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COURS DE COURS DE CARDIOLOGIECARDIOLOGIE
Docteur Eric DRAIDocteur Eric DRAI
Ericdrai@yahoo.frEricdrai@yahoo.fr
Dr Eric DRAI
Rappels d’anatomie Rappels d’anatomie cardiaquecardiaque
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
AnatomieAnatomie
Organe creux situé dans la cavité Organe creux situé dans la cavité thoraciquethoracique
Poids moyen 250 gPoids moyen 250 g Pyramide triangulairePyramide triangulaire Situé dans le médiastin recouvert Situé dans le médiastin recouvert
par les poumons, le sternum et les par les poumons, le sternum et les cartilages des 3, 4 et 5emes côtescartilages des 3, 4 et 5emes côtes
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
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Parois et cavitésParois et cavités
3 tuniques3 tuniques PéricardePéricarde MyocardeMyocarde EndocardeEndocarde
Dr Eric DRAI
4 cavités4 cavités 2 chambres 2 chambres
supérieures: supérieures: OREILLETTESOREILLETTES
2 chambres 2 chambres inferieures: inferieures: VENTRICULESVENTRICULES
Séparées par une Séparées par une épaisse cloison: épaisse cloison: SEPTUMSEPTUM
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
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Ventricule droitVentricule droit
Forme pyramidaleForme pyramidale Cavités de moindre épaisseur et de Cavités de moindre épaisseur et de
plus faible volume/ VGplus faible volume/ VG Circulation pulmonaireCirculation pulmonaire
VD => Artere pulmonaireVD => Artere pulmonaire OD => Veines caves INF et SUP OD => Veines caves INF et SUP
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4 valves4 valves
Valve mitrale: Valve mitrale: entre OG et entre OG et VGVG
Valve Valve tricuspide tricuspide entre OD et entre OD et VDVD
PulmonairePulmonaire AortiqueAortique
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Valves mitrale et Valves mitrale et tricuspidetricuspide
Formées de VALVULES rattachées à Formées de VALVULES rattachées à la paroi du ventricule par des la paroi du ventricule par des CORDAGES et des PILIERSCORDAGES et des PILIERS
Ventricule au repos (DIASTOLE): Ventricule au repos (DIASTOLE): cordages tendus et valves ouvertescordages tendus et valves ouvertes
Ventricule contracté (SYSTOLE): Ventricule contracté (SYSTOLE): cordages détendus et valves ferméescordages détendus et valves fermées
Dr Eric DRAI
Valves aortiques et Valves aortiques et pulmonairespulmonaires
3 valvules non 3 valvules non rattachées par rattachées par des cordages ou des cordages ou pilierspiliers
Mouvements Mouvements d’ouverture et de d’ouverture et de fermeture fermeture fonction des fonction des différences de différences de pression de part pression de part et d’autre de la et d’autre de la valvevalve
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VaisseauxVaisseaux 2 artères coronaires2 artères coronaires
Coronaire droiteCoronaire droite Coronaire gaucheCoronaire gauche
Tronc communTronc commun Inter ventriculaire anterieure IVA Inter ventriculaire anterieure IVA
DiagonalesDiagonales SeptalesSeptales
Circonflexe CXCirconflexe CX MarginalesMarginales
Veines: confluent commun: SINUS Veines: confluent commun: SINUS CORONAIRECORONAIRE
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Rappels de physiologieRappels de physiologie
Dr Eric DRAI
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PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE
Le cœur = 2 pompes !Le cœur = 2 pompes ! Cœur droit: « petites circulation » Cœur droit: « petites circulation »
ou CIRCULATION PULMONAIREou CIRCULATION PULMONAIRE: : OD VD AP veines pulmonairesOD VD AP veines pulmonaires Permet au sang de se recharger en oxygênePermet au sang de se recharger en oxygêne
Cœur GAUCHE « grande circulation Cœur GAUCHE « grande circulation » ou CIRCULATION SYSTEMIQUE» ou CIRCULATION SYSTEMIQUE OG VG Ao OG VG Ao Permet de distribuer l’oxygéne à tous les Permet de distribuer l’oxygéne à tous les
organesorganes
Dr Eric DRAI
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PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE
Cycle cardiaqueCycle cardiaque SYSTOLE: contractionSYSTOLE: contraction DIASTOLE RemplissageDIASTOLE Remplissage
