CARDIOLOGIE NUCLEAIRE Le point de vue du Médecin Dr Thierry KIFFEL

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE

Le point de vue du Médecin

Dr Thierry KIFFEL

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE

Rappels de généralités

l’étude du myocarde

la fraction d’éjection du ventricule

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE

Rappels de généralités

l’étude du myocarde

la fraction d’éjection du ventricule

Muscle creux de la taille du poing fermé situé dans le médiastin dont la pointe regarde en avant en bas et à gauche…

De forme conique aplati d’avant en arrière

GROS VAISSEAUX :Aorte et Artère Pulmonaire

OREILLETTE GAUCHE

VENTRICULE GAUCHE

SEPTUM

VENTRICULE DROIT

OREILLETTEDROITE

VEINES CAVES

Le cœur droit

Le cœur gauche

Le cœur droit envoie du sang peu oxygéné et riche en CO2 vers la petite circulation pulmonaire.

Le cœur gauche envoie le sang oxygéné dans le poumon vers la grande circulation c’est-à-dire vers tous les organes de l’organisme.

BASSE PRESSIONPetite épaisseur

HAUTE PRESSIONGrande épaisseur

Deux cœurs réalisant deux pompes foulantes normalement indépendantes et sans communication.

VALVE MITRALE FERMEEEjection du sang du ventricule dans l’AorteContraction du ventricule

SYSTOLE

VALVE MITRALE OUVERTEremplissage du ventricule

DIASTOLE

Diastole et systoleventriculaires

OREILLETTE

VENTRICULE

1

OREILLETTE

VENTRICULE

2

Système électrique d’entraînement de la contraction du cœur ou tissu nodal :

Contractions synchrones

Toutes les cellules du muscle cardiaque sont douées d’automaticité

Certaines cellules sont « spécialisées » dans la conduction de l’influx électrique

Efficacité des deux pompes foulantes

Commande sympathique et para sympathique

Le coeur est autonome et ne peut être dirigé volontairement.

Le contrôle intervient sur 3 points: le débit par augmentation de la fréquence du rythme cardiaquela pression artérielle la résistance du réseau sanguin

Electro-cardio-gramme : ECG

En scintigraphie :

Exploration de la structure du muscle cardiaque

Estimation de la fonction cardiaque

FEVG

Scintigraphie du myocarde

CARDIOLOGIE NUCLEAIRE

Rappels de généralités

l’étude du myocarde

la fraction d’éjection du ventricule

FRACTION D ’EJECTION

FEV =

Vtd - Vts

Vtd

(en %)

tdV

tsV

Volume en télé diastole (fin de diastole)

Volume en télé systole (fin de systole)

En cardiologie Nucléaire l’activité A est proportionnelle au volume V

FRACTION D’EJECTION V*kA

et donc A*

k

1V

tdk1

tsk1

tdk1

td

tstd

A*

A*A*

V

VVFEV

FEV =Atd - Ats

Atd - bdf(en %)

Soit en simplifiant par 1/k td

tstd

A

AAFEV

)bdfA(

)bdfA()bdfA(FEV

td

tstd

bdfA

bdfAbdfAFEV

td

tstd

Il faut tenir compte du bruit de fond !

les traceurs sont marqués au Tc99m

Traceurs rapidement diffusibles (99mTcO4)-

Traceurs stables de la fonction cardiaque Albumine-99mTc Globules rouges-99mTc

MARQUAGE IN VITRO

Prélèvement

pyrophosphateTcO4-

Réinjection

Images

MARQUAGE IN VIVO

Injection depertéchnétate

Injection dePyrophosphates

froid

Images

Marquage in vitro Marquage in vivo

Meilleure activité spécifique

Mauvaise activité spécifique

Plus complexe Simple

Marquage cellulaire stérilité

Pas de manipulation en laboratoire

Méthode au premier passage : La radioactivité doit être injectée sous forme d’un embol(1 à 2 mL chassés par 10mL de sérum physiologique )

Echec Fragmentation de l’embol

Rupture de la veine d’injection

Gamma- caméra positionnée en général en OAG

La séparation spatiale se fait par la séparation temporelle !

Cœur droit dans les 4 premières secondesCœur gauche entre la 4ème et la 8ème seconde

Durée de l’examen moins de 1 minute

En général suivi d’une mesure à l’équilibre

Méthodes d’acquisition

Dans la méthode à l’équilibre : les images sont réalisées lorsque le radio traceur est en équilibre dans le système vasculaire

Examen avec faible activité volumique

Nécessité du gating cardiaque

Dans la méthode à l’équilibre : les images sont réalisées lorsque le radio traceur est en équilibre dans le système vasculaire

Avec soit :• les hématies marquées du marquage in vitro• les hématies marquées du marquage in vivo après au moins 10 minutes Equilibre

Examen avec faible activité volumique

Nécessité du gating cardiaque

Gamma- caméra positionnée de telle façon qu’on sépare bien les deux ventricules l’un de l’autre

