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CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUESdans les établissements de santé en 2011
Surveillance ATB-RAISINFévrier 2013
vvvv
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des
données 2011 (recueillies en 2012). Certains sont issus du
rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés
par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données.
Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur
les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement
pour personnaliser vos présentations locales.
Rapport complet, synthèse, annexes et diaporama disponibles sur le
site internet du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Sommaire
• Contexte• Objectifs • Méthode• Aide à l’interprétation des données • Résultats
Description des participants Consommation d’antibiotiques en 2011
• par type d’établissement de santé• par secteur d’activité clinique
Consommation d’antibiotiques en 2008, 2009, 2010 et 2011 Résistance bactérienne
• Utilisation des données recueillies• Données d’études complémentaires• Perspectives
• Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteurs d’activité
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Contexte
• Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme national de prévention des infections nosocomiales 2009/2013
• Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes
Bon usage des antibiotiques
Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes
Bon usage des antibiotiques
● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB(2)● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN
Evaluation
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Contexte
• Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) ANDEM 1996, repris par la HAS en 2008 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations
ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 • méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007• utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière
rapportée à l’activité• participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées
Comité de pilotage pluridisciplinaire
• B. SCHLEMMER, AC. CREMIEUX Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques
• S. ALFANDARI SPILF • S. TOURATIER Service de pharmacie hospitalière, GH St Louis, Paris• E. REMY Omédit Haute-Normandie• S. VAUX, B. COIGNARD InVS• A. INGELS, P. JARNO CCLIN Ouest • X. BERTRAND Service de Microbiologie, CHU de Besançon• S. BOUSSAT, L. MOUCHOT CCLIN Est• F. L’HÉRITEAU , L. LACAVÉ CCLIN Paris-Nord • M. GIARD, A. MACHUT CCLIN Sud-Est• AM. ROGUES CCLIN Sud-Ouest et Hygiène hospitalière, CHU Bordeaux • C. DUMARTIN, M. PÉFAU CCLIN Sud-Ouest
Réseau ATB-RAISIN : Surveillance de la consommation d’antibiotiques à l’hôpital
vvvv
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Objectifs
• Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques
• Suivre l’évolution dans le temps
• Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation d’antibiotiques mettre ses résultats en parallèle avec les résistances
bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements
ou de secteurs d’activité comparables
analyser les différences afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques
Surveiller pour agir
Fournir des outils et méthode
standardisés
Aider à l’analyse, l’interpré-
tation
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Méthode
• Enquête rétrospective sur 2011
• Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer
• Recueil des données à partir d’un questionnaire : consommation des antibiotiques
données administratives et d’activité
résistances bactériennes
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Méthode
• Antibiotiques à visée systémique classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2011 en hospitalisation complète
• sur l’ensemble de l’établissement • dans chacun des secteurs d’activité (optionnel)
exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA)
• Etablissements exclus : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD)
• Analyse en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS www.whocc.no/)
• pour 1000 journées d’hospitalisation • et pour 100 admissions en court séjour (nouveauté 2011)
présentation des taux globaux et des distributions (médianes et percentiles)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Méthode
• Résistances bactériennes Recueil : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les
recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016)
• Staphylococcus aureus et oxacilline
• Enterobacter cloacae et céfotaxime
• Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone
• Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine
Analyse : pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Aide à l’interprétation des données
• Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps
• évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques
• en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions
Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences• total établissement et par secteurs d’activité comparables• identification des familles ou secteurs à explorer en priorité
Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend • des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis
(mucoviscidose, âge)• de l’écologie bactérienne • des habitudes de prescription et de la « politique antibiotique »
Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Aide à l’interprétation des donnéesExemple, pour un CH
1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH
Tableau : Consommations en fonction du type d’ES
valeur du CH « A » > médiane des CH
2 - Quelles familles d’antibiotiques ?70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones
Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES
valeur du CH « A » > médiane des CH
3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine
Tableau annexe : Consommations en médecine en CH
valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher :
• fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ?• sur-utilisation non justifiée ?