CYCLE CARDIAQUECYCLE CARDIAQUE Systole auriculaire => systole Systole auriculaire => systole
ventriculaire => diastoleventriculaire => diastole
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SYSTOLESYSTOLE
Contraction des fibres musculairesContraction des fibres musculaires Contraction des ventricules: 0,3 sContraction des ventricules: 0,3 s
Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Artere Pulmonaire (VD)Artere Pulmonaire (VD)
La contraction des oreillettes 0,1 s La contraction des oreillettes 0,1 s précède la contraction ventriculaireprécède la contraction ventriculaire
Dr Eric DRAI
DIASTOLEDIASTOLE
Relâchement des fibres musculairesRelâchement des fibres musculaires Remplissage des cavités cardiaques Remplissage des cavités cardiaques
grâce au retour veineux (veines grâce au retour veineux (veines pulmonaires, veines caves)pulmonaires, veines caves)
Dure 0,5 s environDure 0,5 s environ
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Débit cardiaqueDébit cardiaque
Quantité de sang éjectée par chaque Quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minuteventricule en une minute
Fréquence cardiaque x débit Fréquence cardiaque x débit systoliquesystolique
DC(ml/mn)= FC x VS
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Débit cardiaqueDébit cardiaque
En moyenne 5 l/mnEn moyenne 5 l/mn S’élève ++ lors d’un exercice S’élève ++ lors d’un exercice
physiquephysique x 4 adulte normalx 4 adulte normal x 7 athlêtex 7 athlête
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Automatisme cardiaqueAutomatisme cardiaque
Le myocarde possède une activité Le myocarde possède une activité contractile automatique proprecontractile automatique propre
Fonctionnement spontané, Fonctionnement spontané, indépendant de la volontéindépendant de la volonté
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Potentiel membranairePotentiel membranaire différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs différence de potentiel électrique (ddp) entre les secteurs
intra-cellulaire et extra-cellulaire. intra-cellulaire et extra-cellulaire. Elle est due à la répartition différente des ions de part et Elle est due à la répartition différente des ions de part et
d'autre de la membrane cellulaire (de constitution lipidique). d'autre de la membrane cellulaire (de constitution lipidique). Le potentiel membranaire est négatif (Le potentiel membranaire est négatif (ex.: - 70 mVex.: - 70 mV) lorsque ) lorsque
la charge en ions est plus négative en intra-cellulaire qu'en la charge en ions est plus négative en intra-cellulaire qu'en extra-cellulaire (et vice versa). extra-cellulaire (et vice versa).
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depolarisation repolarisation
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Conduction electriqueConduction electrique
Nœud de Keith et Flack, ou nœud Nœud de Keith et Flack, ou nœud sinusalsinusal
se situe à la jonction de la partie se situe à la jonction de la partie inférieure de la veine cave supérieure et inférieure de la veine cave supérieure et de le face antérieure de l'oreillette droite . de le face antérieure de l'oreillette droite .
Il génère des décharges spontanées à la Il génère des décharges spontanées à la fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui fréquence de 60 à 100 par minute, ce qui en fait le centre d'automatismes primaire. en fait le centre d'automatismes primaire.
Il est régulé par les tonus sympathique et Il est régulé par les tonus sympathique et orthosympathique. orthosympathique.
Conduction electriqueConduction electrique
Nœud d'Aschoff TawaraNœud d'Aschoff Tawara structure structure de 6 mm sur 5 mm proche de 6 mm sur 5 mm proche
de la valve tricuspide, et de la cloison de la valve tricuspide, et de la cloison inter auriculaire à la base de inter auriculaire à la base de l'oreillette droite. l'oreillette droite.
Il ralentit l'influx d'un dixième de Il ralentit l'influx d'un dixième de seconde, protégeant ainsi les seconde, protégeant ainsi les ventricules d'un rythme primaire trop ventricules d'un rythme primaire trop rapide. rapide.
