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de I’Afssaps L es antivitamines K (AVK) ont fait depuis longtemps la preu-
ve de leur efficacite dans la prise en charge initiale des
thromboses veineuses et arterielles, et dans la prevention des
recidives thrombo-emboliques. Leur utilisation en ambulatoire a
pu les a banaliser * alors qu’ils requierent une surveillance biolo-
gique incontournable, une evaluation periodique (INR entre 2 et
3) et une surveillance clinique justifiee par leur possible compli-
cation majeure : le risque hemorragique. Ce risque entre dans le
programme d’evaluation et de prevention des risques iatrogenes
lies aux medicaments de I’Afssaps(‘), dont I’objectif est de pro-
mouvoir le bon usage des medicaments.
Selon les donnees emanant des centres de pharmacovigilance,
13 s/o des hospitalisations pour effets indesirables de medica-
ments ont pour origine des hemorragies sous AVK, soit quelque
17 000 admissions annuelles (1998). Les accidents surviennent
plutot a I’instauration du traitement et a I’occasion de certaines
associations medicamenteuses, l’avance en age &ant un facteur
de risque supplementaire. Cinfonnation des prescripteurs ne suf-
fit pas : celle des patients est indispensable.
Or, si 80 % des patients sont inform& des risques de leur traite
ment (20 % ne le savent done pas !), plus de 50 % ignorent les
signes annonciateurs dun accident. Autre lacune : 4 patients sur
10 ne savent pas qu’ils doivent signaler leur traitement au phar-
macien et 6 sur 10 qu’ils doivent le dire au biologiste. Cluant a la
mauvaise communication medecin-biologiste, p&s de 50 % des
biologistes ignorent I’indication de I’AVK au moment de I’INR en
dehors de la zone therapeutique dans 30 % des cas..
Un traitement equilibre (entre hemorragie et thrombose) corres-
pond a un INR stable a plusieurs controles biologiques pour une
meme dose d’AVK. Mfssaps souhaite done une meilleure sensi-
bilisation des prescripteurs et des patients. Outre une meilleure
information de ces demiers sur la nature et les effets biologiques
de leur traitement, dont le risque iatrogene, il est necessaire de
rappeler le risque que reprfksente une automkkation sans avis
du mkkcin traitant ou du biologiste. De nombreuses molecules
modiiient I’activite des AVK exposant a un risque d’hemorragie ou
de thrombose. CAfssaps propose done une reactualisation de
I’information globale sur les AVK et le traitement anticoagulant
aux medecins, aux biologistes et pharmaciens : nature de la
classe pharmaceutique et modalites de prescription, modalites
et contenu du suivi biologique - d’apres une etude aupres des
laboratoires d’analyses, etc.
l!Afssaps insiste notamment sur les hemorragies du SNC asso-
ciees a un traitement par AVK, complications les plus graves du
risque iatrogene. Won une enquete realisee l’an demier aupres
de 40 services de neurochirurgie, 8 ‘J/o des admissions pour
hemorragie cerebrale concement des patients sous AVK. Les
accidents des AVK constituent un probleme de Sante publique
(presque 1 % de la population trait&& * Contrakement B ce que
certains pensent la surveillance biologique constitue un exercice
difficile.. . *, disait le Pr Bernard Boneu (CHU de Toulouse) lors
des Joumees toulousaines 2000 de biologie medicale..
J.-M. M.
(I’ Le dossier AVK est consultable sur le site
de Mfssaps : www.afssaps.sante.fr
Revue Franpaise des Laboratoires, juin 2001, N” 334
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