Cancer de la Voie excrétrice supérieure. Cas clinique Monsieur M…, 60 ans ATCD: 130 kg, 1.86m...

Cancer de la Voie excrétrice supérieure

Cas clinique Monsieur M…, 60 ans ATCD: 130 kg, 1.86m

Phlébite, Previscan (INR 2 à 3) Hématurie macroscopique

Vous êtes son généraliste, que faites vous?

CAT devant une hématurie:

Interrogatoire: Type de l’hématurie (initiale, terminale, totale) Facteurs de risque

TABAC +++ Profession (peintures)

Examen clinique Abdomen, Fosses lombaires (contact,

empâtement), Hypogastre, TR (masse prostatique, blindage pelvien)

Bilan complémentaire Quel bilan de première intention?

Bilan devant une hématurie:

ECHOGRAPHIE RENALE ET PELVIENNE UIV CYSTOSCOPIE

Systématiques ++++

Bilan réalisé : UIV

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Bilan réalisé UIV:

Tumeur du bassinet droit de 3cmuretère droit normalRein gauche et vessie normaux

Echo:Même constatationsFoie normal

que faites vous?

Vous êtes urologue, et monsieur M vous est adressé en consultation.

Que faites vous?

Bilan d’une lésion de la voie excrétrice supérieure

Confirmer la lésion: uroscanner Bilan d’extension:

Cystoscopie (lésion vésicale secondaire) Uroscanner (Adénopathies hilaires et

aortico-cave, foie) Optionnels:

scanner thoracique, scinti osseuse.

Cystoscopie normale, Cytologie: atypies cellulaires suspectes Uroscanner

Commentez les clichés

Lésion tissulaire du bassinet droit de 3cm, prenant le contraste

Hypothèse diagnostique:Tumeur urothéliale de 3cm T1N0M0

Diagnostique différentiel ? Quel traitement proposer?

Diagnostique différentiel ? Masse non tissulaire : caillot de sang Lithiase radio transparente : TDM sans

injection

Traitement des tumeurs de la voie excrétrice supérieure Néphro-urétérectomie totale

Enlever tout l’uretère jusqu’à la vessie: tumeur urothéliale avec risque d’ensemencement en aval de la lésion initiale

Tumeurs évoluées: Chimiothérapie (MVAC, Gemzar-cysplatine)

Patients inopérables: Discuter TTT endoscopique

Surveillance

Surveillance:

Vessie: cystoscopie VES controlatérale: UIV Diffusion métastatique:

scanner TAP, Echo abdo