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Conduction electriqueConduction electrique Le faisceau de HisLe faisceau de His
Situé sous l'angle d'insertion des valves tricuspides et fait la Situé sous l'angle d'insertion des valves tricuspides et fait la jonction entre le noeud auriculo-ventriculaire et le jonction entre le noeud auriculo-ventriculaire et le ventricule par ses deux branches. ventricule par ses deux branches.
Propage l'influx de l'étage auriculaire à l'étage Propage l'influx de l'étage auriculaire à l'étage ventriculaire, ventriculaire,
Il se sépare en deux branches : Il se sépare en deux branches : -- la branche droite : prolongement direct du faisceau de His, -- la branche droite : prolongement direct du faisceau de His,
elle chemine le long du bord droit du septum interventriculaire elle chemine le long du bord droit du septum interventriculaire se dispersant dans le ventricule droit. se dispersant dans le ventricule droit.
-- la branche gauche : elle chemine en avant et à gauche de la -- la branche gauche : elle chemine en avant et à gauche de la valve mitrale, se subdivise en faisceaux antérieur et postérieur, valve mitrale, se subdivise en faisceaux antérieur et postérieur, avec même quelquefois une branche septale. avec même quelquefois une branche septale.
Le réseau de PurkinjeLe réseau de Purkinje ramifications terminales des branches droite et gauche du ramifications terminales des branches droite et gauche du
faisceau de His qui s'etendent sur toute la musculature faisceau de His qui s'etendent sur toute la musculature ventriculaire pour propager l'influx. ventriculaire pour propager l'influx.
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ElectrocardiogrammeElectrocardiogramme
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Réalisation et Réalisation et enregistrement de enregistrement de
l'électrocardiogrammel'électrocardiogramme Conditions d’examenConditions d’examen
Patient au repos strictPatient au repos strict En décubitusEn décubitus Mise en place soigneuses des Mise en place soigneuses des
électrodesélectrodes Relâchement musculaire totalRelâchement musculaire total
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ECG généralitésECG généralités
Enregistrement de l’activité Enregistrement de l’activité électrique du cœurélectrique du cœur
Sur un plan frontal (dérivation des Sur un plan frontal (dérivation des membres)membres)
Sur un plan horizontal (dérivations Sur un plan horizontal (dérivations précordiales)précordiales)
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A quoi sert l’ECG ?A quoi sert l’ECG ?
Outil diagnosticOutil diagnostic Pathologies cardiaquesPathologies cardiaques
Troubles du rythmeTroubles du rythme Maladies coronaires (angor, IDM)Maladies coronaires (angor, IDM)
Pathologies extra cardiaquesPathologies extra cardiaques Métaboliques (hyperkaliémie), Métaboliques (hyperkaliémie),
médicamenteusemédicamenteuse
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Réalisation et Réalisation et enregistrement de enregistrement de
l'électrocardiogrammel'électrocardiogramme
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HOLTER ECGEnregistrement de l’ECG sur 24 H par un appareil portatif
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ECG standardECG standard
12 dérivations12 dérivations 6 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V66 précordiales V1 V2 V3 V4 V5 V6 6 frontales D1 D2 D3 avR avL avF6 frontales D1 D2 D3 avR avL avF
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Position des électrodes Position des électrodes précordialesprécordiales::
- - V1: 4ème espace intercostal, bord droit du V1: 4ème espace intercostal, bord droit du sternum (ligne parasternale)sternum (ligne parasternale)- V2: 4ème espace intercostal, bord gauche - V2: 4ème espace intercostal, bord gauche du sternum (ligne parasternale)du sternum (ligne parasternale)- V3: à mi-distance entre V2 et V4- V3: à mi-distance entre V2 et V4- V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-- V4: 5ème espace intercostal, ligne médio-claviculaireclaviculaire- V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la - V5: à mi-distance entre V4 et V6, sur la ligne axillaire antérieureligne axillaire antérieure- V6: même niveau horizontal que V4 et V5, - V6: même niveau horizontal que V4 et V5, ligne axillaire moyenneligne axillaire moyenne
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Les Les dérivations périphériques (ou dérivations périphériques (ou dérivations des membres)dérivations des membres) permettent permettent d'étudier l'activité électrique du cœur d'étudier l'activité électrique du cœur sur le sur le plan frontalplan frontal. .
