Arthrose : Epidémiologie, signes cliniques, signes ... · Arthrose : Epidémiologie, signes...

Arthrose : Epidémiologie, signes

cliniques, signes radiologiques,

autre imagerie

FMC 12 Arthrose SFGG Paris, le 11 octobre 2013

Déclaration de liens d’intérêt

Je déclare n’avoir aucun lien d’intérêt.

Définition de l’arthrose

• Pertes focales de cartilage articulaire dans une articulation synoviale associée à – une composante osseuse : hypertrophie osseuse

(ostéophytes et ostéosclérose sous-chondrale), des géodes

– un épaississement de la capsule synoviale, altération tendineuse

• A l’origine de – Douleurs

– Perte de mobilité articulaire

– Instabilité articulaire (tendons)

– un handicap potentiellement majeur

Lawrenc RC, et al. Arthritis Rheum, 41 (5) (1998), pp. 778–799

Zhang Y, et al. Arthritis Rheum, 44 (9) (2001), pp. 2065–2071

Facteurs de risque

• Le vieillissement : pas suffisant mais rôle

favorisant

– cartilage moins capable de résister aux

contraintes

– parallèle épidémiologique espérance de

vie/prévalence arthrose

Facteurs de risque locaux

• Contraintes mécaniques élevées, premier

facteur de risque d’arthrose

– Surcharge pondérale : Obésité

– Activités physiques trop intenses; port

fréquent de charges lourdes : contraintes

professionnelles, sportives

Facteurs de risque locaux

mauvaises conditions bio-mécaniques

• Anomalies anatomiques

– Congénitales : dysplasie

– Varus, valgus

• Séquelles de traumatisme : • fracture articulaire

• entorse négligée

• luxation, ablation du ménisque

Zones d'hyperpression qui vont dégénérer vers une arthrose

Facteurs de risque locaux

• Maladies fragilisant le cartilage articulaire

– Directement :

• Chondrocalcinose

– Indirectement via l’atteinte d’autres tissus de

l'articulation

• Os sous-chondral : ostéonécrose

• Membrane synoviale : infection articulaire,

polyarthrite rhumatoïde

Hérédité

• Caractère héréditaire de l'arthrose établi

pour l'arthrose digitale, généralisée

(rare) Autres sites : non démontré

Syndrome métabolique

arcOGEN consortium

– Liens entre nouveaux nucléotides et arthrose

– Association entre gène associé à l’obésité

(FTO) et arthrose (hérédité)

– Lien syndrome métabolique (obésité, HTA) et

gonarthrose, arthrose des mains ≠ hanche

arcOGEN Consortium. Identification of new susceptibility loci for osteoarthritis

(arcOGEN): a genome-wide association study Lancet, 380 (2012), pp. 815–823

Yoshimura N, et al. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 1217–1226

Lee S et al. Arthritis Rheum, 64 (2012), pp. 3947–3954

Liens gonarthrose – pathologies

vasculaires

• Lien gonarthrose genou, arthrose inter-

phalangienne, métacarpophalangienne

• et athérosclérose carotidienne

T.A. Hoeven, et al. Ann Rheum Dis, 72 (2013), pp. 646–651

Arthrose digitale, gonarthrose, élément du syndrome métabolique

Perte de poids

• Perte de poids 16 semaines chez SA et

obèses :

– symptômes de la gonarthrose

Christensen R, et al. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:20e7.

Christensen R, et al. Ann Rheum Dis 2007;66:433e9.

Messier SP, et al. Arthritis Rheum 2004;50:1501e10.

H. Gudbergsen, et al. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 495–502

Contraintes + métabolisme ?

Sarcopénie et gonarthrose

• force musculaire, associée douleur

indépendamment des lésions

radiographiques car

– stabilité articulaire

– contraintes

Sattler M, et al. T. Osteoarthritis Res Soc, 20 (2012), pp. 532–540

Conroy MB, et al. C.K. Arthritis Care Res, 64 (2012), pp. 15–21

Wang Y, et al. Arthritis Rheum, 64 (2012), pp. 3917–3925

Désordre métabolique

– Désordres hormonaux diabète, déficience en

estrogènes ?

