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Colloque co-organisé par
en partenariat avec
INTRODUCTION
Dr Marc BREMOND
Conseiller URML Rhône-Alpes
Table Ronde
QUELS SONT LES FREINS AU DÉPLOIEMENT DES OUTILS ?
Animateur : Dr Jacques CATON
URML Rhône-Alpes
Contrat DéMO : Contrat de Déploiement et de Mise en Œuvre du DPPR.
Dr Fadila FARSI Responsable Action Accompagnement DPPR/SISRA
Réseau Régional de Cancérologie
Système d’Information de SantéSystème d’Information de Santéde la région Rhône-Alpesde la région Rhône-Alpes
L’e-santé au service du patient
Colloque e-santé Rhône-Alpes du 18 et 19 novembre 2008Colloque e-santé Rhône-Alpes du 18 et 19 novembre 2008SISRA-accompagnement du changement
Pourquoi un accompagnement des professionnels de santé dans l’appropriation des outils SI ?
Ou que faire pour que des outils SI considéré comme utiles et utilisables par les acteurs soient réellement utilisés
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Demande +/- clairement exprimée et/ou évolution des métiers et des technologies
Analyse du besoinréel
Développement d’outils adaptés
diffusion utilisation
De la conception des outils à leur utilisation en pratique Analyse des étapes Schéma théoriqueSchéma théorique adapté de Clinical research continuum Sung et al, JAMA 2003;289:1278-86
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Les valeurs défendues en Rhône-Alpes
Non intrusion dans les choix informatiques des utilisateurs:
intégration aux outils locaux
Implémentation par les professionnels du terrain:
séminaires régionaux
Adaptation à toutes les pathologies: contenu pluridisciplinaire et multi pathologique
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : Les grands principes encadrant la création des outils SISRA
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Communicationetdiffusion
Observation et analyse des freins et des leviers
utilisationMesures d’accompagnement
Retours du terrain (pilotes) et des équipes de diffuseurs : FAQ ++ Analystes extérieurs :
• Étude Patrick Castel (2006) : image avant gardiste mais problème des responsabilités, des coûts minimisés; des acteurs cibles oubliés, difficultés sur partage (habilitation, contenus partageables, leur structuration), craintes concernant l’accès et la sécurité • Étude Philippe Nabet (jan.mars 2008) : difficulté concernant l’habilitation, difficulté de communication au patient….besoins de formation
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : le suivi et l’enseignement des phases pilotes
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L’utilisation du Dossier Patient Partagé et Réparti
Le DPPR n’est pas en retard:
200 000 patients avec dossier et 2M de pièces référencées
Mais il tarde à entrer dans la pratique professionnelle: Hyperpolarisation de son alimentation autour des gros ES:
98% des pièces poussées par les CHUs et le CRLCC pour 50% des prises en charge de la région
Découragement des utilisateurs après des recherches infructueuses dans le DPPR
< 600 PS ont accédé au DPPR avec succès
Lourdeur de la procédure d’habilitation (recueil et saisie des droits d’accès du patient):
4 500/94 000 PS sont habilités à consulter un dossier 4,2% des dossiers comportent des habilitations
Manque d’anticipation et de pluridisciplinarité dans la décision et la mise en œuvre du projet DPPR au sein des établissements
absence de mobilisation des interlocuteurs représentatifs de la médecine de ville au niveau local
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : le suivi et l’enseignement des phases pilotes
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Pourquoi un contrat avec les établissements de santé?
Clarifier les rapports entre SISRA et les ES (tâches, responsabilités)
Améliorer la qualité générale du service rendu
Proposer une méthodologie de gestion de projet « stratégies gagnantes » (Fiches Actions en annexe du contrat)
Négocier un échéancier
Négocier des objectifs autour de ratios identiques pour tous
Communiquer sur les aides prévues au dispositif d’accompagnement du changement.
