COURS DE PSYCHIATRIE PSYCHODOCENT (cours … · U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH...

U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec. 1 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE

COURS DE PSYCHIATRIE

PSYCHODOCENT

(cours du collège national universitaire de psychiatrie –

C.N.U.P.-adulte et enfant-)

Généralités

Définition

Données épidémiologiques

Rappel historique

Rapport avec les autres

disciplines

Méthodes d’étude

Les grandes théories en psychiatrie

L’examen du malade mental

Classifications des maladies mentales

Psychoses

Troubles de l’humeur

Névroses

Les troubles de la personnalité

Les troubles de la sexualité

Les troubles psychiques de la pathologie organique

Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent

Thérapeutique

Assistance

Conclusion.

Psychopathologie

Psychiatrie

Théorie générale de la psychiatrie

Théorie psychanalytique Métapsychologie

psychodynamique

pathologie psychiatrique

Sens américain

Psychopathologie quantitative

Phenomenology sémiologie

I)-INTRODUCTION

Généralités -Présentation-

DEFINITION

Spécialité médicale qui étudie et traite

les maladies mentales

+++++++++(03 10 2014 )

Hystérie

Appareil Psychique Aphasie

Pté émergente Fonctionnelles

++++++ La plus complète des spécialités

médicales

Connexions

Médecine générale

médecine interne

Autres spécialités

Neurologie

Neuro-psychiatrie PG

euphémisme

Neuro-biologie

psychologie médicale

modèle bio-psycho-social

Psychologie générale

Psychanalyse, psychiatrie dynamique

psychodynamique métapsychologique

Histoire de la psychiatrie

dynamique : A la recherche de l’inconscient

H. ELLENBERGER

1973 Simep Villeurbanne

O.KERNBERG Gestalt thérapie

Cure-type –cure standard P.I.P.-P.O.P.

psychothérapies etc.

Autres disciplines

Philosophie, anthropologie

sociologie, antipsychiatrique

Littérature etc.

Autopathographie Aurélia

Importance en médecine

Etudes épidémiologiques : NIMH

1)Prévalence considérable :

30 à 40%

dans la population générale

sur toute la vie (études du N.I.M.H.)

Dans la pratique médicale :

Benzo.org.uk

30 à 50 % d’hystérie (conversion) (troubles somatoformes)

Médecine psychosomatique

10% de dépressions

Dans la population générale (sur toute la vie )

20% de dépressions

15%de troubles anxieux

20 à 30% d’alcooliques (France)

15% de troubles de la personnalité

15%de troubles du sommeil

10% de handicapés mentaux oligophrénie

Angoisse de mort Schizophrénie

Psychose Sens de la réalité

Hallucination Coenesthésique

Délire De-lirare

Troubles affectifs

Sd de dissociatif Sd nucléaire diagnostic

≠ Angoisse devant la mort

Kubler-Ross

2)-Raisons de cette prévalence :

Les malades mentaux veulent être considérés comme des malades organiques

(mieux considérés socialement)

Fréquente coexistence de troubles mentaux

et de pathologie organique (Co-morbidités Co-occurences)

Etiologie

Troubles psychiques, conséquences de maladies organiques (physiques ou

somatiques)

Troubles organiques conséquences des maladies mentales (manque

d’hygiène,facteurs de risques-tabac,alcool,drogues,accidents etc..)

Les maladies mentales s’expriment très souvent par des symptômes

d’allure organique

(concomitants somatiques angoisse,

Douleurs précordiales

symptômes de conversion hystérique ou troubles somatoformes-somatisation-DSMIV- Diagnosis Statistical Manual

hallucinations somesthésiques-tactiles et

coenesthésiques , Sd-syndrome hypochondriaque-etc. )

Ou en tout cas par une souffrance physique

Les malades ont appris par leur éducation à

s’adresser au médecin à travers des plaintes corporelles

Modèle Bio-psycho-social

S.E.P.

