Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas n’est pas

une une fibromyalgiefibromyalgie��

Hypocholestérolémiants : fibrates et statines-Hypothyroïdie

-Hypoalbuminémie

-Insuffisance rénale

I. InterrogatoireI. Interrogatoire

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

-Insuffisance rénale

-Posologie importante

-Hypolipémiants

Laxatifs

Bêtabloquants

Produits myotoxiques

Barbituriques

Infection virale,

I. InterrogatoireI. Interrogatoire

Vaccination récente (hépatite B),

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

Horaires inflammatoires, sensibilité aux AINS

Association possible

SymptSymptômes ômes

I. InterrogatoireI. Interrogatoire

Phénomène de Raynaud ⇒⇒ Connectivite, rhumatisme inflammatoire

Fatigue musculaire ⇒⇒ Myopathie métabolique, SPA, Arthrose vertébrale

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

Fatigue musculaire ⇒⇒ Myopathie métabolique, SPA, Arthrose vertébrale

Douleur fessière, sciatique ⇒⇒ HD

Paresthésies ⇒⇒ Syndrome du canal carpien

Oedèmes articulaires ⇒⇒ PR

Yeux et bouche sèche ⇒⇒ Syndrome de Gougerot Sjögren

Fatigue��

État général

II. Examen cliniqueII. Examen clinique

Poids

augmentation ⇒ hypothyroïdie

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

augmentation ⇒ hypothyroïdie

amaigrissement ⇒ diabète, néoplasie, tuberculose

Gonflement objectif ⇒ Rhumatisme inflammatoire

En première intention En première intention

III. Bilan paracliniqueIII. Bilan paraclinique

VS, CRP, NFS+plaquettes

Ionogramme sanguin, fonction rénale, glycémie

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

Fer sérique, ferritine

TSH, T4libre

Bilan phosphocalcique

ASAT, ALAT, Bilirubine, Phosphatases alcalines

Waaler Rose, Latex, Anti CCP, AAN

Enzymes musculaires

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

En fonction du contexte clinique En fonction du contexte clinique

III. Bilan paracliniqueIII. Bilan paraclinique

Sérologie des hépatites B et C, HIV

Enzyme de conversion de l’angiotensineEnzyme de conversion de l’angiotensine

EPP

Cortisolémie

Recherche hématurie, protéinurie, myoglobinurie

Biopsie des glandes salivaires, biopsie musculaire

Scintigraphie osseuse, radios=

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

Principaux diagnostics différentielsPrincipaux diagnostics différentiels

Myalgies iatrogènesMyalgies iatrogènes

Rhumatisme à hydroxyapatiteRhumatisme à hydroxyapatite

Rhumatismes inflammatoires chroniquesRhumatismes inflammatoires chroniques

Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)

Pathologies neurologiques (Parkinson, SEP, myasthénie=)Pathologies neurologiques (Parkinson, SEP, myasthénie=)

Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)Pathologies osseuses (ostéomalacie, métastases, myélome)

Endocrinopathies (dysthyroEndocrinopathies (dysthyroïdie, hyperparathyroïdie)ïdie, hyperparathyroïdie)

Infections virales, bactériennes, parasitaireInfections virales, bactériennes, parasitaire

Troubles métaboliques ( fer, KTroubles métaboliques ( fer, K++, Mg,vit D, diabète phosphoré) , Mg,vit D, diabète phosphoré)

Myopathies inflammatoiresMyopathies inflammatoires

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgieToute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers

Le syndrome myofascial Le syndrome myofascial

La myofasciite à macrophages La myofasciite à macrophages

Le syndrome de fatigue chroniqueLe syndrome de fatigue chronique

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers

Syndrome myofascialSyndrome myofascial

Sexe Sexe FémininFéminin MasculinMasculin

FibromyalgieFibromyalgie

Le syndrome myofascial Le syndrome myofascial

Sexe Sexe FémininFéminin MasculinMasculin

Douleur sur points Douleur sur points LocaleLocale RapportéeRapportée

Distribution des points Distribution des points GénéraliséeGénéralisée RégionaleRégionale

Localisation points Localisation points Jct musculotendineuseJct musculotendineuse Corps du muscleCorps du muscle

Douleurs Douleurs DiffuseDiffuse RégionaleRégionale

Fatigue Fatigue IntenseIntense Peu fréquentePeu fréquente

Raideur Raideur GénéraliséeGénéralisée RégionaleRégionale

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers

Le syndrome de fatigue chroniqueLe syndrome de fatigue chronique

Critères majeurs obligatoiresCritères majeurs obligatoires

-- fatigue persistante ou à rechute, nouvelle pour le patient, amenant une fatigue persistante ou à rechute, nouvelle pour le patient, amenant une réduction de l’activité ≥ 50% depuis ≥ 6 moisréduction de l’activité ≥ 50% depuis ≥ 6 mois

-- absence de cause précise et identifiéeabsence de cause précise et identifiée

Critères mineurs Critères mineurs

SubjectifsSubjectifs : état sub fébrile, maux de gorge, faiblesse musculaire, céphalées, arthralgies, troubles cognitifs,=

Objectifs : état sub fébrile, inflammation pharyngée, adénopathies axillaires état sub fébrile, inflammation pharyngée, adénopathies axillaires ou cervicalesou cervicales

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

III. Quelques diagnostics différentiels particuliersIII. Quelques diagnostics différentiels particuliers

La myofasciite à macrophages La myofasciite à macrophages

- épuisement chronique ≥ 6 mois, non améliorée par le repos depuis x mois, x années.

- douleurs articulaires et musculaires invalidantes aggravées par l’effort

- troubles du sommeil

- troubles cognitifs ( mémoire visuelle et verbale, fonctions d’exécution)

- ATCD vaccins + aluminium (hépatite B)

- biopsie musculaire du deltoïde infiltrations dans les structures musculaires de cellules macrophagiques + inclusion cristallines positives au PAS

Toute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgieToute polyalgieToute polyalgie n’est pas une n’est pas une fibromyalgiefibromyalgie

Conclusion : Conclusion :

Diagnostic d’exclusion

Bilan biologique de débrouillage Bilan biologique de débrouillage

Éviter les diagnostics par excès

Expliquer la démarche au patient