Au nombre de 6, elles ont été Au nombre de 6, elles ont été déterminées par déterminées par EinthovenEinthoven en 1912 en 1912 (DI, DII, DIII)(DI, DII, DIII) et complétées par et complétées par GoldbergerGoldberger en 1942 en 1942 (aVR, aVL, aVF). (aVR, aVL, aVF).
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Complexe de baseComplexe de base
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Complexe de baseComplexe de base
: : - l'onde P, - l'onde P, dépolarisationdépolarisation des des oreillettes oreillettes - le complexe QRS, - le complexe QRS, dépolarisationdépolarisation des ventricules des ventricules - l'onde T, onde de - l'onde T, onde de repolarisation repolarisation ventriculaire ventriculaire
Dr Eric DRAI
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Onde POnde P
L'onde P correspond à la L'onde P correspond à la dépolarisation des oreillettes depuis dépolarisation des oreillettes depuis le nœud sinusal vers le nœud atrio-le nœud sinusal vers le nœud atrio-ventriculaire ventriculaire
C'est l'onde qui précède le complexe C'est l'onde qui précède le complexe QRS. QRS.
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Onde POnde P
Caractéristiques de l'onde P chez Caractéristiques de l'onde P chez l'adulte sainl'adulte sain
Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à Onde P positive en DI, DII, aVF, V4 à V6 V6
Onde P négative en aVR Onde P négative en aVR Amplitude (Hauteur) < 2.5 mm (ou Amplitude (Hauteur) < 2.5 mm (ou
2.5 mV) 2.5 mV) Largeur < 0.12 sec (ou < 3 petits Largeur < 0.12 sec (ou < 3 petits
carreaux)carreaux)
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Espace PREspace PR
Temps entre l’activation auriculaire Temps entre l’activation auriculaire et l’activation ventriculaire, et l’activation ventriculaire,
Passage de l’influx du Noeud Passage de l’influx du Noeud auriculo- ventriculaire au faisceau auriculo- ventriculaire au faisceau de His.de His.
Il se mesure de la fin de l'onde P Il se mesure de la fin de l'onde P jusqu'au début du QRS et jusqu'au début du QRS et correspond à 0,03 à 0,04 seconde correspond à 0,03 à 0,04 seconde (moins de 2 petits carreaux).(moins de 2 petits carreaux).
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PRPR
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QRSQRS 3 ondes accolées qui suivent l'onde P3 ondes accolées qui suivent l'onde P correspondent à la dépolarisation des ventricules. correspondent à la dépolarisation des ventricules. Par définition, l'Par définition, l'onde Q onde Q est la première onde est la première onde
négative, l'négative, l'onde Ronde R la première onde positive du la première onde positive du complexe, et l'complexe, et l'onde Sonde S la première onde négative la première onde négative après l'onde R. après l'onde R.
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Onde TOnde T L'onde T correspond au courant de L'onde T correspond au courant de
repolarisation des ventricules. Cette onde repolarisation des ventricules. Cette onde succède au complexe QRS après retour à la succède au complexe QRS après retour à la ligne isoélectrique (sauf pathologie ligne isoélectrique (sauf pathologie particulière). particulière).
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FréquenceFréquence
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FréquenceFréquence
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Fréquence cardiaqueFréquence cardiaque
Tachycardie: FC > 100/mnTachycardie: FC > 100/mn Bradycardie FC < 60/mnBradycardie FC < 60/mn
Dr Eric DRAI
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RythmeRythme Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois Lorsqu'on parle du rythme cardiaque, on parle à la fois
du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de du lieu de genèse de l'activité électrique du cœur et de la régularité ou non de sa propagation. la régularité ou non de sa propagation.
Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est Ainsi, on parle de rythme sinusal régulier lorsqu'il est régulier (espace R-R identique sur tout le tracé, avec des régulier (espace R-R identique sur tout le tracé, avec des
complexes QRS similaires) complexes QRS similaires)
sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal.) sinusal (l'activité électrique est générée par le nœud sinusal.)