Le fonctionnement psychique est intimement lié au fonctionnement corporel

Cognitives

Circulaire

A-----B--c…….>N

S.DEHAENE

Neuropsychologie cognitive expérimentale

(Les émotions s’expriment à la fois dans le

registre psychologique et corporel

-aspect psychosomatique-

3)Autres intérêts de l’Epidémiologie :

Etude des besoins de la

population(santé publique )

Recherche clinique :

Kliné=le lit

ambulatoire

Paraclinique

Apport des enquêtes de morbidité à

une meilleure connaissance des maladies

(y compris dans la recherche des causes-études étiologiques

-Gr.étios,la cause et logos, le verbe, le mot, le langage

et donc l’étude )

Etude des variations culturelles Etudes ponctuelles

Etudes longitudinales

facteurs de risque de pronostic catamnèse anamnèse

Résultats des thérapeutiques

Psychotropes

Recherche des

facteurs concomitants précipitation

multifactorielles génétique

vulnérabilité

Sexe : plus de dépressions chez les femmes (2/3)

Statut marital

Milieu social

Zones rurales et urbaines, milieux défavorisés etc .

Epidémiologie- Etude de l’Etiologie

(cf supra)

Facteurs précipitants :

Notion de réaction

Rôle des évènements de vie

Rôle du stress

Réactions d’adaptation

Traumatisme

En tant qu'endocrinologue et inventeur de la théorie du stress, mot qu'il a lui-même introduit en médecine, Hans Selye a atteint

une notoriété importante.

En 1956, il publie

Le Stress de la vie.

Par ce livre, il enrichit la recherche en endocrinologie d’un nouveau concept diagnostique :

le syndrome d’adaptation,

c'est-à-dire l’ensemble des modifications

qui permettent à un organisme de supporter

les conséquences physiopathologiques

d’un traumatisme naturel ou opératoire

. Le stress fait ainsi son entrée dans le répertoire des pathologies

du monde moderne et dans la langue française.

(Hans Selye)

Théories psychosomatiques

Etudes comparatives de populations soumises à des

conditions différentes

Facteurs prédisposants:

Vulnérabilité Génétique

« terrain »

Psychique

Hérédité

≠ Héritabilité

Transmission trans-générationnelle

exemples : Alcoolisme

néph(falistes)

Du grec ancien νηφάλιος

(népahlios)

(« sobre »).

Troubles de la communication intrafamiliale

(théories sytémiques )

« non-dits »

J.GUYOTAT

Théories de la psychopathologie du lien de filiation

singularités

« Incestualité »

Carences affectives infantiles

Au total :

Conception multifactorielle des maladies mentales

(à reporter dans l’étude des théories).

Engel GL. « The clinical application of the

biopsychosocial model » Am J Psychiatry 1980;137:535-44.

Schéma de Zubin et SPRING (1977):

Vulnérabilité

(Biologique ou génétique- Et psychologique)

+ Facteurs

Gestationnels périnataux +

Facteurs épigénétiques +

Relation parents enfants, éducation, +

scolarisation, +

entourage, environnement +

Stress, évènements, traumatismes

sommation facteur précipitant

↨ MALADIE

Résilience

Boris Cyrulnik

(cannabis) Apoptose

Schizophrénie

J. COSTENTIN

« Halte au cannabis » O. Jacob Paris 2006

Nouvelles données sur le

cannabis Psychodocent

Différences et relations entre

psychiatrie et psychologie médicale

Rapports avec les différentes disciplines voisines .

↓ Cf cours de Psychologie Médicale (

Philosophie

Psychologie

Neurologie

Psychanalyse

Psychothérapie

Approche psycho(-)somatique

Exemples : -Onésime 91 ans, (fracture du col du

fémur )

-Maria, ♀enceinte…

etc. La prise en charge psychologique des

malades prévient leur évolution vers une affection psychiatrique

Modalités d’exercice de la

psychiatrie

Service public

Hospitalisation Spécialisée

Secteur psychiatrie

CMP Croix-marine

Psychiatrie à l’hôpital Général

Psychiatrie de liaison Consultations ambulatoires

Névroses – psychoses

La psychiatrie dans la communauté (pays anglo-saxons)

La politique de secteur psychiatrique

en France C M P

Exercice privé( ou libéral )

Consultations

Hospitalisations en cliniques privées

RAPPEL HISTORIQUE

(en occident et en France )

Antiquité gréco-romaine Conception magique et religieuse

Asclépios, dieu de la médecine Iatros-oi-médecins(Grèce)

Esculape

Hippocrate ~460~377 av.J.C.

Fondateur de la médecine moderne

Sépare médecine et religion

La maladie est un phénomène naturel

Observation clinique

Corpus hippocratum

serment Ethique médicale

Maladies psychiatriques aiguës Hystérie-épilepsie-

Moyen-âge et renaissance :

Médecine Arabe :

Premier hôpital psychiatrique : Irak XI°s .