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : la contractualisation comme mesure d’accompagnement
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Phasage du projet DPPR au sein des établissements de santé
Phase 0: Avant-projetPhase 0: Avant-projet Phase 1: ConnexionPhase 1: Connexion Phase 2 : Généralisation, suivi et évaluation de
l’utilisationPhase 2 : Généralisation, suivi et évaluation de l’utilisation
ContratDéploiement
Avenant sur objectifs (ratios)
1ère information référencée sur le DPPR d’un « vrai » patient1ère habilitation saisie sur le DPPR d’un « vrai » patient
Ratio 1 « alimentation »
Ratio 3 « habilitation et communication »
PV de service régulier (ratios)
Indicateurs quantitatifs:
Documents:
100%
0%
Evolution des indicateurs
Etat des indicateurs
Financements: 15 K€ ?
Ratio 2 « exhaustivité »
≤ 2 ans après signature du contrat
Visite ARH
Visite ARH
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : l’échéancier type dans DéMO
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Le dispositif d’accompagnement du changement
FORMATION COMMUNICATION
- E-Learning sur Internet (2008)
- 2 modules de formation (2009):
- « utiliser le DPPR et savoir le
présenter aux patients »
- formation de formateurs
- Animation de réunions sur site (CME, réunions de bassin…)- Plan d’actions communication interne et externe des ES- Retours statistiques individuels- Réunions utilisateurs (info / les pairs)- www.sante-ra.fr
DOCUMENTATION AIDE / SUPPORT
- Contrat + annexes « boîte à outils »- Affiches et tracts papier et en ligne- Procédures et formulaires harmonisés
- FAQ en ligne- Hotline (messagerie + tél.) (2008)- Apports méthodologiques sur retours d’expérience
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : la communication sur les mesures d’accompagnements prévues dans DéMO
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Pourquoi un contrat avec les établissements de santé?De la conception des outils à leur utilisation en pratique : Des indicateurs ambitieux pour clarifier les objectifs réels/ 2 INDICATEURS DE MOYENS
La diffusion rationnelle du DPPR sur la région Rhône-Alpes nécessite de s’appuyer sur les flux d’adressage de patients constatés entre les structures de santé du territoire.
L’établissement s’engage à fournir à SISRA le nombre de patients :qu’il transfert chaque année vers chacune de ses principales structures d’adressage,qu’il accueille chaque année suite à un transfert en provenance de chacune de ses principales structures d’amont
L’établissement a un rôle à jouer auprès de ses personnels, des autres structures sanitaires, ainsi que des acteurs de la médecine de ville de son territoire de santé: il communique sur le DPPR afin d’accroître la diffusion et l’utilisation du dossier.
Annexe 7 de DéMO: Plan de communication interne et externe.
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Pourquoi un contrat avec les établissements de santé?De la conception des outils à leur utilisation en pratique : Des indicateurs ambitieux pour clarifier les objectifs réels/ 4 INDICATEURS DE RESULTAT
Le DPPR est le dossier de tous les rhônalpins. Dans la mesure du possible et dans l’intérêt de la personne, il est systématiquement proposé à tous les patients de l’Etablissement.
« Nombre de DPPR alimentés » + « Nombre de DPPR refusés par les patients» / « Nombre de nouveaux patients pris en charge »
Le DPPR est un dossier maximum : l’Etablissement vise l’exhaustivité des informations référencées dans le DPPR, lorsque le patient ne s’y oppose pas.
« Nombre de types d’information du DPPR alimentés » / « Nombre de types d’information du DPPR présents dans le dossier informatisé interne de l’Etablissement que le connecteur est capable de référencer dans le DPPR »,
Le DPPR a vocation à accélérer le partage d’informations de santé. Délai moyen entre la « date acte » et la « date référencement » DPPR.
Le DPPR, pour être utile, doit être accessible à tous les professionnels de santé intervenant dans le parcours de prise en charge du patient, avec l’accord de celui-ci. Pour ce faire, l’Etablissement recueille et saisit les habilitations des patients et communique sur le DPPR sur son territoire.
