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RCH Aspects endoscopiques. Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette Selon l’intensité des lésions : Muqueuse rouge granitée fragile saignant au contact Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse malade. RCH Aspects endoscopiques. - PowerPoint PPT Presentation
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• Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction ano-rectale, d’interruption nette
• Selon l’intensité des lésions :
– Muqueuse rouge granitée fragile saignant au contact
– Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse malade
RCHAspects endoscopiques
RCHAspects endoscopiques
Fragilité de la muqueuse
Aspect endoscopique d’une RCH graveUlcères mettant à nu la musculeuse
RCHAspects endoscopiques
Aspect endoscopique d’une RCH graveUlcérations en puits (flèche)
RCHAspects endoscopiques
Lésions histologiques caractéristiques• de colite chronique
• Bifurcation et distorsion des glandes• Infiltrat lymphocytaire
• de RCH • Déplétion en mucus• Atrophie des cryptes et surface muqueuse villeuse
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie
Rectocolite hémorragique typique avec anomalies de l’architecture des glandes (ramifications +++)
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie
Rectocolite hémorragique typique avec plasmocytose basale(dans l ’épaisseur de la flèche, entre le fond des cryptes en haut et la musculaire muqueuse en bas)
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEAnatomo-pathologie
Dépendent de l’étendue des lésions et de la sévérité
• Rectorragies, glaires, ténesme
• Troubles du transit
• Signes généraux, douleurs abdominales
• Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité)
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique
POUSSEE D’INTENSITE MINIME
• Une selle quotidienne• Glaires• Sang
• Pas de douleurs abdominales
• Pas d’altération de l’état général
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique
POUSSEE D’INTENSITE MOYENNE
• Emission d’une dizaine de selles/jour• Glaireuses• Sanglantes
• Douleurs abdominales
• Etat général peu ou pas altéré
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique
POUSSEE D’INTENSITE SEVERE
• Diarrhée importante• environ 20 selles par jour• glaires• Sang
• Douleurs abdominales
• Altération de l’état général• fièvre
déshydratation• asthénie pâleur• amaigrissement tachycardie
• Lésions endoscopiques sévères
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEClinique
• Manifestations ostéo-articulaires arthrites périphériques rhumatismes axiaux
• Manifestations cutanéo-muqueuses
• Manifestations oculaires
• Manifestations hépato-biliaires
• Autres
Manifestations Extra-digestives
• Risque de rechute • 95 % à 20 ans• Difficile à prévoir initialement : - tous les mois ou
- tous les 10 ans• Chaque malade a son « profil évolutif »
• Risque d’extension de la colite (30 %)
• Risque de colite grave (15%)
• Risque accru de cancer du côlon
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEÉvolution
Risque
• accru si R.C.H. étendue et ancienne (à partir de 8 ans)• multiplié par 2 au moins dans ce cas
SURVEILLANCE HISTO-ENDOSCOPIQUE
Annuelle, même en phase de quiescence après 10 ans d’évolution
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUECancer du colon
BUTS• Obtenir une mortalité nulle
• Assurer une vie normale
• « Seule la chirurgie peut assurer une guérison définitive » … ?
MOYENS• Traitement médical de la poussée et traitement d’entretien
• Traitement chirurgical
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement
• Aminosalicylés (oraux ou locaux)• suppositoire --> rectum, • mousse --> sigmoide, • lavement --> angle colique G• Exemples: Salazopyrine, Pentasa, Rowasa, Dipentum et
Quadrasa
• Corticoïdes oraux ou locaux• Immuno-suppresseurs (imurel)
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitements médicaux
• Colectomie totale• Anastomose soit iléo-rectale soit iléo-anale
AIR
AIA
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement Chirurgical
POUSSEE
1ère INTENTION 2ème INTENTION « ENTRETIEN »
Forme distale Lave. / suppo. salicylé Lavement ou mousse corticoïde Rien ou Lavement
corticoïdes oraux ou suppositoires 5-ASA
Forme plus étendue en aminosalicylé oral corticoïdes oraux aminosalicylé oral
poussée modérée (4g/j) (0,75 - 1 mg/kg) (1,5-2g/j)
Poussée sévère Hospitalisation (QS)
Forme chronique rebelle Chirurgie ou Imurel
Cancer CHIRURGIE
Formes compliquées CHIRURGIE
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUEIndications thérapeutiques
PROCTECTOMIE - COLECTOMIE TOTALE Problème d’anastomose
INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LA RCH
EN URGENCE ELECTIVES
Perforation Forme chronique non contrôlée par les
médicaments
Hémorragie incontrôlable Traitement d’entretien impossible
Colectasie - mauvaise compliance du malade,
Poussée sévère - intolérance.
- Ne répondant pas au test thérapeutique de Cancer ou dysplasie sévère
Truelove, Pour certains pancolites de plus de 10 ans
- ou avec lésions endoscopiques graves.
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUETraitement chirurgical
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