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Chapitre 12:
Dermatologietopographique
Dermatologie topographique Alopécies page: 333
lésions élémentaires:
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12.1 Alopécies
Pelade
La pelade du cuir chevelu est caractérisée par l'apparition de plaques lisses et brillantes alopéciques, arrondies ou ovalaires, qui s'agrandissent plus ou moins rapidement. Les plaques sont habituellement glabres de manière homogène et parsemées en périphérie de cheveux cassés courts, dits “en point d'exclamation".
Non spécifiques
Non spécifiques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Alopécies page: 334
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Pelade
continuation
La pelade de la région occipitale, dite pelade ophiasique, serait plus rebelle à la repousse. D'autres régions pileuses peuvent être affectées : sourcils, cils, barbe, régions axillaire ou pubienne.Dans certains cas, la pelade peut être généralisée : on parle de pelade décalvante et universelle totale.
Non spécifiques
Non spécifiques
lésions élémentaires:
causes:
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Dermatologie topographique Alopécies page: 335
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Etats pseudopeladiques
L'état pseudopeladique consiste en une alopécie circonscrite de forme et de taille variée, aux limites plus ou moins nettes. La peau est atrophique et adhérente aux plans sous-jacents. Cet aspect clinique particulier d'allure cicatricielle peut être symptomatique de diverses affections : lupus érythémateux, lichen plan, folliculite décalvante. Certains cas sont idiopathiques : on parle de pseudopelade.
Atrophie; Cicatrice
Non spécifiques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Alopécies page: 336
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Trichotillomanie
Liée à un arrachage massif des cheveux, la trichotillomanie est une alopécie à bords irréguliers, "géographiques", nets ou flous.La plage alopécique peut être entièrement glabre ou parsemée de touffes de cheveux cassés, de longueur très différente. Elle est soit lisse, soit couverte ici et là de petites excoriations ou de croûtelles dues au grattage du cuir chevelu. Des lésions similaires peuvent apparaître aux ongles (onychotillomanie).
Non spécifiques
Facteurs mécaniques
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Dermatologie topographique Alopécies page: 337
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Alopécie androgénogénétique
Cette alopécie, communément appelée dans le public “calvitie", survient à l'âge adulte tant chez l’homme, où elle affecte les régions temporales et/ou la région du vertex, que chez la femme où elle se limite à la région centrale du cuir chevelu, en une bande longitudinale allant du front au vertex. Dans le sexe féminin, l'alopécie respecte toujours un grand nombre de cheveux sains, qui parsèment irrégulièrement la tache alopécique.
Non spécifiques
Non spécifiques
Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 338
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12.2 Maladies des muqueuses
Aphtes, aphtose, maladie de Behçet
Petites ulcérations buccales, à l'emporte-pièce, caractérisées par un fond jaunâtre rappelant la couleur du “beurre frais" et par un halo inflammatoire, érythémateux.
Ulcérations
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 339
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Aphtes, aphtose, maladie de Behçet
continuation
Souvent très douloureux, les aphtes s'accompagnent d'une adénopathie. Des aphtes peuvent survenir sur les muqueuses génitales (aphtose bipolaire).
Ulcérations
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 340
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Aphtes, aphtose, maladie de Behçet
continuation
La maladie de Behçet est une affection sévère caractérisée en outre par des aphtes cutanés et une réaction isomorphe aux piqûres.
Pustules
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 341
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Langue noire villeuse
La langue noire villeuse correspond à une hypertrophie des villosités du dos de la langue qui se chargent de kératine oxydée, permettant d'expliquer la coloration brune ou noire de la lésion. Elle peut survenir suite à la prise de certains médicaments, comme les antibiotiques ou le métronidazole par exemple.
Végétations
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 342
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Langue scrotale
Le dos de la langue est entaillé de profonds sillons orientés en sens divers. Souvent, les papilles linguales sont hypertrophiées et inflammatoires. Lors de la découverte de cette particularité anatomique, les sujets se plaignent fréquemment de sensations douloureuses (glossodynie).
Non spécifiques
Non spécifiques
lésions élémentaires:
causes:
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Dermatologie topographique Maladies des muqueuses page: 343
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Langue géographique (glossite exfoliatrice marginée)
Placards dépapillés, nettement délimités entourés d'un discret rebord blanchâtre. L'extension de ces zones se fait de manière excentrique avec changement d'aspect d'un jour à l'autre.Il pourrait s'agir d'une variété de psoriasis lingual. L'association avec la langue scrotale est fréquente.
Ulcérations
Non spécifiques
Dermatologie topographique Cheilites page: 344
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12.3 Cheilites
Cheilite de contact allergique
Eczéma de contact allergique lié à l'application d'un stick à lèvres contenant du baume du Pérou. L'atteinte eczémateuse déborde largement les limites de la semi-muqueuse de la lèvre pour s'étaler sur la peau avoisinante.