ALEP Fez (Maroc VIII°s.)

AVICENNE (980-1037)

Canon de la Médecine

AVERROES (1126-1198)

Voyages entre Espagne et Maroc Commentaires d’Aristote

Doctrine rationaliste et matérialiste Théorie de la double vérité

(rationnelle et révélée )

Démonologie

H.COLLOMB

N’DOEP WOLLOFS

G. Favret–Saada

Fin du XVIII°s.

F.A.Mesmer

(histoire de la psychothérapie )

Ph. Pinel 1745-1826

Bicêtre (1793)

Pussin Nosologie nosographie

Traité médico-philosophique de

l’aliénation mentale (1801)

Traitement moral « conversations »

« Reste de raison » Soranus-93-138 ap.JC- Libération des chaînes

(Pussin)

Grand Renfermement M. Foucault

(Edit royal -1656 Hôptaux généraux Louis XIV-)

2 grands axes Institutionnel Scientifque

R.Th.H Laënnec

Méthode anatomo-clinique Ecole de Paris

Phtisie

A.L. BAYLE P.G.

Paralysie générale Méningo-encéphalite

Tabès Démence présénile

Alzheimer(1906)

Conception organiciste

Conception fonctionnelle

J. D. E.. ESQUIROL

1772-1840 La Salpétrière

Des maladies mentales

considérées sous le rapport médical, hygiénique et médico-

légal

Loi de 1838(internement)

Asiles d’aliénés

Aliénistes Modèles:Ferme et couvent

Ergothérapie

2ème guerre mondiale -1945-

Création de la Sécurité Sociale

Hôpitaux psychiatriques

Psychiatres des Hôpitaux

Psychanalyse Plan Marshall

Psychothérapie Institutionnelle (1952-G.Daumezon

et Ph. Koechlin)

Médicaments Neuroleptiques 1952

Largactil J.Delay P.Deniker

Chlorpromazine-Specia)

Psychopharmacologie

Psychiatrie biologique Neuro-sciences

Sciences neurologiques

1970 Séparation de la neurologie et de

la psychiatrie

++++++++(17 X 2014)

J.M. CHARCOT Salpétrière 1825-1893

Hystérie-Hypnose

1968—antipsychiatrique—

1970—séparation de la neurologie

et de la psychiatrie

H.BERNEIHM

1871 Psychothérapie

Suggestion

Sub gerere(lat.)

Agir par en dessous

(de la c s ,donc au niveau de l’ics ou du sbucs ou pré-cs)

placebo

Psycho-somatique

Psychologie médicale

LIEBAULT (MG)

E.COUE autosuggestion

S.FREUD (1856-1939)

Psychanalyse

Psychodynamique Pshychiatrie dynamique

H.ELLENBERGER

J. DELAY –P. DENIKER NEUROLEPTIQUES-LARGACTIL

Hop. Ste Anne-Paris 1952

Psychiatrie biologique

Références : Histoire de la psychiatrie

dynamique : A la recherche de l’inconscient

H. ELLENBERGER

1973 Simep Villeurbanne

J. Hochman, Histoire de la psychiatrie, coll. Que Sais-je, PUF,Paris, 2004

Références : Psychosomatique

Hystérie de conversion

Sifneos

Psychophysiologique alexithymie

Trouble somatoforme

II)-METHODES D’ETUDES EN PSYCHIATRIE

Cliniques ambulatoire Observation S.C.Shea Aller et retour entre observation clinique et élaborations théoriques Observation clinique<====> élaboration théorique entretien clinique (interrogatoire) questions fermées OUVERTES Directif Non directif-expectante-projection- Semi-directif -Michael Balint-

Techniques d’entretien (J.L. TERRA) Systématisées –compléter- , psychopathologie quantitative (tests mentaux ,questionnaires, échelles d’évaluation etc.) Paracliniques (laboratoire ) -Dosages de produits biologiques(sang LCR, urines etc.) E.E.G. –M.E.G- Imagerie cérébrale Epidémiologique (étude de populations ou de groupes de malades ) Méthodes de recherche: groupes de contrôle, aphasie

