Zéphyrin KANYINDA Directeur EUP FASS KOCC

[DEUXIEME CONFERENCE DE L’ASSOCIATION AFRICAINE D’ECONOMIE ET DE POLITIQUE DE LA

SANTE (AFHEA)]Mars 2011

Introduction L’achat des services de santé dans le

Kasaï Occidental Présentation de l’achat de service Les résultats

Conclusion

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INTRODUCTION

L'accès aux soins de santé des groupes défavorisés reste une préoccupation majeure dans les pays en développement

Le défi est de progresser vers : la couverture universelle permettant à

tous d’avoir accès aux services dont ils ont besoins sans risques des conséquences financières graves

le paquet des soins complets

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Justification de l’Achat des Services

Sous financement du système de santé (2$ / hab./an) Coût des soins prise en charge en grande partie par le

population (70%) Faible allocation des ressources sur la prestation

19,1% en 2006 contre 69% au niveau central Volet prestation ( Porte entrée malade) souvent ignoré

dans la plus des projets qui se concentrent sur les MEGs, Appui au bureau de Zone etc….

Comment contribuer à améliorer l’accessibilité financière en réduisant la proportion du coût des soins payés par le patient Tiers payant

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Objectifs de l’Achat des Services ds le K.Occ

Accessibilité financière Diminution des tarifs des soins payés par la

population Performance du système de santé

Quantité : amélioration de l’utilisation Qualité : amélioration de la qualité

Autonomie de la formation sanitaire Esprit d’entreprise Participation communautaire

Efficience des financements

Mécanismes de l’Achat des Services

Motivation du personnel soignant

Rachat des prestations = rémunération de la FOSA

Recherche active des cas dans la communauté

Augmentation de la fréquentation des FOSA

Augmentation des recettes

Réduction des tarifs

Amélioration de l’accessibilité financière aux soins

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Principes de l’achat des services

• Séparation des fonctions– Régulation, Financement et prestation

• Autonomie de gestion: – Plan de business, Budget et gestion des

ressources financières• Contractualisation entre l’EUP Fass,

les prestataires et la régulation (ECZ)• Tiers payant

– Achat des prestations (préventives, curatives, promotionnelles)

– Achat en CASH et subvention en MEG

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Niveau d’Intervention de l’Achat des Services: Tiers payant

BAILLEURS - KASAÏ OCCIDENTAL

UNION EUROPENNEHNI – TPOBANQUE MONDIALECORDAIDUNICEF

• Comité de pilotage provincial UNIQUE qui définit les règles

• Composition : Gouvernement provincial, division provincial de la santé, partenaires, population, prestataires

• Liste de base des prestations à acheter UNIQUE (priorités de santé publique définies au niveau provincial)

• Dans un premier temps, acheteurs multiples, puis acheteur UNIQUE : EUP Provinciale

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Le Kasai Occidental :

Sup: 156 967 Km² Pop: 7 054 940 Hab don’t

84 % en Milieu Rural Population: 36 %

couvertes par le système FBP

Occupation de la pop Agriculture de

subsistance Elevage Exploitation artisanale

Diamant 75% de pauvres milieu

rural (DSCRP)

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Couverture Achat des Services au Kasaï Occidental

Total Couverture

%

Zone de santé 44 17 39

Couverture Achat des Services dans les 17 ZS

Centres de Santé 218 251 87

Hôpital de Référence 13 17 76

Hôpital Secondaire 4 4 100

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Prestations achetées au centres de santé

N°

Prestations

Coût d'achat

Cash(USD)

Subvention MEG

I Activités préventives enfant  

01CPS: Anciens cas dans la tranche d'âge 12 - 59 mois 0,46

 02Enfants complètement vaccinés moins de 1 an VAR 0,54

03 Enfants vaccinés moins de 1 an DTC3 0,1204 Réhabilitation nutritionnelle - enfant récupéré 2,00II Activités préventives femme âge procrée

05CPN2:Femmes enceintes suivies inclus VAT2+,acide folique,fer 0,22

 06CPN3: Grossesses suivies inclus, acide folique et fer (TPI2) 0,49

07PTME effectuée (femmes enceintes acceptant test HIV) 1,00

08 PF: Total Nouvelles + Anciennes Acceptantes 1,08

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Prestations achetées au centres de santé (2)

III Activités curativesCoût

d'achat Cash(USD)

0,22

Subvention MEG

09 Consultation curative

1,3010 Référence - centre enclavé 2,00

 

11 Référence - centre 1,0012 Référence - centre très enclavé 2,0013 Nombre TB détecté (Centre de dépistage) 3,2314 Nombre TB guéri (Centre de traitement) 5,3915 Ponction ganglionnaire - THA (cas détecté) 1,0016 Accouchements assisté au CS 2,1617 Accouchements référés hospitalisés 3,23

IV Activités promotionnelles  18 Nouvel utilisateur MII (MII vendus par CS) 2,00  

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Aperçu des Résultats

Taux Utilisation des Services

Evolution des tarifs / Recettes des formations sanitaires

Perception de la population sur les soins offerts.

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Résultats : Taux utilisation curatif

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Diminution des tarifs

La première mesure d’équité dans l’achat des services:

De diminuer la tarification pour toute la population (contexte des populations pauvres)

De compenser cette diminution par l’attribution des subsides supplémentaires aux FOSA

Mais aussi : trouver l’équilibrer entre la qualité et l’accessibilité

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Evolution des recettes locales et subventions Fass (USD) Oct 09-Août 2010

ZS Tshibala

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Perceptions de la population sur les soins

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Conclusions

Forces : Résultats (quantité, qualité, accessibilité) Levier efficace de développement du système

(performance, qualité, accessibilité) Renforcement du système de santé :

Approche sectorielle provinciale Outil de financement structurel et ouvert

(multi bailleur) du système de santé “Acheteur” provincial

Risques : Dépendance au financement projet (UE) Processus jeune et fragile

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Tuasakidila