Durée de l’examen au moins 500 cycles cardiaques

En général au moins 400 kCps sur chaque image du gating

• Embol

Au premier passage

• Haute activité spécifique

• Pb fragmentation de l’embol ou acquisition ratée

• Séparation spatiale par séparation temporelle

• Gating obligatoire

A l’équilibre

• basse activité spécifique

LES INDICATIONS

• Valvulopathies

• Cardiomyopathies

• Coronaropathies

• Séquelles d’infarctus

• Recherche d’anévrisme

• Bilan de traitements cardiotoxiques

• Bilan des shunts circulatoires

• Pré anesthésie

Présentation des résultats

Fraction d’éjection globale

Fractions d’éjection régionales

Analyse de Fourrier avec image de phase et d’amplitude

DOSIMETRIE

CE : 1,5 mGyRate : 2,5 mGy

(UIV 7 clichés) : 30 mGy

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Rappels de généralités

l’étude du myocarde

la fraction d’éjection du ventricule

CORONAIRE DROITE

CORONAIREGAUCHE

Artère Circonflexe

Artère inter ventriculaire

antérieure

Crosse de l ’aorte

Veines pulmonaires

Oreillette gaucheCORONAIRE GAUCHE

INTERVENTRICULAIRE ANT

Aorte descendante

Veine cave inférieure

Ventricule droit

CORONAIRE DROITE

Oreillette droite

Veines pulmonaires

Veine Cave Supérieure

Artère Pulmonaire

CIRCONFLEXE

RESEAUX DE SUPPLEANCE

ANGOR ou Angine de Poitrine

Douleur paroxystique

A l’effort le plus souvent

Constrictive en étau

Irradiant au bras, à l’épigastre, vers la mâchoire

Brève, intense, impose l’arrêt de l’activité

Cède rapidement sous trinitrine

INFARCTUS DU MYOCARDE

Douleur atroce et oppressante

Dure plusieurs heures

Ne cède pas sous trinitrine

Associée à : état de choc fièvre Troubles digestifs

chlorure thalleux (Tl+ Cl-)

produit en cyclotron.

Tl20181

Emission : • 135 keV (2,6%)• 167 keV (9,8%)

Détection par les X de réarrangement du mercure 69 à 83 keV (95%)

4 à 5 % dans le myocarde.95 % va dans le foie, le rein, le tractus digestif, les muscles et la thyroïde !

Nécessite d’être à jeun

pendant 4-6 heures avant.Fixation maximale à 10 minutes et stable pendant 20 à 30 minutes.

Phénomène de redistribution

Emetteur exclusivementProduit par un générateur donc toujours disponible dans le service

Pic de 140 keV donc détectable par les gamma- caméras.N’est pas capté par le myocarde et est en activité trop faible dans le sang nécessité de marquages moléculaires…

Tcm9943

Le Sestamibi (Cardiolite®)

Tétrofosmine (Myoview®)

AU REPOS

T0Injection

Tomographie

Délai • Tl201 = 10 à 30 minutes• MIBI-Tc99m = 35 minutes

Faire marchersi possible

A L’EFFORT

Tl201

Injection

4 heures

RéinjectionTomographie

Le plusvite

possible

Tomographie

15 minutes

A L’EFFORT

MIBI-Tc99m

Réinjection

3 heures minimum

InjectionTomographie

35 à 45minutes

Tomographie

45 minutesau minimum

STIMULATIONPHARMACOLOGIQUE

TomographieRéinjection

PERSANTINEen 4 minutes

2 min

Tomographie

Injections

CONSEILS POURL ’EXAMEN

•Arrêt Thé, café, chocolat, coca : 48h• si MIBI : repas gras et ne pas se coucherentre l’injection et les images• si Tl201 : à jeun (repos)

ou repas léger (effort-redistribution)

Activités injectées• Tl201 :

120 MBq à 160 MBq40 MBq à 60 MBq

•MIBI-Tc99m200 MBq à 350 MBq600 MBq à 800 MBq

Persantine : • entre 0,7 mg et 0,8 mg / kg de masse corporelle• dilution dans 60 mL de sérum glucosé• si incident : Aminophylline

50 à 75 mg en bolus puis 250 à 500 mg en sérum salé pendant 20 minutes + trinitrine

LES INDICATIONS

Bilan de l’état coronarien (angor, insuffisance coronarienne)

Diagnostic positif des crises d’angor atypiques Diagnostic positif et d’extension de l’infarctus Cardiomyopathies Bilan pré et post-pontages coronariens Bilan pré- opératoire Bilan d’anomalies sur ECG

Images statiques (pour mémoire) FA, OAD, OAG, Profil

A partir des 32 projections

Coupes petit axe

Coupes verticales Gd axe

Coupes horizontales Gd axe

Reconstructiontomographiquepar rétro projectionfiltrée réorientée.

NORMAL

Défautantéroseptaltotalementreperfusé

ISCHIEMIE

Défaut septal inférieur non reperfusé

INFARCTUS

Présentation Bull’ eye

DOSIMETRIE

CE : 7 mGyCoeur : 10 mGyGonades : 20 mGy

(UIV 7 clichés) : 30 mGy

Ordre de grandeur

RR GATING