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Imagerie de diffusion en pathologie hépatique
Bernard Van Beers
Université Paris Diderot
Hôpital Beaujon
INSERM U 773
Imagerie écho-planaire pondérée en diffusion
• Avantages
– Contraste foie-lésion important pour tumeurs solides
– Absence de signal vasculaire lié au flux
FSE EPI
Valeurs de b (s/mm2)
• Valeur faible (≤ 150) : détection
• Valeur élevée (< 1000) : caractérisation
b 0 b 150 b 600
Calcul des paramètres de diffusion
• Décroissance du signal avec
augmentation de valeur b
• Décroissance mono-exponentielle : ADC
).exp()0(
)(ADCb
S
bS
Calcul des paramètres de diffusion
Le Bihan D et al. Radiology 1988; 168: 497-505
Luciani A et al. Radiology 2008; 249: 891-899
• IVIM: intravoxel incoherent motion: perfusion et diffusion
• Valeurs basses de b : perfusion (D*)
• Valeurs élevées de b : diffusion (D)
• Fraction vasculaire : f
).exp().1(*).exp(.)0(
)(DbfDbf
S
bS
).exp()0(
)(ADCb
S
bS
Bland-Altman et 95% intervalles de confiance
• Entre 25% et 45% de variabilité pour f, D and ADC
• Mauvaise reproductibilité inter-acquisition pour D*
f D*
D ADC
Corrections de mouvements
• Mouvements respiratoires
– Apnée
– Respiration libre
– Synchronisation respiratoire
• Mouvements cardiaques
– Lobe hépatique gauche
– Synchronisation cardiaque
Murtz P et al. Radiology 2002; 224: 258-264
Kwee TC et al. JMRI 2008;28: 1141-1148
Détection des hépatocarcinomes
Xu PJ et al. JMRI 2009;29:341-349
Vandecaveye V et al. Eur Radiol 2009;19:2456-2466
Hyperintensité en diffusion dans CHC
• Sensibilité
– Hyperintensité artérielle et washout : 60%
– Hyperintensité artérielle et diffusion: 77%
– Hyperintensité artérielle et washout et/ou diffusion : 85%
Piana G et al. J Hepatol 2011; 53: 126-132
Park MS et al. Hepatology 2012, Feb 28, Epub ahead of print
Caractérisation
Parikh T et al. Radiology 2008;246:812-822
Bruegel M et al. Eur Radiol 2008;18:477-485
• Tumeur bénigne
• Chute du contraste tumeur/foie à b élevé
• ADC plus élevé que celui du foie
• Tumeur maligne
• Persistance du contraste tumeur/foie à b élevé
• ADC plus faible que celui du foie
Hémangiome : T2 shine through
• Hypersignal persistant sur image avec b élevé dû
à T2 long
• Faire une carte d’ADC
Tumeurs hépatocytaires bénignes
• Contraste tumeur/foie ne chute pas à b élevé
• Valeurs d’ADC plus basses que celles du foie
Agnello F et al. Radiology 2012; 262: 511-519
Caractérisation des tumeurs hépatiques
• ADC plus élevé dans les tumeurs bénignes que malignes
• Beaucoup de chevauchement dans les valeurs
Parikh T et al. Radiology 2008;246:812-822
Bruegel M et al. Eur Radiol 2008;18:477-485
DISTINCTION BENIN VS MALIN
•D* ne distingue pas bénin/malin
• D différencie bénin /malin
benign malignant
D*
benign malignant
D **
Sen
s. %
100% - spec. %
Suivi après traitement
• IRM de diffusion biomarqueur
précoce de réponse au traitement
• Pas de supériorité démontrée par
rapport à IRM post gado
Manelli L et al. AJR 2009; 193: 1044-1052
Wagner M et al. Radiology 2012 in press
Taouli B et al. Radiology 2003;226:71-78
Lewin M et al. Hepatology 2007;46:658-665
IRM de diffusion versus Fibroscan et tests sanguins dans la fibrose hépatique
ADC dans fibrose
Annet L et al. J Magn Reson Imaging 2007; 25:122-128
Luciani A et al. Radiology 2008; 249:891-899
Leitao H et al. Eur Radiol 2012, in press
• Diminution de perfusion
• Présence de stéatose
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