Pathogénie complexe balance

destruction/réparation du cartilage

• Contrainte, hyperpression Rupture du filet de collagène, Œdème du cartilage

• Tentative de réparation : hyperactivité des chondrocytes – synthèse de protéoglycans et de collagène (anabolisme)

– synthèse d'enzymes de destruction (catabolisme)

• Arthrose : chondrocytes finissent par s'épuiser et mourir Fragilisation, fissure, ulcération chronique, fragmentation, inflammation synoviale

Crise douloureuse = destruction du cartilage = repos + Suivi radiologique

Epidémiologie

• 3 définitions :

– Symptomatique, radiologique, anatomique

– Dissociation radioclinique +++

• SFR 2005 :

– sur 100 personnes de 65 ans ou plus

• 5 consultent (douleur, gène fonctionnelle)

• 15 ont des symptômes

• 30 ont des lésions radiographiques

• 60 ont des lésions anatomiques http://www.rhumatologie.asso.fr/04-rhumatismes/grandes-maladies/0b-dossier-arthrose/sommaire-arthrose.asp

A. Woolf, B. Pfleger. Burden of major musculoskeletal conditions

Bull World Health Organ, 81 (9) (2003), pp. 646–656

ACR Recommendations. Arthritis Rheum, 43 (9) (2000), 1905–1915

Picavet HS, Hazes JM. Ann Rheum Dis, 62 (2003),. 644–650

Woolf A, Pfleger B. Bull World Health Organ, 81 (2003), 646–656

Sun BH, et al. Rheum Dis Clin North Am, 33 (2007), 135–148

10% de la population mondiale souffre d’arthrose (WHO Scientific Group on Rheumatic Diseases

6 millions de personnes en France

Seconde cause d’invalidité

1 milliard d’euros

Prévalence va augmenter : 2001 à 2021

- de 14 à 18,4 % chez la femme

- de 9,8 % à 13,4 % chez l’homme.

Dans les deux sexes, 21 % de cette augmentation serait liée à l’augmentation parallèle de l’indice de

masse corporelle + espérance de vie.

1.

2.

60-75 ans)

Gonarthroses, coxarthrose

plus rares, les plus invalidantes Plus rare : Epaule, coude,

poignet, cheville

Clinique : Douleur

• La douleur est, en principe, dite de type

"mécanique" déclenchée et aggravée par

le mouvement

• Calmée par le repos;

• Environ 50 % des patients arthrosiques

sont réveillés la nuit par leur douleur)

Raideur, gène fonctionnelle

• Articulations arthrosiques, en principe, ni

rouges, ni chaudes.

• Hydarthrose (genoux++).

• L'état général du patient est toujours bon.

Il n'y a ni fièvre ni amaigrissement ni

syndrome inflammatoire.

Kopec JA, et al. J Rheumatol, 34 (2) (2007 Feb), pp. 386–393

Construction osseuse - déformations

• A terme, ostéophytes déformations

articulaires

– mains

• IPD : nodosités d’Heberden

• IPP : nodosité de Bouchard

– genoux

Douleur mécanique, raideur, perte de fonction

Echelles dépendant du site : GONARTHROSE : indice de LEQUESNE

Retentissement sur les AVG

Raideur

Marche

Sévérité symptomatique

Arthrose membres inférieurs

WOMAC

Arthrose digitale

L'arthrose du pouce (rhizarthrose)

trapèzo-métacarpienne (femme, bilatérale)

Douleur, force maladresse et difficulté

à saisir des objets

Chez les sujets non verbalisant

Examen clinique

• Interrogatoire : douleur, gène

• Douleur provoquée à la palpation ;

• Les déformations articulaires (valgus,

varus…)°

• Amplitude des mouvements restant

possibles ;

• Epanchement liquidien

Définition radiographique de l’OA

• Méthodes :

– Score de Kellgren–Lawrence

– Méthode de mesure de l’espace articulaire

– Index de Croft

– Critères de l’American College of

Rheumatology

Kellgren JH, Lawrence JS. Ann Rheum Dis 1957;16:494e502.

Emrani PS, et al. Osteoarthritis Cartilage 2008;16:873e82.

Ravaud P, et al. Ann Rheum Dis 1998;57:624e9.

Croft P, et al. Am J Epidemiol 1990;132:514-22.

Au moins 50% de

l’espace articulaire

Ostéophyte

Interligne articulaire

Déformation

Ostéosclérose

Géodes

B. Mazières

Pincement de l'interligne articulaire

Condensation de l'os sous-chondral,

Géodes

Ostéophytes

Incidences +++

Arthrose fémoropatellaire

Caractéristiques de la gonarthrose

du sujet âgé

• Souvent arthrose très avancée

• Gros genou, ostéophytique, dévié en varus ou plus rarement en valgus, noyé dans la masse graisseuse.