Nb DDJ / 1 000 JHTous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02)
TypeNb ES
Taux global
Médiane
min P25 P75 max
CHU 31 537 552 43 414 678 1 069
CH 288 430 415 65 304 507 1 058
Famille d'antibiotiques
Nb de DDJ pour 1 000 JH
CHU CH MCO CLCC
Fluoroquinolones 55 55 58 83
Ciprofloxacine 21 9 13 34
Lévofloxacine 8 9 2 7
Ofloxacine 17 22 24 15
Nb DDJ / 1000 JH
Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max
Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7
77,2 77,3
57,6
89,9
75,6
22,8
74,067,0
95,2 92,898,9
22,8 22,7
42,4
10,1
24,4
77,2
26,033,0
7,21,14,8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Totalétablissement
Médecine Hématologie Maladies infectieuses
Chirurgie Réanimation Gynécologie-Obstétrique
Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie
Orale Injectable
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Aide à l’interprétation des données
Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones
… en réanimation … part injectable/orale en médecine
• spécificités du service de médecine ? • pertinence du maintien des accès vasculaires ?(exposition au risque d’infection)
X
X
X
X
X : valeur du service A
010
020
030
040
050
0
Ciprofloxacine Lévofloxacine Ofloxacine
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Aide à l’interprétation des données
Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions
Niv
eau
de
ré
sis
tan
ce
Consommation d’antibiotiquesD’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17
médiane
Analyse : situation satisfaisante : peu de
résistance et faible consommation
Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Proposition : • S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire • Bactérie non introduite dans établissement • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées
Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATBPropositions : • Rationaliser l’utilisation des ATB• Prévenir la transmission croisée
médiane
Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiquéPropositions : • Prévenir la transmission croisée • Détecter les patients colonisés à l’admission • Vérifier l’adaptation des posologies utilisées• Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Description des participants par type d’établissement de santé (ES)
Effectifs sollicités
Participants au volet consommation Type
N n % Nb de lits Nb de JH CHU 82 33 40,2 33 171 9 872 713 CH 557 304 54,6 96 086 29 228 780 MCO 694 353 50,9 48 197 12 017 682 CLCC 20 9 45,0 1 131 269 443 HIA 10 8 80,0 2 054 465 957 ESSR 687 293 42,6 26 844 8 576 399 LOC 284 125 44,0 6 161 1 953 916 ESLD 52 21 40,4 1 594 552 273 PSY 306 116 37,9 24 366 7 865 116 Total 2 692 1 262 46,9 239 604 70 802 279
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
RésultatsConsommations d’antibiotiques à visée systémique,
par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH
TypeNombre
d’établissements Taux global Médiane
CHU 33 558 614
CH 304 439 417
MCO 353 432 405
CLCC 9 438 408
HIA 8 665 653
ESSR 293 173 155
LOC 125 172 184
ESLD 21 86 78
PSY 116 62 52
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH, 1 262 ES
020
040
060
080
010
0012
00
CHUN=33
CHN=304
MCON=353
CLCCN=9
HIAN=8
ESSRN=293
LOCN=125
ESLDN=21
PSYN=116
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Valeur atypique
Limite supérieure P75+1,5(P75-P25)
P75
Taux global
Médiane
P25
Limite inférieureP25-1,5(P75-P25)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
* Le court séjour regroupe les secteurs de médecine, chirurgie, réanimation, gynécologie-obstétrique et pédiatrie.
Activité de court séjour* : consommations d’antibiotiques en nombre de DDJ/1 000 JH et en nombre de DDJ/100 admissions (N=210)
Taux global Médiane [P25-P75]
DDJ/1 000 JH 592 491 [374-631]
DDJ/100 admissions 289 305 [209-407]
L’expression pour 100 admissions, utilisée dans d’autres pays européens, est utile pour un suivi dans le temps pour tenir compte des variations de durée de séjour en court séjour.
17%
31%
3%4%8%1%
2%
2%
5%
3%
13%
2%
4% 5%Pénicillines A
Amoxicilline + ac. clavulanique
Pénicillines M
C1G+C2G
C3G
Carbapénèmes
Autres béta-lactamines*
Sulfamides
MLS
Aminosides
Fluoroquinolones
Glycopeptides
Imidazolés
Divers
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des familles d’antibiotiques à visée systémique, tous établissements confondus (N= 1 262)
*Autres béta-lactamines : Pénicillines G, V, ampicilline sulbactam, pivmécillinam, mezlocilline, pipéracilline, pipéracilline tazobactam, ticarcilline, témocilline, ticarcilline ac clavulanique et aztréonam.
