires:

Un accord de consortium / partenariat est-il signé ? OUI NON

Fiche entreprise (à remplir pour chaque partenaire)

Raison sociale : ......................................................................................................................................Forme juridique : ................................................ Capital social : ....................................................

Date de création : ................................................ Code NAF : ..........................................................

N° SIRET : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| N° URSSAF : |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Adresse du siège social : ........................................................................................................................CP : .................. Ville : ............................................................................................................................Site Internet : ..........................................................................................................................................

Adresse de l’établissement demandeur (si différent du siège social) :.................................................................................................................................................................Site Internet : ..........................................................................................................................................

Présentation de l’entreprise (historique, implantation, activité, produits/services, marchés) : FORMTEXT ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Eléments financiers en K€ :

Date de clôture : N-2 N-1 N N+1Année Chiffre d’affaires HT Part export de votre CA (en %) Excédent brut d'exploitation Résultat net Capacité d’autofinancement Capitaux propres Effectif

Appartenance à un groupe Si OUI, raison sociale du groupe : ......................................................

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Dossier de candidature

Partenaires:

OUI NON Parts détenues par le groupe : ..........................................................Effectif consolidé du groupe : ............................................................Chiffre d’affaires consolidé du groupe : .............................................

Fiche projet

Descriptif du projet d’innovation (à quel(s) besoin(s) / enjeu(x) du marché, ce projet répond-il ?)

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Caractère innovant par rapport à l’état de l’art existant (concurrence, technologies existantes,…) :

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Potentiel export (zones géographiques prioritaires ciblées) :

...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Etat d’avancement du projet (étude de faisabilité, recherche de partenaires, expérimentation,…) et calendrier prévisionnel (détail des tâches, durées, répartition par partenaires si projet collaboratif) :

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Avez-vous identifié le(s) moyen(s) pour protéger votre projet ? OUI NONSi oui précisez le(s)quel(s) : Brevet Marque Dessin ou Modèle Droit d’auteur Secret

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Dossier de candidature

Partenaires:

Budget estimatif du projet :

Poste de dépenses Montant en € HT Description

Ressources humaines internes

Prestation externe

Investissements

Autre :

TOTAL (€ HT) Ce tableau récapitule l’ensemble des dépenses prévisionnelles liées à votre projet et pour lesquelles vous demandez un accompagnement financier dans le cadre de l’appel à projets MII. Dans le cadre d’un projet collaboratif, chaque partenaire devra présenter en complément du tableau global, un budget propre à sa partie du projet.

Compléments d’informations

Objet de la demande d’aide (financier / haut de bilan / accompagnement) :

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

De quels accompagnements avez-vous bénéficié ces 3 dernières années ? (Région, Oséo/bpifrance, Europe, …) :

..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Dépôt du dossier de candidature

Les dossiers de candidature sont à envoyer avant le 8 septembre 2014 :

Format papier au Cluster Montagne, 115 voie Albert Einstein, 73800 Francin Format électronique à f.gauthier@cluster-montagne.com sous format word

Merci de bien vouloir signer chaque page de votre exemplaire papier.

Un accusé de réception vous sera adressé par le Cluster Montagne, dès réception du dossier.