Macule érythémateuse; Squames
Agents chimiques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Cheilites page: 345
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Cheilite consécutive a la prise systémique d’isotrétinoïne
Cheilite consécutive à la prise d'isotrétinoïne. Il s'agit d'une cheilite érythématosquameuse fissuraire dépendant de la dose d'isotrétinoïne administrée.Il existe parfois des épisodes d'épistaxis associés.
Macule érythémateuse; Squames; Fissures
Agents chimiques
Dermatologie topographique Divers page: 346
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12.4 Divers
Maladie de Darier
Dermatose héréditaire à topographie caractéristique (parties latérales du visage, tronc). Il existe des lésions caractéristiques des ongles.0n constate l'existence de multiples petites papules kératosiques brun grisâtre, sèches, très adhérentes. Ces papules peuvent confluer pour former de vastes placards brunâtres. Ces lésions ont une tendance très nette à l'augmentation pendant les mois ensoleillés.
Papules épidermiques; Kératoses
Soleil, Ultraviolets
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Dermatologie topographique Divers page: 347
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Maladie de Darier
continuation
Non spécifiques
Soleil, Ultraviolets
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Dermatologie topographique Divers page: 348
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Ichtyose vulgaire
Affection transmise de façon dominante, parfois associée à une dermatite atopique. L'ensemble du tégument est atteint et est parsemé de petites squames sèches, d'abondance variable. L'amélioration pendant les mois ensoleillés est classique.Une ichtyose acquise doit évoquer en principe un syndrome paranéoplasique (maladie de Hodgkin sous-jacente par exemple).
Squames
Soleil, Ultraviolets
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Dermatologie topographique Divers page: 349
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Ichtyose liée au sexe
Appelée également ichtyose nigricante, cette variété d'ichtyose ne se rencontre que chez le garçon, ne respecte pas les grands plis et se présente sous forme de larges squames noirâtres adhérentes.
Squames
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Divers page: 350
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Ichtyose liée au sexe
continuation
Squames
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Divers page: 351
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Kératodermie palmo-plantaire héréditaire (maladie de Thost-Unna)
Apparaissant très tôt dans la vie (entre la 4ème et la 8ème semaine), cette kératodermie palmo-plantaire représente le modèle de la maladie à transmission autosomique dominante. Il existe de vastes placards kératosiques jaunâtres accompagnés d'importantes crevasses aux plis palmaires. Cette kératodermie est nettement délimitée et ne s'étend pas vers le poignet. Les lésions kératosiques sont soulignées par une bordure inflammatoire. Il existe parfois une hyperhidrose associée.
Kératoses
Non spécifiques
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Dermatologie topographique Divers page: 352
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Pityriasis rubra pilaire
Association d'une kératodermie palmoplantaire diffuse jaune orangée, parcourue de petites fissures et de papules cornées folliculaires réalisant un quadrillage cutané. A la palpation, il existe une sensation de râpe ("papier émeri").
Kératoses
Non spécifiques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Divers page: 353
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Pityriasis rubra pilaire
continuation
Les papules rosâtres sont acuminées à leur sommet et surmontées par un petit cône corné folliculaire. L'évolution est le plus souvent chronique. Des poussées d'érythrodermie peuvent s'observer au fil du temps.
Kératoses
Non spécifiques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Divers page: 354
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Kératose pilaire(kératose folliculaire rouge atrophiante)
Dermatose extrêmement fréquente, entourée d'un fin liseré érythémateux, caractérisée par une petite hyperkératose des ostiums folliculaires. Cette "affection" est transmise sur le mode autosomique dominant et s'observe habituellement sur les joues et les tempes. Chez l'adulte, les faces extérieures des bras et antérieures des cuisses sont le plus fréquemment atteintes. A la palpation, il existe une sensation de râpe. Les périodes ensoleillées atténuent l'affection.
Kératoses
Soleil, Ultraviolets
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Divers page: 355
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Kératose pilaire(kératose folliculaire rouge atrophiante)
continuation
Kératoses
Soleil, Ultraviolets
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Dermatologie topographique Divers page: 356
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Erythème annulaire centrifuge (de Darier)
Vastes lésions annulaires des bras avec aspect de guérison centrale. Les bords érythémateux nettement infiltrés s'étendent lentement de façon centrifuge.Apparue brutalement, cette affection est devenue chronique, chaque anneau évoluant en plusieurs semaines à la "vitesse" de 2 à 3 mm par semaine. Il faut remarquer que lorsque deux anneaux se rejoignent, ils ne "chevauchent" jamais.Le prurit est absent.
