Cas clinique

CAS CLINIQUE

HISTOIRE DE LA MALADIE

Patient Abdelaziz Mansour agé de 52 ans originaire de sousse transféré du service d’endocrinologie pour une image radiologique suspecte sur la radiothorax.

Antécédants: 1) familiaux : Mère diabétique sous ADO/ HTA

2)personnels: Diabétique depuis 15 ans sous ADO +

passage récent a l’insuline depuis une semaine au stade de complication dégénérative(rétinopathie diabétique).

Examen clinique: Pas de signes de lutte respiratoire. FR= 20 cycles/min Diminution du murmure vésiculaire à

droite. Diminution de sonorité à droite à la

percussion. Reste de l’examen :normal

EXAMEN COMPLEMENTAIRES: Rx

Interpretation?!

Opacité apico-axillaire droite mal limitée hétérogène .

SCANNER THORACO-ABDOMINAL

Processus intraparenchmateux mal limité

Apical droit de 8cm de taille contenant des bulles d’air et entouré de nodules

Adenopathies hilaires en faveur d’: un processus tumoral nécrosé , une lymphangite carcinomateuse ou une pneumopathie abcédée lobaire

droite.

DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE?!!

SUSPICION DIAGNOSTIQUE

Devant l’image radiologique: 1)pneumopathie nécrosée 2) Neoplasie 3) tuberculose

CONDUITE A TENIR :

Augmentin 1g×3/j Surveillance de la température ECBC: recherche de BK dans le crachat

et le liquide brochique ,cytologie +bactério

Durant 3j de suite: bilan iono,NFS, glycémie, CRP Fibroscopie

SUIVI Amaigrissement de 14kg en 1an . Pas d’altération de l’état général. Pas de douleur thoracique. Fibroscopie bronchique: aspect

endobronchique normal . Pas desyndrome infectieux: -ø fièvre -

ød’expectoration Cytologie L 573 Recherche de BK ds le liq pleural: négative Recherche de BK ds le crachat: négative

NFS: Hyperleucocytose a 12.100 dont 73

PNN CRP=81 Marqueurs tumoraux : ACE: 0,8 AFP: 2 CA19_9:3 T°= 36,9 (à j6 de l’ATB therapie)

RADIO THORAX apres ATBthérapie

Interprétation?!

Nettoyage radiothoracique partiel

DIAGNOSTIC LE PLUS PROBABLE?

PNEUMOPATHIE DU LOBE SUPERIEUR DROIT