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Médiane de consommation de certains antibiotiques, par type d’établissement (nombre de DDJ/1 000 JH)
Antibiotiques CHU CH MCO CLCC HIA ESSR LOC ESLD PSY EnsembleAmoxicillineac.clavulanique
146 151 114 78 159 39 58 21 20 78
Amoxicilline 96 63 48 25 104 25 29 25 13 38
Ofloxacine 17 23 21 24 19 9 9 1 1 13
Ciprofloxacine 26 8 13 36 26 7 7 2 1 8
Lévofloxacine 9 10 3 5 23 3 3 1 0 3
Ceftriaxone 24 23 10 29 39 2 8 5 0 8
Imipénème 9 2 1 8 16 0 0 0 0 1
Vancomycine 14 3 5 19 12 0 0 0 0 1
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 259)
Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.
Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr
59%53%
75%
67%
63%
82%78%
46%
48%
100%
33%48%
66%98%
56%
60%
42%
20%
54%
91%
70%
81%
52%
78%
100%
Données insuffisantes
401,8 (P75) ≤ consommation < 465,4 (max)
373,4 (P50) ≤ consommation < 401,8 (P75)
327,1 (P25) ≤ consommation < 373,4 (P50)
180,4 (min) ≤ consommation < 327,1 (P25)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654)
Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.
Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr
9%
45%
36%
75%
100%
66%
85%
41%
90%74%
100%
63%
100%
58%
82%
56%
65%
72%
75%75%
77%
45%45%
83% 69%Données insuffisantes
41,2 (P75) ≤ consommation < 47,5 (max)
37,2 (P50) ≤ consommation < 41,2 (P75)
31,2 (P25) ≤ consommation < 37,2 (P50)
17,0 (min) ≤ consommation < 31,2 (P25)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), pour les CH et les MCO et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 654)
Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées.
Fait avec Philcarto - http://philcarto.free.fr
9%
45%
36%
75%
100%
66%
85%
41%
90%74%
100%
63%
100%
58%
82%
56%
65%
72%
75%75%
77%
45%45%
83% 69%
Données insuffisantes
5,7 (P75) ≤ consommation < 9,5 (max)
3,4 (P50) ≤ consommation < 5,7 (P75)
2,4 (P25) ≤ consommation <3,4 (P50)
1,1 (min) ≤ consommation <2,4 (P25)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
RésultatsConsommations d’antibiotiques à visée systémique,
par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH
Secteur d'activitéNombre
de secteursTaux global Médiane
Médecine 462 608 533
Hématologie 24 1 344 1 070
Maladies infectieuses 12 1 766 1 897
Chirurgie 382 577 554
Réanimation 160 1 562 1 580
Gynéco-obstétrique 238 348 312
Pédiatrie 161 353 359
SSR 628 202 189
SLD 252 79 74
Psychiatrie 180 64 58
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats par secteur d’activité clinique
Abréviations utilisées dans les graphiques
• CHIR Chirurgie
• HEMA Hématologie
• INF Maladies infectieuses
• MED Médecine
• OBS Gynécologie-obstétrique
• PED Pédiatrie
• REA Réanimation
• SLD Soins de longue durée (secteur d'activité)
• SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH
020
040
060
080
010
0012
00
MEDN=462
CHIRN=382
OBSN=238
PEDN=161
SSRN=628
SLDN=252
PsychiatrieN=180
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
500
1000
1500
2000
2500
HEMAN=24
INFN=12
REAN=160
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
MED
HEMA
INF
CHIRREA
OBSPED
SSRSLD
Psych
iatri
e
Divers
Glycopeptides
Fluoroquinolones
Aminosides
Carbapénèmes
C3G
C1G+C2G
Pénicillines anti-pyo
Pénicillines M
Amoxicilline + ac. clavulanique
Pénicillines A
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats
Participation 2008-2011
614 ES communs23% des ES au niveau national
2008 2009 2010 2011Nb ES 861 997 1 115 1 262% lits 42,2 49,6 52,0 60,0% JH 44,3 51,2 52,4 59,7
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats
Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011
378
300
320
340
360
380
400
2008 2009 2010 2011
370382
392 393+3,4%+3,4%+2,5%+2,5% +0,4%+0,4%
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats
0,0
100,0
200,0
300,0
400,0
500,0
600,0
700,0
CHU(N=17)
CH(N=186)
MCO(N=177)
CLCC(N=8)
HIA(N=5)
ESSR(N=120)
LOC(N=47)
ESLD(N=6)
PSY(N=48)
2008 2009 2010 2011
+10,8% +2,1%
+0,5%
-4,7%
-3,7% +22,7%