Macule érythémateuse
Non spécifiques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Divers page: 357
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Erythème annulaire centrifuge (de Darier)
continuation
Il importe toujours de rechercher une éventuelle cause sous-jacente bien que dans un certain nombre de cas, l'érythème annulaire centrifuge reste idiopathique. Parmi les étiologies potentielles, il faut relever: foyers infectieux à distance, viroses, maladie de Hodgkin, cancer viscéral, thyroïdite auto-immune, lupus érythémateux, hépatopathie. Dans le cas présent, il s'agissait d'une hépatite virale à HBV qui après un épisode aigu s'est transformée ultérieurement en hépatite chronique agressive.
Macule érythémateuse
Non spécifiques
Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 358
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12.5 Ulcères de jambe
Ulcère de jambe d 'origine veineuse
Vaste ulcération à bords souples et à contours variables d'un cas à l'autre. Le fond de l'ulcère est bourgeonnant en certains endroits et est sanieux et nécrotique en d'autres. Des troubles trophiques de voisinage sont évidents : dermite ocre, atrophie blanche.Ce type d'ulcère peut être la conséquence d'une maladie variqueuse ou d'un syndrome postphlébitique.
Ulcérations; Atrophie
Non spécifiques
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causes:
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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 359
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Ulcère de jambe d 'origine veineuse
continuation
Il représente plus de 80% des cas d'ulcère de jambe. Il touche plus souvent la femme et il existe un facteur héréditaire évident. Les douleurs sont d'intensité différente d'une observation à l'autre. Elles sont améliorées par le décubitus.
Ulcérations
Non spécifiques
lésions élémentaires:
causes:
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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 360
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Ulcère de jambe d'origine artérielle
Ulcération à l'emporte-pièce le plus souvent unilatérale située près de la malléole. Il n'existe pas de trouble trophique associé.Le pouls pédieux est difficilement perceptible. Les ulcères d'origine artérielle sont rapides d'évolution et provoquent d'intenses douleurs souvent accentuées par le décubitus. Ils sont beaucoup moins fréquents que les ulcères d'origine veineuse et peuvent se rencontrer au cours du diabète, de l'artériosclérose ou de la maladie de Buerger.
Croûtes; Ulcérations
Non spécifiques
lésions élémentaires:
causes:
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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 361
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Ulcère d'origine capillaritique
Ulcération torpide peu profonde, à bords déchiquetés et anfractueux. Il existe une angiodermite pigmentaire et purpurique de voisinage parfois associée à de petits placards d’atrophie blanche. Les douleurs sont souvent intenses et permanentes. Elles ne sont pas influencées par le décubitus.Le diabète et l'artériosclérose sont des facteurs favorisants.
Macule purpurique; Croûtes; Ulcérations; Atrophie
Non spécifiques
lésions élémentaires:
causes:
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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 362
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Mal perforant plantaire (ulcère neurotrophique)
Ulcère profond et circulaire, découpé à l'emporte pièce, situé au point d'appui métatarsien. Le fond est nécrotique. Il n'existe aucune tendance à la cicatrisation spontanée. Les douleurs sont quasi absentes. Un diabète à composante neuropathique majeure est associé dans le cas présent. D'autres affections neurologiques peuvent en être la cause (syringomyélie par exemple).
Ulcérations
Non spécifiques
lésions élémentaires:
causes:
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Dermatologie topographique Ulcères de jambe page: 363
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Mal perforant plantaire (ulcère neurotrophique)
continuation
Ulcérations
Non spécifiques
Dermatologie topographique Pathomimies page: 364
lésions élémentaires:
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12.6 Pathomimies
Automutilation cutanée à type de simulation
Vaste ulcération escharrotique du dos de la main provoquée intentionnellement par de la soude caustique. Les limites sont nettes, les bords anguleux et la configuration "surprenante". L'apparition de la lésion a été très rapide et les récidives au même endroit sont classiques. L'évolution est le plus souvent capricieuse, la guérison spontanée retardée, la persistance indéfinie.
Croûtes; Ulcérations; Cicatrice
Facteurs mécaniques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Pathomimies page: 365
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Automutilation cutanée à type de simulation
continuation
Dans le cas présent, la patiente agissait volontairement dans un but frauduleux afin d'obtenir un avantage (obtention d'une prolongation d'incapacité de travail).
Croûtes; Ulcérations; Cicatrice
Facteurs mécaniques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Pathomimies page: 366
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Automutilation à type de pathomimie
Ulcération d'origine exogène, à bords nets et à configuration "aberrante" située au visage.Cette topographie particulière est rarement rencontrée dans le cas de simulation. La pathomimie vraie est provoquée par le patient lui-même qui est "non" conscient ou à "double conscience".
Croûtes; Ulcérations
Facteurs mécaniques
lésions élémentaires:
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Dermatologie topographique Pathomimies page: 367
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Automutilation à type de pathomimie
continuation
D'importantes perturbations psychologiques sont présentes.Il n'y a pas d'intention évidente d'en tirer un intérêt vénal.
Croûtes; Ulcérations
Facteurs mécaniques