Dr Eric DRAI
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ArythmieArythmie
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ArythmieArythmie
Dr Eric DRAI
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ArythmieArythmie
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RepolarisationRepolarisation
Anomalies de la repolarisationAnomalies de la repolarisation Segment STSegment ST Anomalies de l’onde TAnomalies de l’onde T
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Hypertension Hypertension arteriellearterielle
Dr Eric DRAIDr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
DEFINITIONDEFINITION
La La pression artériellepression artérielle correspond à la correspond à la pression du sang sur les arterespression du sang sur les arteres
On parle aussi de On parle aussi de tension artérielletension artérielle, car , car cette pression est aussi la force exercée cette pression est aussi la force exercée par le sang sur la paroi des artères, par le sang sur la paroi des artères,
Dr Eric DRAI
Le chiffre supérieur est la pression Le chiffre supérieur est la pression lorsquelorsque le coeur se contracte le coeur se contracte ((Pression artérielle systolique PASPression artérielle systolique PAS))
Le chiffre inférieur est la pression Le chiffre inférieur est la pression lorsque le coeur se rellorsque le coeur se relâcheâche ((Pression artérielle diastolique PADPression artérielle diastolique PAD))
Que signifient les chiffres?Que signifient les chiffres?
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
HTA : DéfinitionHTA : Définition
L’hypertension artérielle (HTA) est L’hypertension artérielle (HTA) est définie comme :définie comme :
une pression artérielle systolique une pression artérielle systolique (PAS)> 140 mmHg et/ou (PAS)> 140 mmHg et/ou
une pression artérielle diastolique une pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg.(PAD) > 90 mmHg.
Dr Eric DRAI
HTA : DéfinitionHTA : Définition
Chez le diabétiqueChez le diabétique HTA si PA > 130/80 mmHgHTA si PA > 130/80 mmHg
Dr Eric DRAI
Mesurée en mm Hg Mesurée en mm Hg (millimètres de mercure)(millimètres de mercure)
Par exemple 124/82 mm HgPar exemple 124/82 mm Hg Systolique = 124 mm HgSystolique = 124 mm Hg Diastolique = 82 mm HgDiastolique = 82 mm Hg
Dr Eric DRAI
Un problème de santé Un problème de santé publique publique
En France 10 millions d’hypertendusEn France 10 millions d’hypertendus Augmente avec l’âge : 40 % des Augmente avec l’âge : 40 % des
hommes de plus de 65 ans. hommes de plus de 65 ans. Principale cause de mortalité Principale cause de mortalité
cardiovasculaire. cardiovasculaire.
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PhysiologiePhysiologie
Dr Eric DRAI
Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémodynamique.hémodynamique.
Le débit dépend de la Le débit dépend de la
pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la faisant varier, faisant varier,
des résistances périphériques. des résistances périphériques.
. .
Dr Eric DRAI
Ces régulations vont pouvoir Ces régulations vont pouvoir s’exercer sur s’exercer sur les résistances périphériques, les résistances périphériques, la volémie la volémie Le débit cardiaque Le débit cardiaque
qui sont les trois déterminants qui sont les trois déterminants essentiels de la PA. essentiels de la PA.
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la volémie est le résultat d'un équilibre entre l'apport en eau et les pertes physiologiques (urines, selles, sueurs, respiration).
Dr Eric DRAI
Les mécanismes de régulation de la PALes mécanismes de régulation de la PA
Les mécanismes de régulation sont de type :
nerveux : vasodilatation par le nerf vague avec ralentissement de la fréquence cardiaque
humoral (c'est-à-dire par production de substances chimiques qui vont se diffuser dans tout l'organisme et agir ainsi à distance) adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes
médullosurrénales)entraînant entre autres une accélération du cœur,
Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction des artères rénales..
Dr Eric DRAI
Cela explique la grande variabilité des chiffres tensionnels d'une minute à l'autre chez le même individu : l'effort et le stress font augmenter la
pression artérielle. Le repos la fait diminuer.
Dr Eric DRAI
Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales (P)
PA= DC x RPT
La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et elle dépend donc de la masse sanguine et la contraction cardiaque.
