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Comment gérer un sportif insuffisant cardiaque en réadaptation ?

Dr Gilles Bosser

CHRU Nancy

Avignon. 24 et 25 mai 2018

Liens d’intérêt

• Aucun lien ni conflit d’intérêt pour cette présentation

Indications

• Réadaptation cardiaque pour les patients insuffisants cardiaque

• Europe et ESC : IA

• Pas de recommandations spécifiques pour les sportifs

Quels insuffisants cardiaques

• Stade II à III (IV) de la NYHA = indication de RC

• Stade I chez le sportif ?

– Adaptation de l’activité ?

– Evaluation fine à l’exercice ?

• Quels recommandations pour la compétition, l’exercice intense et soutenu dans l’IC ?

AHA/ACC SCIENTIFIC STATEMENT Eligibility and Disqualification Recommendations for Competitive Athletes

With Cardiovascular Abnormalities: A Scientific Statement From the American Heart Association and American College of Cardiology. 2015

• Task Force 1: Classification of Sports: Dynamic, Static, and Impact • Task Force 2: Preparticipation Screening for Cardiovascular Disease in Competitive Athletes • Task Force 3: Hypertrophic Cardiomyopathy, Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy and

Other Cardiomyopathies, and Myocarditis • Task Force 4: Congenital Heart Disease • Task Force 5: Valvular Heart Disease • Task Force 6: Hypertension • Task Force 7: Aortic Diseases, Including Marfan Syndrome • Task Force 8: Coronary Artery Disease • Task Force 9: Arrhythmias and Conduction Defects • Task Force 10: The Cardiac Channelopathies • Task Force 11: Drugs and Performance-Enhancing Substances • Task Force 12: Emergency Action Plans, Resuscitation, Cardiopulmonary Resuscitation, and

Automated External Defibrillators • Task Force 13: Commotio Cordis • Task Force 14: Sickle Cell Trait • Task Force 15: Legal Aspects of Medical Eligibility and Disqualification Recommendations

Cardiomyopathy

• Symptomatic athletes with DCM, primary non hypertrophied restrictive cardiomyopathy, and infiltrative cardiac myopathies should not participate in most competitive sports, with the possible exception of low-intensity (class 1A sports) in selected cases, at least until more information is available (Class III; Level of Evidence C).

Le sportif insuffisant cardiaque en RC

• 3 piliers

– Adaptation thérapeutique, problèmes spécifiques

– Bétabloquants, mais indispensables dans l’IC

– Hypo TA post effort prolongée

– ETP +++

– Entrainement adapté ++

– Meilleure capacité physique

– Habitude de l’exercice intensif et soutenu

Heart failure in athletes: pathophysiology and diagnostic management escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-14/Heart-failure-in-athletes-pathophysiology-and-diagnostic-management

• Découverte de l’IC lors de la pratique sportive • Dyspnée d’effort • Cardiopathie sous-jacente

– Ischémique – Valvulaire, CMD, HTA, myocardite, post chimio ou radio

thérapie

• Lien sport et IC – Dopage – Effort statique et hypertrophie myocardique – Exercice intense et dysfonction ventriculaire

Mort subite du sportif Cardiopathie sous-jacente

• Différences selon les zones géographiques

Mort subite du sportif Cardiopathie sous-jacente

• Différences selon les zones géographiques

• Cardiomyopathie dilatée

– 3 à 17 % (1.5 à 25%)

– Des MS chez les athlètes

• Maladie coronaire

Sportif IC

• IC = limitation à l’effort

– Maximal

– Sous-maximal

– Essoufflement plus important pour une effort donné

• Mais sportif meilleure capacité de base

– Meilleure périphérie

– Moins de symptômes

– Utilisation et entretien de cette capacité

ACSM's Exercise Management for Persons With Chronic Diseases and Disabilities. 4th Ed. American College of Sports Medicine, Geoffrey Moore, J. Larry Durstine, Patricia Paint

Réadaptation des sportifs IC

• Peu de données dans la littérature

• Sportifs en RC : 6.4%

– Entrainement >= 1x/semaine

– Loisir ou compétition

• IC et autres

– Sportifs 5.3%

– Contrôle 12.4%

Superior Cardiovascular Effect of Aerobic Interval Training Versus Moderate Continuous Training in Heart Failure Patients. A Randomized Study

Ulrik Wisløff et al. Circulation. 2007;115:3086-3094

Modalités d’entrainement

• VO2 ++

• Bien expliquer SV1

• Borg, Talk Test, cardiofréquencemètre

• Modalités d’entrainement , progression

– SV1

– Interval training

– Le plus proche possible de l’activité souhaitée

– Laisser le patient piloter l’ergomètre avec surveillance

Mr V. Jean-Claude, 68 ans

• Ancien pharmacien

• Grand sportif, Vélo ++ (groupe d’amis)

• Angor d’effort négligé

• IDM antéro-latéral avec FE VG peu altérée (45-50%)

• Stents IVA et D1

• FDR – HTA

– HCT

• Volonté de reprendre son activité antérieure

Mr Vol, JC

• Fc repos basse 45/min, PA 10/7

• Mauvaise tolérance de l’augmentation des beta-bloquants

• TT

– Tahor 20mg/j

– Kardegic 75 mg/j, Brilique 90 mg x2/j

– Tareg 80/j

– Cardensiel 2.5 mg/j

Conclusion

• Education, symptômes. Entourage.

• Eléments à prendre en compte

– Cardiopathie, risque de mort subite ?

– Sévérité de l’atteinte, NYHA, VO2

– Objectifs du patients

– Objectifs partagés

– Empowerment