Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies Cross-Match versus Type & Screen Pourquoi choisir le...

Clinique Notre Dame de Grâce Gosselies

Cross-Match versus Type & ScreenPourquoi choisir le Cross-Match ?

Patrick Vankerkhoven

Phénotype Génotype Anticorps

45% A AO Anti B

AA

9% B BO Anti A

BB

43% O OO Anti A

Anti B

3% AB AB Pas d'Ac

Groupe ABO

Rhésus Fréquence

D Ccee 36 %

‘ ‘ D CCee 19 %

‘ ‘ D CcEe 13 %

‘ ‘ D ccEe 11 %

‘ ‘ Autres D 6 %

dd ccee 15 %

Kell Fréquence

KK 0.2 %

Kk 8.8 %

kk 91 %

Positif

Négatif

Rhésus

Anticorps naturels réguliers : pratiquement toujours présents dans le plasma sans préimmunisation apparente de l’AG ( anti A, anti B ) Anticorps naturels irréguliers : présent sans préimmunisation chez des individus ayant un phénotype particulier ( anti A1 chez un A2 )

Anticorps immuns : détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )

Agglutinines irrégulières : anticorps naturels irréguliers et anticorps immuns

Définitions

Groupe ABO

+ anti-A:

+ anti-B:

AA

BB

ABAB

OO

Anticorps naturels réguliers

IgM Milieu salin

Anticorps immuns :

Ac détectés suite à une immunisation ( transfusion , grossesse )

D, K , E , c , C , Fya , Jka , e , Jkb , S , s , …

un anticorps un jour, un anticorps toujours

IgG Milieu coombs

o « Ne jamais transfuser de GR portant l'antigène correspondant à l'Ac présent dans la circulation du receveur »

Transfusion de GR et Transfusion de GR et plaquettesplaquettes

AA

OO AB AB

BB

Transfusion de plasmaTransfusion de plasma

AA

ABAB OO

BB

Règles de compatibilité ABO

en transfusion

Caractéristiques de l’alloimmunisation transfusionnelle

o fréquence d’apparition liée à la fréquence des transfusions

o apparition est coordonnée (high - low responder) sujet qui a un ac antiHLA = risque de développer Ac anti Gr X5 o apparition liée au sexe et à certaines maladies

o Femme 2X plus que hommeo Cirrhose

o Alloimmunisation peut exploser (apparition rapide d’Ac )

o Les Ac apparaissent et disparaissent dans le tempsMais Un Ac un jour , un Ac toujours !!!

Accident transfusionnelConséquences de l’incompatibilité

o Fixation des anticorps sur les antigènes entraînel’activation du complément et

une hémolyse intravasculaire aiguëo Activation incomplète du complément opsonisation

hémolyse intra-tissulaire

L’hémolyse dépend de l’anticorps ,de l’antigène,de lacapacité phagocytaire du système réticulo-endothélial

Du fait des 2 possibilités hémolyse intravasculaire ouintra-tissulaire la traduction clinique est très variableAccident hémolytique immédiat – transfusion sans bénéfices

Tests de compatibilités

AA

BB

ABAB

OO

Globules rouges poche à transfuser

+

Sérum du patient

Ac ??? Poche compatible ?

RAI

OO

Globules rouges CommerciauxPannel antigénique connu

+

Sérum du patient

Le patient a Ac ???

OO

OO

OO

Globules O

RAI versus Compatibilités

•AVANTAGES

• Permet de contrôler compatibilité ABO• Poches attribuées à un patient • Permet de détecter la présence CD +

sur poche• Coût faible• Permet détecter AC dirigés AG basse

fréquence,voir AG privés

Test de Compatibilité pré-transfusionnel

•INCONVENIENTS

•Détecte pas Toujours les Ac à effet dose ! Duffy , Kidd , MNSs

•Répété sur toutes les poches à transfuser

•Quand positif Pannel et nouvelle compatibilité

•Poches bloquées , gestion difficile BDS

RAI versus Compatibilités

Test de Compatibilité pré-transfusionnel

Situation 2005 à Notre Dame de Grâce Gosselies

•1816 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•22 poches périmées (1%)

•6000 compatibilités

•11 patients avec 1 ou des Ac•1 patient avec 2 Ac•10 patients avec 1 Ac

•Type d’Ac: anti-D: 1, anti-E: 4, anti-C: 1anti-Jk(b): 1anti-M: 1autres: 2

•5 réactions transfusionnelles déclaréesaucune réaction immunologique

•Petit hôpital 200 lits•Gestion centralisée au laboratoire•Historique, héritage du passé•Beaucoup de transfusions programmées (hémato-onco) •Informatisation a été basée sur la gestion des compatibilités

Compatibilités électroniquesRAI = nouvelle informatisation

•Personnel ,organisation adaptés au système•80% de patients transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps

Pourquoi les compatibilités à Gosselies ?

Situation 2005 dans les Hôpitaux St-Joseph, Ste-Thérèse et IMTR

•8000 poches de concentrés érythrocytaires transfusées•88 poches périmées (1%)

•16000 compatibilités: chaque poche est testée 2 fois

•36 patients avec 1 ou des Ac•2 patients avec 4 Ac•3 patients avec 3 Ac•4 patients avec 2 Ac•27 patients avec 1 Ac

•Type d’Ac: anti-D: 4, anti-E: 6, anti-C: 3, anti-e: 3, anti-c: 5

anti-K: 3, anti-Jk(a): 3anti-Fy(a): 11autres: 8

•16 réactions transfusionnelles déclarées•1 poche contaminée par un germe•aucune réaction immunologique

Pourquoi les Cross-match à Charleroi

1) Historique héritage du passé2) Problème informatique

L’informatisation des BDS a été conçue selonle principe cross-match

3) Organisation : le labo , l’hôpital ,la BDS organiséeselon cross-match

4) Sécurité relative cross-match versus obligationde changer et sécuriser l’organisation et l’informatisation des labo et des BDS (locales)

5) Hôpitaux multi-sites6) Nomenclature Les deux … ???

Choix difficile et non absolu

• Caractéristiques patientèle– Polytransfusés , hémato– Opérations avec peu de risque mais …

• Taille et stock BDS– Gros stock– Petit stock

• Organisation• Système électronique , informatique

Disponibilité gestion résultats sérothèque

Merci

Biologistes de Charleroi

TheThe ENDEND......

Merci de votre attention…Merci de votre attention…

•Historique, héritage du passé•Informatisation robuste et basée sur la gestion des compatibilités

RAI = nouvelle informatisation hyper sécurisée, investissement (non financé) , service informatique...

•Personnel qualifié et rigoureux: peu de péremptionRAI = autant de péremption

•Hôpital multisite (3) avec une banque centralisée à Gilly, mini dépôt (2 O-, 2 O+) dans les autres sites, donc attribution nominative et délocalisation des poches pour tout les actes chirurgicaux

RAI = obligation de quand même attribuer les poches nominativement

• 80% de patient transfusés en ISO ABO, D, Cc, Ee, K donc peu d’incompatibilités et peu d’anticorps

Rai = détection des anticorps Rhésus , Kell en plus: Impact?

AVENIR? Probablement RAI (Standardisation)MAIS attention stock du sang (O-!!)

Pourquoi les compatibilités?