+45,5% -1,8%
+1,8%
Nb
DD
J / 1
000
JH
Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH (taux globaux) selon le type d’ES dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
RésultatsEvolution des consommations d’antibiotiques en DDJ/1 000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé chaque année de 2008 à 2011
Famille d'antibiotiques 2008 2009 2010 2011Amoxicilline-ac.clavulanique 121,8 124,4 125,0 124,8
Orale 97,7 100,0 100,6 100,4Injectable 24,1 24,4 24,4 24,5
C3G 26,4 29,0 31,2 33,1Ceftriaxone 14,6 16,7 18,5 20,0
Carbapénèmes 4,0 4,7 5,2 5,4Fluoroquinolones 53,2 53,0 53,4 50,8
Ciprofloxacine 14,8 14,7 15,2 14,5Lévofloxacine 9,2 10,2 10,8 11,0Ofloxacine 20,8 20,5 20,8 19,3
Vancomycine 5,2 5,5 5,7 5,9Teicoplanine 1,6 1,6 1,5 1,4Total 369,8 382,2 391,8 393,3
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats Evolution des consommations de certaines bétalactamines en DDJ / 1000
JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
PipéracillinetazobactamJ01CR05
CeftriaxoneJ01DD04
CeftazidimeJ01DD02
CefotaximeJ01DD01
CarbapénèmesJ01DH
2008 2009 2010 2011
+48,1%
+36,7%
+2,6%
+7,6% +35,2%
Nb
DD
J / 1
000
JH
0
1
2
3
4
5
Imipénème Méropénème Ertapénème Doripénème
J01DH51 J01DH02 J01DH03 J01DH04
Nb
DD
J / 1
000
JH
2008 2009 2010 2011+ 25,7%
+ 133,3% + 31,3%+ 319,6%
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats
Evolution des consommations de carbapénèmes en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011
0
5
10
15
20
25
20
08
20
09
20
10
20
11
20
08
20
09
20
10
20
11
20
08
20
09
20
10
20
11
20
08
20
09
20
10
20
11
20
08
20
09
20
10
20
11
CHUN=17
CHN=186
MCON=177
CLCCN=8
HIAN=5
Ertapénème
Meropénème
Imipénème
+ 17,8%
+ 39,5% + 40,3%
+ 53,8%
+ 75,4%
Nb
DD
J / 1
000
JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats Evolution de la consommation de carbapénèmes en DDJ/1 000 JH (taux global) par type d’ES,
dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011 (% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes)
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats
Evolution des consommations de fluoroquinolones en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
Ofloxacine Ciprofloxacine Lévofloxacine Norfloxacine Moxifloxacine Péfloxacine
J01MA01 J01MA02 J01MA12 J01MA06 J01MA14 J01MA03
2008 2009 2010 2011- 7,3%
- 2,2%
+ 18,7%
- 27,8%
- 20,1%- 27,9%
Nb
DD
J / 1
000
JH
Evolution de la consommation d’antibiotiques à visée principale antistaphylococcique en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 614 ES ayant participé de 2008 à 2011
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2008-2011
Résultats
0
2
4
6
VancomycineJ01XA01
TeicoplanineJ01XA02
LinézolideJ01XX08
DaptomycineJ01XX09
2008 2009 2010 2011+13,2%
-7,5%
+92,5%
+1 728,5%
Nb
DD
J / 1
000
JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats• Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques
• Pourcentage de résistance : élevé dans les hôpitaux locaux et les ESSR pour S. aureus (46,5% et 35,7%) élevé dans les ESSR, les hôpitaux locaux et les ESLD pour E. coli (11,3 à 18,3% pour la résistance aux C3G)
Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN
Souches bactériennesNombre de souches I+R
pour 1000 JH, taux médian
SARM 0,36
E. cloacae résistant aux C3G 0,17
E. coli résistant aux C3G 0,28
E. coli résistant à la ciprofloxacine 0,60
P. aeruginosa résistant à la ceftazidime 0,11
P. aeruginosa résistant à l’imipénème 0,11
P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine 0,25
0 50 100 150 200
Nb DDJ / 1000 JH
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
Sou
ches
R /
1000
JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
RésultatsConfrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne
Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=546)
Médiane = 0,36 / 1000 JH
Médiane = 47,6 DDJ / 1000 JH
0 20 40 60 80 100
Nb DDJ / 1000 JH
01
23
Sou
che
s R
/ 1
000
JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation de ceftriaxone et incidence des souches d’E. coli résistantes au céfotaxime/ceftriaxone (N=643)
Médiane = 0,28 / 1000 JH
Médiane = 10,6 DDJ / 1000 JH
0 20 40 60 80 100
Nb DDJ / 1000 JH
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
Sou
che
s R
/ 1
000
JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation de C3G et incidence des souches d’Enterobacter cloacae résistantes au céfotaxime (N=296)
Médiane = 0,17 / 1000 JH
Médiane = 32,6 DDJ / 1000 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Utilisation des informations recueillies pour les établissements de santé
• Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions d’activité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte
(voir aide à l’interprétation des données)
• des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles d’antibiotiques
• des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques
• Base pour l’évaluation des pratiques : outils SPILF, HAS, Omedit, CCLIN/ARLIN [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » www.cclin-arlin.fr]
• Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs • rationalisation de l’utilisation des antibiotiques • actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques.
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies
• Evolutions dans le temps des indicateurs interrégionaux et nationaux : impact des programmes d’amélioration Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG…)
• Pas de réduction des consommations entre 2008 et 2011 En cohérence avec les données de vente de l’ANSM (juillet 2012) Progression des consommations de lévofloxacine, carbapénèmes, ceftriaxone,
piperacilline/tazobactam, vancomycine• Tendance à la stabilisation des carbapénèmes à confirmer
Nécessité d’adopter des pratiques permettant une maîtrise des consommations d’antibiotiques « cibles »
Données d’études complémentairesRéanimation, données 2010
• Constat : variations importantes des consommations, notamment des fluoroquinolones, selon les secteurs de réanimation
• Questions : Facteurs associés à des consommations d’antibiotiques élevées ? Organisations favorisant une maîtrise des consommations ?
• Résultats : 36 secteurs de réanimation (rapport interCCLIN, disponible sur les sites des CCLIN)
Caractéristiques des patients pris en charge DMS et quantité de CVC utilisés élevées sont associées à des consommations plus élevées de
carbapénèmes, de C3G… caractéristiques utiles pour interpréter des variations dans l’utilisation des antibiotiques
Formation des nouveaux prescripteurs associée à des consommations plus faibles de ciprofloxacine et fluoroquinolones
Actions à développer
Données d’études complémentairesRésistance et consommations, 2007 - 2009
• Résistance et consommation de certains antibiotiques : quelles associations dans l’ensemble des ES participants ? 701 ES, 2007-2009, 1 339 ES/an
• Analyse multiniveaux : tient compte de la répétition des mesures dans le temps, dans un même ES et de l’appartenance d’ES à une même région
Résultats : Au sein d’une même classe d’antibiotiques, le lien entre résistance bactérienne et consommation est variable selon l’antibiotique et l’espèce bactérienne
• Ceftriaxone associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R et C3G-R• Ciprofloxacine et ofloxacine associée à une incidence élevée de E. coli Cip-R
et C3G-R, SARM, E. cloacae Cefotaxime-R, P. aeruginosa Cip-R et Caz-R
Améliorer l’utilisation des antibiotiques pour préserver leur efficacité
Programme IAS 2009-2012 : structures, évaluation des pratiques, coopération
Perspectives
Plan d’alerte sur les
antibiotiques, 2011-2016
« Juste utilisation des antibiotiques »
Réduction de 25% en 5 ans
de la consommation d’antibiotiques au niveau
national
Perspectives
Actions 1 à 10
Actions 11 à 18
Actions 19 à 21
Perspectives
• Evolution de la surveillance Outil Web permettant l’importation de fichiers et un retour d’informations
