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Chapitre 16:
Approchealgorithmiqued’une mise au pointdermatologique
Approche algorithmique d’une mise au point dermatologique Urticaire page: 474
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Non Oui
Non Oui
Non Oui
Non Oui
Non Oui
Non Oui
16.1 Urticaire
Au terme de cette présentation iconographique des dermatoses les plus communes pour le médecin généraliste, il nous est apparu intéressant de faire état de la démarche diagnostique moderne en dermatologie, appliquée à un problème d’intérêt quotidien : l’urticaire.
Urticaires physiques?
Provoqué par le contact directavec une substance?
Origine génétique?
Origine systémique?
Allergie médicamenteuseou alimentaire?
Origine infectieuse?
Si évolution de plus de 6 semaines:Urticaire chronique idiopathique
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Urticaires physiques
Dermographisme simple ou retardé
Urticaire solaire
Urticaire cholinergique
Urticaire au froid
Urticaire à la chaleur
Urticaire aquagénique
Angio-œdème vibratoire
Urticaire retardéeà la pression
Pas d’ urticaires physiques
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Urticaires physiques
Dermographisme simpleou retardé
Frotter avec une pointe mousse.
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Urticaires physiques
Urticaire solaire
Phototest
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Urticaires physiques
Urticaire cholinergique
Petites papules provoquées par le chaud, l’effort physique, le stress.
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Urticaires physiques
Urticaire au froid
Test au glaçon engainé de plastic.
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Urticaires physiques
Urticaire à la chaleur
Test à l’éprouvette d’eau chaude.
Urticaire aquagénique
Test d’immersion de la main dans l’eau à température ambiante.
Angio-œdème vibratoire
Circonstances professionnelles (marteau pneumatiqueen particulier).
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Urticaires physiques
Urticaire retardée à la pression
Test à la pression par un poidsen bandoulière.
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Provoqué par le contact direct avecune substance
Urticaire de contact
Patch test à la lecture immédiatePrick test ou scratch test.
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Origine génétique
Oedème angioneurotique
Rechercher un déficit en inhibiteur de la C1 estérase.
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Origine systémique
Lésions persistant au même endroit pendant plus de 24 heures, peu prurigineuses, accompagnées d’arthralgies, de myalgies et dont l’image histopathologique est celle d’une vasculite.
Rechercher:
- Lupus érythémateux aigu (1-3)- Maladie de Still- Macroglobulinémie- Hémopathie- Hyperthyroïdie- Vasculite urticarienne (4)
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Allergie médicamenteuse ou alimentaire
Anamnèse fouillée surle plan:
- médicamenteux(acide acétylsalicylique en particulier)- alimentaire(conservateurs et colorants en particulier)
Effectuer test de provocation.
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Origine infectieuse
- Hépatite A (photo)Cas exceptionnel d'urticaire figurée révélatrice d'une hépatite A à sa phase initiale. La coloration jaunâtre de la zone ortiée, oedémateuse est lié à l'accumulation de bilirubine dans le liquide oedémateux.
- Hépatite B ou C- Mononucléose infectieuse- Parasitose- Foyer infectieux bactérien- Foyer infectieux mycosique
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