Conférence Inaugurale de lAssociation Africaine déconomie et Politique de Santé (AfHEA) Accra -...

Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009

Présenté par Dr Aïda ZERBO

Présentation Concours AfHEA sur la Tarification des Usagers de Services de Santé - Accra 2009 -

Conférence Inaugurale de l’Association Africaine d’économie et Politique de Santé (AfHEA)Accra - Ghana, 10 – 12 Mars 2009

Plan

Le Juste Prix pour la Santé ! / Dr Aïda Zerbo/ User Fees- aida_zerbo@yahoo.fr

INTRODUCTION

I - Comment et pourquoi en est –on arrivé à tarifer les Usagers des services de santé

II - Les fruits de la tarification

III - Est-il possible d’appliquer judicieusement la tarification en Afrique?

CONCLUSION

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Introduction

Le Juste Prix pour la Santé ! / Dr Aïda Zerbo/ User Fees- aida_zerbo@yahoo.fr

«Il y a toutes les différences du monde entre traiter les gens de façon traiter les gens de façon

égaleégale et tenter de les rendre égauxles rendre égaux. Si le premier est la condition

d'une société libre, le second n'est qu'une forme de servitude ».

(Hayek)

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I - Comment et pourquoi en est – on arrivé à tarifer les Usagers des services de santé ?

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Vers la tarification…

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La santé n’a pas de prix mais génère cependant des coûts à recouvrer!

Médecine à l’origine gratuite

=> poids financiers énormes/Etats=>survie des SS menacée

AfriqueAfrique singulièrement concernée mais:- Croissance éco. lente + Pouvoir d’achat des pop. faible, -Dép. fonctionnement +++

Autosuffisance & Autodétermination/SS INDISPENSABLES

*SS= Services de santé

Déclaration d’Alma-Ata 

-implication communautaire-priorité aux + vulnérables,

1978

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Eclosion de la tarification

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Solution: La population doit payer [« Initiative de Bamako »]

Nouvelle direction: Recouvrement des coûts + participation communautaire 

•Serait-ce une invite de « privatisation de la santé en Afrique »?

• Peut on encore espérer une éventuelle convergence vers une « couverture maladie universelle gratuite »?

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II - Les fruits de la tarification

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Les victoires de la tarification

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Recouvrement des coûts comme alternative de financement complémentaire aura permis de:

-Améliorer la volonté contributive des populations

- générer des ressources conséquentes et plus constantes donc plus fiables

- améliorer la qualité des soins ( fonctionnement des Services, activités, motivation des prestataires…)

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Tarification: Moyen ou finalité ?

D’oùLa "participation communautaire", limitée à la notion économique, ne devient-elle pas plus une finalité qu'un moyen ? Puisque le financement de la santé est désormais « privé »[1]

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Les lacunes de la tarification

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Pour un service X, Tarifs différents d’un centre de santé à un autre, parfois dans un même district sanitaire. Ainsi, pour une capacité équivalente à payer, certains payeront plus que d’autres.

Inquiétudes des conséq. de la politique tarifaire sur les + pauvres (Sierra L. 89)Dans quelle mesure cette contribution financière (pauvre/riche) est juste?

Le paiement direct se fait il:

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Les echecs de la tarification 1

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Utilisation des services et l’équité d’accès aux soins sont négativement affectées [5]:  

-Les FS= centres payants: pas d’argent, pas de soins … au point parfois d’en vider les structures.

-Les tarifs de consultation, très élevés (59% des pop. Pauvres) = 1ère cause de non consultation [2].

-Malgré l’IB, les pauvres (65,5%) ont des difficultés à honorer leurs ordonnances [4].

consultation tardive et/ou en d’urgence;traitement incomplet

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Ex: cabinet dentaire d’un HR au Burkina: fortement équipé ne reçoit que 2 à 4 patients/ sem (que des urgences!)

-la consultation à 300F CFA est jugée au dessus des moyens de la pop.

-Que représentent ces 300F CFA dans la réalité quotidienne voire hebdomadaire de ces familles? Combien de repas??

-«Y a pas que les soins, y a aussi les médicaments ! »

Qu’en est il de tous ces anonymes, agonisant chez eux ou ayant recours à des solutions peu orthodoxes pour soulager leur douleur, de ceux qui meurent aux portes de nos hôpitaux faute de moyens?

Les echecs de la tarification 2

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Est - il possible d’appliquer judicieusement

la tarification en Afrique ?

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Les évidences Africaines

Population active en croissance (509 millions, 2005) [6] mais

• 57,7% A. Sub-sahara vivent avec <US $1/ jour et 87,1% avec <US 2/j [6].

•Prédominance de l’informel

•Disparités inter-pays et inter-régions

• Prise en charge == Barrière financ. Indigent (Soigner = s’ appauvrir => Méd. qualifiée d’«iatrogenic poverty » )

•Promotion sociale (égalité++) - réduit les comportements de solidarité, - agrandit le gouffre pour les indigents => «medical poverty trap» précipice

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Les réalités politiques en matière de santé 1

• faiblesse des budgets <10% budgets Nat.( 3.1% Cameroun; 5.32% Côte d’ivoire en 1999 et 6.5% Sénégal 2007) [7].

• dépenses de santé largement soutenues par l’extérieur

•Influences effectives des orientations/ changements successifs dictés par les institutions internationales

• réorganisations constante des flux financiers en relations avec les mesures du moment (SSP; R. Coûts – Pyramide S. – Reforme H. …)

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• multiples opérations verticales impulsées régulièrement autour de pathologies « à la mode » (Sida, Paludisme…).

•l’illusion de l’IB (autonomie financière des services / états).

•la forte part du paiement direct dans le financement privé (97,90% Burkina F. ; 94,50 Sénégal en 2004) [8].

Les réalités politiques en matière de santé 2

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Si des études disent que des tarifs très bas ou inexistants entraineraient

- une Consommation irrationnelle donc une mauvaise utilisation des SS-Diminution de la qualité des soins

Se réfère t’elles à la situation du malade ou à la poche du financeur? [9]

Si problème de la « vie chère» est l’actuelle priorité des gouvernements; à quand le tour la tarification des usagers?

Les réalités politiques en matière de santé 3

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Bénéfice de l’expérience des systèmes traditionnels de financement de la santé

•Financement « pur » ou totalement privé : limites connues•Prépaiement (volontaire ou obligatoire) semble plus fiable

Ouverture et adhésion croissante à la micro assurance et la mutualisation

Perspectives d’autofinancement: préfinancement; taxe spécifiques…

Formalisation de la Médecine traditionnelle

Les atouts de l’Afrique

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Importer ou appliquer des mesures globales après une adaptation préalable

Tenir compte de la capacité contributive des populations

Mettre en œuvre des reformes sur mesurereformes sur mesure

-Recherche-action

-Etablissement de bases de données fiables

-Mise à contribution des outils de prévision et de gestion-Efforts conjoints et multidisciplinaires de responsables qualifiés et conscients

Importance des managers et économistes de la santé

Les Précautions indispensables

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Conclusion La situation des indigents ne présente à priori pas toutes les caractéristiques d’un problème public.

Néanmoins, paraît urgent, pour des raisons scientifiques et de solidarité, <work out> la formule idéalement adaptée pour endiguer cette exclusion. Avec pour assurance: une forte volonté politique ( Lybie, Gambie).

Seulement, les bonnes intentions, mal orientées, évoluent dans le mauvais sens… et dans le cas de la tarification, éventuellement, “something happened on the way to heaven…”“something happened on the way to heaven…”

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Merci de votre aimable attentionMerci de votre aimable attention

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