« Nombre de pièces créées par l’Etablissement ayant été consultées » / « Nombre de DPPR alimentés par l’établissement »
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La diffusion du contrat de déploiement et de mise en œuvre du DPPR
Forte cohésion des acteurs institutionnels de la région (ARH, URCAM, URML, CR, CISSRA)
Restitutions d’études réalisées auprès des potentiels utilisateurs pour faire émerger les leviers et concernant l’appropriation des outils d’information
Intégration du contrat (y compris objectifs) au CPOM des ES
Volonté d’inclure les acteurs de la ville dans la démarche contractuelle (phase 2), et intégration de la réforme (loi HPST) avec un objectif de renforcer l’animation d’un accompagnement par territoire de santé et promotion de ZEPRA dans les échanges.
Prévision de contreparties financières sur des objectifs territoires
De la conception des outils à leur utilisation en pratique : Plusieurs leviers identifiés en Rhône-Alpes
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Équipe Accompagnement du changement SISRA
Juliette BallesterosMathieu DoerfflerHervé Spacagna
Fadila Farsi
Référents ACC comité de pilotage SISRA
Marc Brémond (URML-RA)François Boschoff (URCAM-RA)
farsi@lyon.fnclcc.frCRLCC Léon Bérard
28 rue Laennec 69373 Lyon cedex 08
http://www.sante-ra.fr
Table Ronde
QUELS SONT LES FREINS AU DÉPLOIEMENT DES OUTILS ?
Animateur : Dr Jacques CATON
URML Rhône-Alpes
Le document de synthèse SOCLE
Docteur Frédéric COSNIER
Document de synthèse SOCLE
Travail d’un groupe de médecins réunis par l’URML Rhônes Alpes.
Contribution de la médecine libérale au projet de développement de la plateforme SISRA
Proposition d’un modèle pour élaborer une synthèse d’observation clinique SOCLE
CONCEPTION DU SOCLE
Voir dans un cadre structuré :Voir dans un cadre structuré :
Informations concernant l’histoire médicale du patient
Contexte de vie du patient (utile à la prise en charge)
COMPOSITION DU SOCLE
IDENTIFICATION DU PATIENT
PROBLEMES EN COURS
ETAT IMMUNITAIRE FACTEURS DE RISQUE
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
TRAITEMENT EN COURSANTECEDENTS
ANTECEDENTS
Problèmes en cours
Désigne les problèmes médicaux
- pris en charge (exploration, surveillance, traitement)
- simplement connus Pathologiques ou non (grossesse,
ménopause, tabac alcool …)
Attributs des problèmes en cours
Date de début Note (détails) ALD ou non Facteur de risque ou non
ANTECEDENTS
Problèmes résolus
Problèmes ayant une date de fin
Tout problème en cours ayant une date de fin devient un ATCD
Diabète, hypertension etc… ne sont pas des ATCD
TRAITEMENTS EN COURS
Ensemble des traitements délivrés au patient Médicaments (CIP arborescence ATC) Appareillage (LPPR) Prestations paramédicales (NGAP CCAM)
Articulation avec les services du Web médecin
ETAT SOCIAL
Éléments importants de l’état social pouvant influencer la prise en charge
Nomenclature?
Etat immunitaire
Etat des vaccinations
Date des rappels prévus ou de fin de validité
Etat des conversions sérologiques
Examens complémentaires
Examens complémentaires demandés dans les 12 mois précédents la rédaction
Articulation avec les services du Web-médecin à prévoir
Ordre chronologique et ordre structuré par l’arborescence de la NABM
Facteurs de risques
Problèmes en cours et ATCD qui constituent des facteurs de risque car ils conditionnent la décision médicale.
Facteurs de risques familiaux
AUTEUR DU SOCLE
Il semble logique que l’auteur du SOCLE soit le médecin traitant
Certains spécialistes du groupe de travail ont souhaité pouvoir intervenir sur cette synthèse.
FONCTIONALITES DU SOCLE
Création
Mise à jour
Exploitation
FONCTION : création
Fonction intégrée au logiciel de gestion de dossier patient
-> Fenêtre d’identification du patient -> Recherche des coordonnées d’identification
proposées le serveur régional d’identification (STIC) et enregistrement de ces coordonnées pour accès direct ultérieur.