plus rapide Indicateurs complémentaires (DMS, caractéristiques d’activité ou de
patients)
• Développement des évaluations Diffusion d’outils d’évaluation (SPILF, HAS, Medqual, Antibiolor,
CCLIN/ARLIN, Omedit…)• [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques »
www.cclin-arlin.fr]
• Encadrement des prescriptions Cf ICATB2
Action 11
Actions 7,8,17
Actions 14,17,18
Perspectives
• Formation des prescripteurs Formation : « kits pédagogiques» EHPAD Centres de « conseil », de « référence » pour
l’utilisation des antibiotiques
• Partage d’expériences, coopérations Réseaux Coopérations ville-hôpital-secteur médico-social Journées d’échanges
Action 4
Actions 1, 4, 6,7
http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html
Merci à tous les professionnels des
établissements de santé participant au
réseau ATB-RAISIN
vvvv
Annexe
vvvv
Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique
Description des consommations de bétalactamines, fluoroquinolones et glycopeptides par secteur d’activité clinique
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Médecine (N=462)
20%
34%11%
2%
6%
2%
15%
5%2%
2%1%
0%J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Hématologie (N=24)
20%
8%
21%
6%2%
7%
14%
19%
1%
1%0%
1%J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Maladies infectieuses (N=12)
43%
17%
11%
3%
6%
2%
7%
5%
1%
4% 1%0% J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Chirurgie (N=382)
15%
34%
19%
1%
3%
4%
12%
7%
3%
2%0%
0%J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Réanimation (N=160)
25%
14%
19%
2%
6%
7%
12%
12%
1%
2% 0%
0%J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Gynécologie-obstétrique (N=238)
58%
8%
0%1%
1%2%
1%3%3%
0%
23%
0%
J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Pédiatrie (N=161)
32%
24%
20%
2%
6%
4%
2%
7%2%
1%0%
0%J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
SSR (N=628)
21%
28%
7%
4%
8%
1%
18%
6%
1%
5% 1%0%
J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
SLD (N=252)
21%
40%
9%
3%
7%
0%
11%
4% 1%2%
2%
0%
J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’antibiotiques par famille
Psychiatrie (N=180)
26%
44%
2%
2%
8%
0%
1%4%
1%2%
10%
0%
J01A Tétracyclines
J01B Phénicoles
J01C Pénicillines (sauf J01CR02)
J01CR02 Amoxicilline ac clavulanique
J01D Céphalosporines, carbapénèmes,monobactamesJ01E Sulfamides
J01F Macrolides, kétolides, lincosamides,streptograminesJ01G Aminosides
J01M Quinolones
J01X Autres antibiotiques
P01AB Imidazolés voie orale
J04AB02 Rifampicine
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité
020
040
060
080
0
MEDN=462
CHIRN=382
OBSN=238
PEDN=161
SSRN=628
SLDN=252
PsychiatrieN=180
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
500
1000
1500
HEMAN=24
INFN=12
REAN=160
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de certaines β-lactamines en médecine
CTX: céfotaxime; CAZ: ceftazidime; IMP: imipénème; PTZ: pipéracilline-tazobactam ; CRO: ceftriaxone
05
10
15
CTXJ01DD01
CAZJ01DD02
IMPJ01DH51
PTZJ01CR05
Nb d
e D
DJ p
ou
r 10
00 J
H
020
4060
80
CROJ01DD04
Nb d
e DD
J po
ur 1
000
JH
050
100
150
200
250
300
CTXJ01DD01
CROJ01DD04
CAZJ01DD02
CFPJ01DE01
IMPJ01DH51
PIPJ01CA12
PTZJ01CR05
TCCJ01CR03
TICJ01CA13
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de certaines β-lactamines en réanimation
CTX: céfotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; CFP: céfépime; IMP: imipénème; PIP: pipéracilline; PTZ: pipéracilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations d’amoxilline-ac. clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité
80,5 82,5 83,1 81,572,7
36,2
79,2 75,5
94,8 94,7 98,9
19,5 17,5 16,9 18,527,3
63,8
20,8 24,5
5,31,1
5,2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Totalétablissement
Médecine Hématologie Maladies infectieuses
Chirurgie Réanimation Gynécologie-Obstétrique
Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie
Orale Injectable
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de C3G, par secteur d’activité
050
100
150