• Genou enraidi avec flessum (handicap marche+++)

• Limitation de la flexion (handicap descente des escaliers)

• Genou laxe avec les déviations frontales acquises

Carcatéristiques coxarthrose deu

sujet âgé

• Enraidissement : handicap

– enfourcher une bicyclette

– s’accroupir

– se tailler les ongles des pieds

– enfiler des chaussettes (WOMAC)

Particularités de l’arthrose chez les

sujet âgé

• La chondrocalcinose fréquente avec l’âge

– Attrition majeure de l’os sous-chondral,

aspect indenté et peu de condensation

Bernard Mazières

Définition radioclinique

Radiographie

• Pas pathognomoniques; mais si signes

absents :

• Discuter qualité de l’imagerie : • Ex : Genou : de face en légère flexion; en charge

dans l'arthrose fémoro-tibiale

• Ex Hanche : faux profil de Lequesne de hanche.

• Reposer le diagnostic

Diagnostic différentiel

• Les diagnostics différentiels de l’arthrose sont toutes les autres affections articulaires chroniques : – polyarthrite chronique évolutive, rhumatisme psoriasique,

ostéonécrose, tuberculose osseuse, etc.

– Poussée : arthrose ou ostéonécrose ? Fracture par insuffisance osseuse ?

• Mais il faut également éliminer un certain nombre d’affections en dehors de l’articulation : tendinites, algodystrophies, rupture de coiffe, etc.

• En général l’aspect radiologique de l’articulation et la biologie font la différence.

• Complications : canal rachidien rétréci, sciatique…

• Etats pré-arthrosiques.

TDM, arthroscanner, IRM : seconde intention

B. Mazieres

Intérêt IRM

L'échographie

• Peu d’intérêt

• Aide au diagnostic d'hydarthrose dans les

cas d'articulations profondes peu

accessibles à la palpation.

Ponction articulaire

• La formule du liquide recueilli est de type

"mécanique" (protéines < 30 g/L, globules

blancs < 1 000 /mm3, polynucléaires <

50 %).

Arthroscopie

1. Condyle

2. Plateau tibial

Os sous-chondral mis à nu Genou

Dissociation "radio-clinique

• 50% des arthroses radiologiques sont

silencieuses

• Toutes les arthroses évolutives

deviendront invalidantes

• Prise en charge précoce

Lawrence RC, et al. Arthritis Rheum, 41 (5) (1998 May), pp. 778–799

Srikanth, et al. Osteoarthritis Cartilage, 13 (9) (2005 Sep), pp. 769–781

Arden N, Nevitt MC. Best Pract Res Clin Rheumatol, 20 (1) (2006 Feb), pp. 3–25

Duncan RC, et al. Rheumatology (Oxford), 45 (6) (2006 Jun), pp. 757–760

Felson DT, Nevitt MC. Rheum Dis Clin North Am, 30 (4) (2004 Nov), pp. 783–797 vii

Radiographie - évolutivité

• Plus que la sévérité radiologique à un moment donné, c'est l'évolution de ces lésions qu'il importe de prendre en compte.

•

• Pour la hanche par exemple, l'augmentation d'au moins 25% du pincement articulaire en 1 an, augmente la probabilité de mise en place d'une prothèse dans les deux années à venir.

• Cela explique le fait qu'il est recommandé de refaire des radiographies après une période de 1 à 2 ans.

• D'autre part en cas de survenue d'une poussée congestive d'arthrose, il est précieux de refaire une radiographie dans un temps rapproché : 1 à 6 mois. Cela permet d'apprécier l'importance des dégâts articulaires dont s'accompagnent ces poussées.

• ( annuelle 0,25 mm/an typiquement).

Potentiel évolutif

• Toutes les arthroses évoluent

• Evolution variable d’un sujet à l’autre, d’une articulation à l’autre

• Facteurs prédictifs d’aggravation :

– Surpoids

– Surmenage articulaire

– Poussée inflammatoire (chondrolyse)

– Calcification articulaire

Suivi clinique et radiographique régulier

Conclusion

• Arthrose : – Diagnostic clinicoradiologique : place RX+++,

– Autre examens (IRM, TDM) : diagnostic différentiel

– Evaluer potentiel évolutif (évolution imprévisible); suivi radiographique en particulier après poussées

– Pas en soi un risque de mortalité élevé mais

– Morbidité préoccupante (gonarthrose en particulier)

– Problème de santé publique car espérance de vie et obésité

– et prise en charge précoce

– Risque iatrogéniques liés à la toxicité des traitements