->Apparition de l’écran SOCLE (7 fenêtres), vides ou renseignées par les données importées du dossier patient.
FONCTION : création
Renseignement de chaque fenêtre et/ou correction des données importées du dossier patient
Utilisation des classifications pour tous les domaines d’informations.
Pour les symptômes, syndromes et maladies, la classification utilisée doit permettre un transcodage en cim10
FONCTIONS : mise à jour
Une date de création/mise à jour est attribuée à chaque fenêtre
Chaque mise à jour est enregistrée dans le logiciel de gestion du dossier patient et sur le serveur régional.
FONCTIONS AVANCEES
Présentation dynamique des données (par ordre chronologique, par code, dans l’arborescence des classifications)
Mise en lien avec les bases de connaissances
Mise en lien avec des documents hébergés sur le serveur d’autres acteurs (hôpitaux, réseaux de soins..)
Nécessité de codage et de transfert de fichiers structurés (xml par exemple)
Remarques concernant le codage des problèmes et ATCD
3 souhaits concernant le codage3 souhaits concernant le codage
- Disposer d’un transcodage des systèmes proposés dans les logiciels de gestion de dossier patient vers la cim10. (glossaire perso, AMM, DRC, CISP) ; le terme de la cim10 est souvent inutilisable seul
(autres tumeurs bénigne de la peau D23)
- Disposer d’un thésaurus des termes de la médecine pour trouver la correspondance cim10 (aponévrosite plantaire, dermatofibrome)
- Disposer d’un représentation pour situer le terme retenu dans l’arborescence de la cim10
L’usage d’un système d'unification de la langue médicale est souhaité.
EXEMPLES de fonctions possibles
CHU de Grenoble
Compte rendu opératoire
Indication : Fracture de rotule droite
(cim10 S82.0) Etc…….
Envoyer un message à l’auteur
CONSULTATION
SOCLE est hébergé sur le serveur dédié à la médecine de ville
SOCLE est consultable sur la plateforme SISRA
PLATEFORME SISRA
LES FREINS
La structuration actuelle des dossiers patients informatisés
La méconnaissance et la non utilisation des classifications (y compris pour les pathologies)
La charge de travail supplémentaire
LES ATIM
Assistants Techniques d’Information Médicale
Dispositif expérimental. SOCLE = charge de travail supplémentaire pour le médecin
ATIM pour accompagner le médecin dans la production et le partage du SOCLE
ATIM pour aider le médecin à faire évoluer et rendre compatible son système d’information.
8 ATIMS formés
Formation initiale 170 h
2 mois Alternance Formation Cabinets
médicaux
Travail en situation 6 mois
8 ATIMS formés
Introduction aux systèmes d’information en Santé
Connaissance des différents aspects du système d’information médicale partagée
Systèmes de structuration, d’indexation et de classification des activités médicales en médecine de ville
Analyse des données et transmission au patient
Connaissance de l’informatique (cabinet / plateforme d’échange de données régionales)
ATIMS déployés
Cabinets libéraux de LYON et ANNECY (volontaires)
De décembre 2007 à Mai 2008
Fonction des ATIMS
organiser et structurer des informations médicales selon le modèle du SOCLE,
recueillir l’approbation du patient et du médecin
transférer dans la base de données libérale régionale les éléments de cette synthèse.
Les difficultés initiales
Manque d’information aux médecins
Pb de dossiers dont la structuration est différente du SOCLE
Pb de temps pour s’occuper des ATIM
Pb d’ordre matériels (salle, ordinateur etc..)
Les réalisations « ATIM »
1 300 DMP/DPPR créés
400 Médecins correspondants habilités et informés
300 Synthèses préparées en appliquant la démarche SOCLE
Poursuite de l’expérimentation
Faire évoluer la fonction des ATIM vers
l’accompagnement au changement dans les cabinets médicaux
Audit des systèmes d’information
Communication auprès des médecins
Formation auprès des secrétaires
Développement des compétences
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