Dr Eric DRAI
Résistance Vasculaire périphérique (RVP)
Générée par le réseau artériel
Modulation de la tonicité de la musculature lisse
Dr Eric DRAI
Résistances vasculairesRésistances vasculaires
R, résistance, correspond effectivement à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du sang. Si ces derniers rétrécissent
(vasoconstriction), les résistances s'élèvent.
Au contraire, s'ils s'élargissent (vasodilatation), les résistances baissent.
Dr Eric DRAI
REGULATION A COURT REGULATION A COURT TERMETERME
Système nerveux autonomeSystème nerveux autonome (sympathique et parasympathique). (sympathique et parasympathique).
Cinétique extrêmement courte Cinétique extrêmement courte (quelques secondes).(quelques secondes).
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AV
F parasympathiques
(nerf X)
F sympathiques
Fc Fc
vitesse de conduction
(AV)
de la contractilité
vitesse de conduction
(AV)
de la contractilité
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(quelques minutes à quelques (quelques minutes à quelques heures) heures)
fait surtout intervenir les fait surtout intervenir les régulations hormonalesrégulations hormonales par leur par leur effet vasomoteur systémique effet vasomoteur systémique (angiotensine II, facteur atrial (angiotensine II, facteur atrial natriurétique...). natriurétique...).
REGULATION A MOYEN REGULATION A MOYEN
TERMETERME
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Systeme Renine Systeme Renine AngiotensineAngiotensine
RENINE
Angiotensinogène (10aa)
Angiotensine I (8aa)
Angiotensine II
Angiotensine III
Enzyme deconversion
endothélium
Vasoconstrict +++A efférenteAldostéroneTubule distal
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REGULATION A LONG REGULATION A LONG TERME TERME
La régulation à long terme s’exerce La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie. essentiellement sur la volémie.
Elle fait intervenir un organe Elle fait intervenir un organe essentiel, essentiel, le rein.le rein.
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AldosteroneAldosterone hormone minéralocorticoïde hormone minéralocorticoïde
sécrétée par les glandes surrénales sécrétée par les glandes surrénales en réponse à une stimulation par en réponse à une stimulation par l'angiotensine 2.l'angiotensine 2.
Elle a un rôle crucial dans le Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie plasmatique maintien de la volémie plasmatique et de la tension artérielle via son et de la tension artérielle via son action sur le rein.action sur le rein.
REGULATION A LONG REGULATION A LONG TERMETERME
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Méthodes de mesureMéthodes de mesure
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Méthodes de mesureMéthodes de mesure
InvasiveInvasive : : nécessite une ponction artérielle nécessite une ponction artérielle
(humérale, fémorale) et un cathéter (humérale, fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression. relié à une tête de pression.
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Enregistrement de la pression artérielle à l'aide d'un capteurintroduit dans l'aorte: première méthode historique de mesurede la pression artérielle (1732, Stephen Hales).
Dr Eric DRAI
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Méthodes de mesure non Méthodes de mesure non invasivesinvasives
Méthode palpatoire, Méthode palpatoire, du pouls radial ou huméral. du pouls radial ou huméral. Permet uniquement de connaître la PAS avec une Permet uniquement de connaître la PAS avec une
précision limitée.précision limitée.
Méthode auscultatoire, Méthode auscultatoire, se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en
aval du brassard, le plus souvent au pli du coude. aval du brassard, le plus souvent au pli du coude. L’apparition des premiers bruits détermine la PAS L’apparition des premiers bruits détermine la PAS La disparition des bruits détermine la PAD. La disparition des bruits détermine la PAD.
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Méthodes de mesureMéthodes de mesure
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Méthode auscultatoireMéthode auscultatoire
La méthode courante en pratique La méthode courante en pratique clinique a été inventée en 1905 par clinique a été inventée en 1905 par Korotkow. Korotkow.
Elle consiste à mesurer au Elle consiste à mesurer au manomètre la contre pression manomètre la contre pression exercée sur une artère par un exercée sur une artère par un brassard gonflable tout en brassard gonflable tout en auscultant l'artère. auscultant l'artère.