MEDN=462
CHIRN=382
OBSN=238
PEDN=161
SSRN=628
SLDN=252
PsychiatrieN=180
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
010
020
030
040
050
0
HEMAN=24
INFN=12
REAN=160
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH
30,5
58,6
34,3
17,0
12,2
6,9
1,4
60,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Total établissement
MED CHIR OBS PED SSR SLD Psy-chiatrie
Nb
DD
J / 1
000
JH
179,0
158,7
210,5
0,0
40,0
80,0
120,0
160,0
200,0
240,0
HEMA INF REA
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de carbapénèmes, par secteur d’activité
02
46
810
1214
MEDN=462
CHIRN=382
OBSN=238
PEDN=161
SSRN=628
SLDN=252
PsychiatrieN=180
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
050
100
150
200
250
HEMAN=24
INFN=12
REAN=160
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation des carbapénèmes par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH
4,9
7,0
6,0
0,3
4,6
1,4
0,30,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
Total établissement
MED CHIR OBS PED SSR SLD Psy-chiatrie
Nb
DD
J / 1
000
JH
95,0
27,2
83,8
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
HEMA INF REA
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité
050
100
150
200
MEDN=462
CHIRN=382
OBSN=238
PEDN=161
SSRN=628
SLDN=252
PsychiatrieN=180
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
010
020
030
040
050
0
HEMAN=24
INFN=12
REAN=160
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation des fluoroquinolones par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH
48,3
88,6
69,2
11,87,5
36,4
8,3 6,1
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Total établissement
MED CHIR OBS PED SSR SLD Psy-chiatrie
Nb
DD
J / 1
000
JH
187,4
128,9
189,2
0,0
30,0
60,0
90,0
120,0
150,0
180,0
210,0
HEMA INF REA
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de fluoroquinolones, glycopeptides, imidazolés et MLS en médecine et en chirurgie
Médecine Chirurgie
FQ: fluoroquinolones; Glyco: glycopeptides; MLS: macrolides, lincosamides, streptogramines
050
100
150
200
FQJ01MA
GlycoJ01XA
ImidazolésJ01XD+P01AB
MLSJ01F
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
050
100
150
200
FQJ01MA
GlycoJ01XA
ImidazolésJ01XD+P01AB
MLSJ01F
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des différentes fluoroquinolones par secteur d’activité clinique
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Médecine89 DDJ/1000 JH
Hématologie187 DDJ/1000 JH
Maladies inf.159 DDJ/1000JH
Chirurgie69 DDJ/1000 JH
Réanimation189 DDJ/1000 JH
Gynécologie-Obstétrique
12 DDJ/1000 JH
SSR36 DDJ/1000 JH
SLD8 DDJ/
1000 JH
PéfloxacineJ01MA03
NorfloxacineJ01MA06
MoxifloxacineJ01MA14
LévofloxacineJ01MA12
OfloxacineJ01MA01
CiprofloxacineJ01MA02
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Répartition des consommations de fluoroquinolones selon la voie d’administration par secteur d’activité
77,2 77,3
57,6
89,9
75,6
22,8
74,067,0
95,2 92,898,9
22,8 22,7
42,4
10,1
24,4
77,2
26,033,0
7,21,14,8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Totalétablissement
Médecine Hématologie Maladies infectieuses
Chirurgie Réanimation Gynécologie-Obstétrique
Pédiatrie SSR SLD Psychiatrie
Orale Injectable
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité
05
1015
20
MEDN=462
CHIRN=382
OBSN=238
PEDN=161
SSRN=628
SLDN=252
PsychiatrieN=180
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
010
020
030
040
050
0
HEMAN=24
INFN=12
REAN=160
Nb
de D
DJ
pour
100
0 JH
Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2011
Résultats
Consommation des glycopeptides par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH
5,5
8,29,4
0,3
9,2
1,30,2 0,0
1,2
2,61,6
0,6
0,00,1 0,1
2,6
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Totalétablissement
MED CHIR OBS PED SSR SLD Psy-chiatrie
Nb
DD
J / 1
000
JH
Vancomycine Teicoplanine
128,9
21,0
57,0
31,6
22,3
8,9
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
140,0
160,0
180,0
HEMA INF REA
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