Apprentissage ScléRothéRapie

APPRENTISSAGE

de la

SCLEROTHERAPIE

Michel SchadeckJanvier 2010

1947 _ 2010

Empiriques ou Livresques

Théoriques

Pratiques

L’objectif

Les outils

La technique

Les protocoles

L’objectif le même pour tous

Les outils presque les mêmes

Les techniques variables

Les protocoles multiples

Les outils presque les mêmes

Les techniques variables

Les protocoles multiples

SCLERUS

FIBROSE

Transformation fibreuse de la varice

Réactions inflamatoires: de 1,2% à 11%

L’objectif : le même pour tous

L’objectif : le même pour tous

Sclérose terminale d’une grande saphène

L’objectif : le même pour tous

Eviter la recanalisation

Sans dommage

L’objectif : le même pour tous

Posséder une bonne connaissance de l’anatomie

L’objectif : le même pour tous

Aiguilles

Butterfly

Cathéters courtslongs

30 g26 g25 g23 g 25 mm 30 mm18 g

0,25 %

0,50 %

5 %

7 %

3 %

Trombovar Aetoxisclérol

Liquide

Mousse

Sclérémo

Métodos (x 9..? )◦ Orbach, Monfreux,

Cabrera… Tessari, D.S.S. ustedes …joi, … una maquina

Producto -- Trombovar ◦ Aetyoxisclerol◦ Variglobin

Concentracion ◦ 0,5%, 1%, 1,5%, 1,86%, 2%,

3%, 3,17% Volumen

- 2cc, 4cc, 8cc, 10cc, 20cc, 21cc 30cc…60 cc

Fraciones : producto / aire◦ 1:4, 1:3, 1:2, 1:1,..

Moviemientos de la jeringa - 5, 10, 20, 23 ?

Plazo de inyeccion ?◦ 5 secondas, 10, 30, 52,

60 ?

TOTAL : 3 x 9 x 7 x 6 x 4 = 4536 possibilités x 20 …

120.960 POSSIBILIDADES

TOTAL : 9 x 3 x 7 x 8 x 4 x 4 x 5

Il est très important de se familiariser avec l’échosclérose en utilisant d’abord la forme

liquide

avant de commencer à utiliser la forme

mousse

1983

14 Mhz

7,5 Mhz 10 Mhz 13 Mhz

2008

18 Mhz

1991

2005

Champ Ultrasonique

Varice

Sonde

Mesurer la profondeur de la paroi profonde Choisir l’aiguille de longueur adaptée Placer l’image de la veine au centre de l’écran Rester stable avec la main gauche (sonde) Placer l’aiguille en regard du milieu de la sonde Situer la point de l’aiguille au centre de la veine Traverser par à coups la paroi superficielle Avec la main droite vérifier le reflux sanguin Injecter lentement le produit sclérosant Toujours rester stable avec les deux mains

Compression de la Veine avec la sonde

Compression de la saphène à l’aine

Compression par bandage ou bas

1983

1993

Axe à traiterTechnique utiliséeType de matérielAgent sclérosantConcentrationVolumeManoeuvres associéesTraitement adjuventRythme des séances

etc..

Reticular veins

T é l a n g i e c t a s i e s

Vena Saphena Magna

Vena Saphena Parva

Perforante

Recurences

There might be a tendency to limit more the volume than to limit the

concentration

Indicationaverage volume of

sclerosant foam per puncture

maximum volume of sclerosant foam per

punctureremarks

GSV 2-4 ml 6 ml

SSV 2-4 ml 4 ml

Tributaries up to 4 ml 6mlsome use up to 10 ml at

maximum

Recurrent Varicose Veins up to 4 ml 8 ml

Perforating veins up to 2 ml 4 mlnot directly into the

perforating vein

Reticular veins less than 0,5 ml less than 1 ml

Telangiectasias less than 0,5 ml less than 0,5 ml

Vascular Venous Malformations

2 to 6 ml less than 8 ml

21,5 x 29,7 mm grande saphène

1,2 mmpetite saphène

Lundi 30 septembre 2002 J+8

Objectif : causes de succès, d’échecs, de complications

Outils: 12 types d’aiguilles etc…

Outils: 9 types d’agent sclérosant

125.000 mousses différentes

Outils: échographiques

Techniques: standard ou opérateur

dépendantes Protocoles multiples

TOTAL ? > 1 million de

paramètres

UNİVERSİTÉ PİERRE & MARİE CURİE de PARİS VI

Faculté de Médecine de la Pitié-Salpêtrière

91, 105 Bd de l’Hôpital 75634 Paris Cedex 1 3

DİPLÔME UNİVERSİTAİRE DE PHLÉBOLOGİE

Avec la collaboration de la Société Française de

PhlébologieNovembre 2007/Juin 2008

Directeur de l'Enseignement :

Pr. Albert Claude BENHAMOU

Coordinateurs de l'Enseignement :

Dr. Frédéric VİN, Dr. Sylvie MEAUME