Dr Eric DRAI
SphygmomanometreSphygmomanometre
Dr Eric DRAI
SphygmomanometreSphygmomanometre
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Quelques trucs !!Quelques trucs !! Rigueur pour minimiser les erreurs dues à Rigueur pour minimiser les erreurs dues à
l'observateur l'observateur Materiel adapté: brassard adaptéMateriel adapté: brassard adapté Sujet allongé ou assis depuis 5 mn,Sujet allongé ou assis depuis 5 mn, Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche des Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche des
valeurs de PAS et PAD valeurs de PAS et PAD Lecture à la graduation la plus proche (2 mmHg)Lecture à la graduation la plus proche (2 mmHg) Faire une mesure sur chaque bras et prendre la Faire une mesure sur chaque bras et prendre la
moyenne des deux. moyenne des deux. Si l'on échoue à mesurer la pression artérielle sur Si l'on échoue à mesurer la pression artérielle sur
un bras, recommencer sur l'autre bras. un bras, recommencer sur l'autre bras. Laisser un temps de repos suffisamment long Laisser un temps de repos suffisamment long
entre deux mesures sur le même bras. entre deux mesures sur le même bras. Eviter les vêtements compressifs Eviter les vêtements compressifs
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MAPAMAPA
Mesure ambulatoire PA : Mesure ambulatoire PA : Réalisée sur 24 heures avec un appareillage Réalisée sur 24 heures avec un appareillage
portatif portatif Met en évidence un rythme circadien avec Met en évidence un rythme circadien avec
des valeurs de PA plus basses la nuit (moins des valeurs de PA plus basses la nuit (moins 15 à 30 mmHg). 15 à 30 mmHg).
Valeurs de référence inférieures à celles Valeurs de référence inférieures à celles notées au cabinet médical : < 135/85 mmHg. notées au cabinet médical : < 135/85 mmHg.
Permet d’éliminer un effet « blouse Permet d’éliminer un effet « blouse blanche ». blanche ».
Dr Eric DRAI
MAPAMAPA
Dr Eric DRAI
Dr Eric DRAI
MAPAMAPA
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA
4 organes cibles4 organes cibles
CœurCœur
ReinsReins
CerveauCerveau
VaisseauxVaisseaux
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA
Le cœurLe cœur : : Hypertrophie ventriculaire gauche Hypertrophie ventriculaire gauche
identifiée par l’ECG et identifiée par l’ECG et l’échocardiographie. l’échocardiographie.
Dilatation des cavités, Dilatation des cavités, altération altération des fonctions systolique et des fonctions systolique et diastoliquediastolique
Insuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque.
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA
Les reins : Les reins : Lésions artériolaires de la Lésions artériolaires de la
néphroangiosclérosenéphroangiosclérose S’exprime d’abord par une S’exprime d’abord par une micro-micro-
albuminurie albuminurie puis une puis une macroalbuminurie, macroalbuminurie, parallèlement à une baisse de la parallèlement à une baisse de la clairance glomérulaire. clairance glomérulaire.
L’insuffisance rénale L’insuffisance rénale est souvent tardive. est souvent tardive.
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA
Le cerveauLe cerveau : : Accidents ischémiques : AVC ou AIT Accidents ischémiques : AVC ou AIT
résultants de l’occlusion d’artérioles dont la résultants de l’occlusion d’artérioles dont la paroi a été altérée par l’HTA paroi a été altérée par l’HTA
Hémorragie cérébrale Hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme développé sur les par rupture d’anévrisme développé sur les
artériolesartérioles
Dr Eric DRAI
Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA
Les vaisseaux Les vaisseaux : : Grosses artères = Artériopathie Grosses artères = Artériopathie
oblitérante (arterite) et anévrisme. oblitérante (arterite) et anévrisme. Petits vaisseaux = atteinte des Petits vaisseaux = atteinte des
organes sensoriels (rétinopathie)organes sensoriels (rétinopathie)
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Risque cardio-vasculaireRisque cardio-vasculaire
Facteurs de risqueFacteurs de risque HTAHTA DiabèteDiabète ObesitèObesitè HypercholesterolemieHypercholesterolemie TabagismeTabagisme SédentaritéSédentarité
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HTA: un ennemi HTA: un ennemi sournois…sournois…
De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension est alors une découverte d'examen et l'hypertension est alors une découverte d'examen systématique ou de consultation motivée par autre chose.systématique ou de consultation motivée par autre chose.
Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont classiquement présentes dès le matin, dans la région classiquement présentes dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus),occipitale (nuque et au-dessus),
des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes (perception de points lumineux),(perception de points lumineux),
des vertiges,des vertiges, des palpitations (sensation d'augmentation du rythme des palpitations (sensation d'augmentation du rythme
cardiaque),cardiaque), une asthénie (sensation de fatigue),une asthénie (sensation de fatigue), une dyspnée (difficultés à respirer),une dyspnée (difficultés à respirer), une épistaxis (saignements de nez), une hématurie une épistaxis (saignements de nez), une hématurie
(présence de sang dans les urines),(présence de sang dans les urines),
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Les causes de l’HTALes causes de l’HTA
95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. 95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors On parle alors d’HTA essentielle.d’HTA essentielle.
Plusieurs facteurs peuvent favoriser Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une HTA : hérédité, l’apparition d’une HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse, médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en surpoids sont hypertendus), des sujets en surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou environnementaux facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress). stress).
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Les causes de l’HTALes causes de l’HTA
HTA secondaires: 5 %HTA secondaires: 5 % Causes rénales : 4 %Causes rénales : 4 %
Insuffisance rénale (secondaire à une Insuffisance rénale (secondaire à une polykystose rénale, une glomérulo-néphrite, polykystose rénale, une glomérulo-néphrite, une pyélonéphrite...).une pyélonéphrite...).
Affection rénale unilatérale non vasculaire Affection rénale unilatérale non vasculaire (pyélonéphrite unilatérale, tuberculose, (pyélonéphrite unilatérale, tuberculose, hyperplasie congénitale).hyperplasie congénitale).
Sténose de l'artère rénale (par athérome ou Sténose de l'artère rénale (par athérome ou fibrose). fibrose).
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Les causes de l’HTALes causes de l’HTA
Autres causesAutres causes endocriniennes : hyperthyroïdie,, endocriniennes : hyperthyroïdie,,
acromégalie, hyperparathyroïdie acromégalie, hyperparathyroïdie médicamenteuses : corticothérapie , médicamenteuses : corticothérapie ,
hormones….hormones…. Coarctation aortique: chez l’enfantCoarctation aortique: chez l’enfant Intoxication à la glycyrrhizine: provient Intoxication à la glycyrrhizine: provient
de la racine de la réglissede la racine de la réglisse
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Bilan d’HTABilan d’HTA
Affirmer le caractère permanent de Affirmer le caractère permanent de l’HTAl’HTA
Eliminer une élévation accidentelle Eliminer une élévation accidentelle liée aux conditions de mesures liée aux conditions de mesures (émotion, stress, absence de repos). (émotion, stress, absence de repos).
Disposer de 3 mesures élevées à 2 Disposer de 3 mesures élevées à 2 consultations différentes sur un mois consultations différentes sur un mois (définition OMS). (définition OMS).
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Le bilan de Le bilan de l’hypertensionl’hypertension
Examen biologique systématique de Examen biologique systématique de première intention : première intention : créatininémie, uréecréatininémie, urée Iono sang: kaliémie Iono sang: kaliémie glycémie à jeun, glycémie à jeun, Bilan lipidique: cholestérol total, triglycérides, Bilan lipidique: cholestérol total, triglycérides,
HDL et LDL cholestérols, HDL et LDL cholestérols, recherche d’albumine (et de sang) dans les recherche d’albumine (et de sang) dans les
urines par bandelette.urines par bandelette. MicroalbuminurieMicroalbuminurie
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Le bilan de Le bilan de l’hypertensionl’hypertension
ECGECG Fond d’œilFond d’œil Echographie rénaleEchographie rénale Echocardiographie, Echocardiographie, Echographie vasculaireEchographie vasculaire MAPAMAPA
The EndThe End
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