études de cas , confrontations clinico- biologiques méthode anatomo-clinique R.TH.H. Laënnec Expérimentation en laboratoire sur l'animal (modèles animaux) saprophytes pathogènes

recherche en psychothérapie L.LUBORSKY

Kachele karlsrhue Psychothrepy research

sur l'homme (volontaires sains) médicaments-

***********

III)-LES GRANDES THEORIES

DE LA PSYCHIATRIE

PSYCHOPATHOLOGIEs

DEFINITION

(1)(Ensemble des théories de la psychiatrie) (2)Théorie psychanalytique

(Psychopathologie psychanalytique Psychiatrie psychodynamiques )

Dimensionnel catégoriel

Métapsychologie

Psychodynamique

Trieb Pulsions –ICS-

Représentations, fantasmes,désirs

(3)Sens moderne (américain: psychopathologie quantitative)

Critères de diagnostic ( Dg ou g)

DSM IV ( américain) C.I.M.X. ( O.M.S.)

Tests mentaux

Echelles d’évaluation de symptômes Questionnaires standardisés

Entretiens structurés etc.

Les grand courants théoriques en psychiatrie

1)-Biologique Pharmacologie-neurotropes-imagerie cérébrale-récepteurs-sécrétion des neuro-médiateurs-

Génétique

progr.génétique vulnérabilité

trouble bipolaire concordance

60% 30% en

interaction avec l’environnement (notamment influences psychologiques)

épigénèse-éducation-

Interaction mère

( et parents-famille+enfants Environnement social, professionnel)

Héritabilité (au sens d’ " héritage")

transmission transgénérationelle

culture familiale éducation

néphalistes

Le programme génétique Influence le développement cérébral et la sécrétion des neuromédiateurs

chimiques Celle-ci est à son tour modifiée par l’action des médicaments psychotropes. Elle modifie le fonctionnement psychique et ce dernier, en retour, modifie le fonctionnement cérébal.

Engel GL. « The clinical application of the biopsychosocial model » Am J Psychiatry

1980;137:535-44.

Schéma de Zubin et SPRING (1977):

Vulnérabilité

(Biologique ou génétique- Et psychologique)

+ Facteurs

Gestationnels périnataux +

Facteurs épigénétiques +

Relation parents enfants, éducation, +

scolarisation, + 2)-Psychologique Psychanalyse--psychothérapies Comportementalisme Boîte noire réflexes conditionnés-Lyssenco- Imagerie cérébrale neuropsychologie cognitive expérimentale-S.Dehaene- Cognitivisme Information Cybernétique Systémique- Auto-organisation

J.P.Changeux Sélection des synapses

-autorégulation Gouvernail Communication –information- Signaux-télécommunication-Shannon- théories sytémiques Palo-Alto- familles pathologiques- 3)-Sociologique rôle de la société Psychiatrie sociale -Antipsychiatrie (1970) +++++21-XI-2014- Basaglia, pathoplastie Szasz Laing et Cooper

L'EXAMEN DU MALADE MENTAL

OBSERVATION CLINIQUE

Similitudes et différences

I)-Conditions de l'examen: angoisse demande

Psychoses- névroses

II)-Sémiologie

Présentation, vêtement,

tenue(extravagante-incurie) Mimique, gestuelle

Vigilance et conscience

DOTS-confusion

-Conscience de soi:dépersonnalisation

Langage -examen par le langage

-examen du langage ( signes affectant le langage ) sémiologie du langage -absence de langage

-mutisme -mutité -réticence -soliloquie (parle seul ) -écholalie -rythme :lenteur bradyphémie accélération : logorrhée

accès maniaque TBP fluence- aphasies(AVC)-anarthrie- jargonophasie (démences-Alzheimer) schizophasie

sémiologie de la pensée:

contenu (idées délirantes, obsessions,thèmes anxieux ,phobiques,etc..) cours

rythme accéléré(tachypsychie), ralenti(bradypsychie)

continuité-discontinuité (incohérence, discordance

diffluence,digressions, barrages fading,etc.)

fonctions cognitives : intelligence, mémoire

amnésies antérogrades confusion-

lacunaires - rétrogrades

attention,

Aprosexie,etc..

affectivité:humeur, (thymie), gaie, triste,atone, syntone ,

indifférente,etc.

corps:attitudes corporelles(stupeur)

comportement agité, ralenti, fugues,

voyages pathologiques

hallucinations:

troubles de la perception

perceptions sans objet (réel à

percevoir-mais objet interne)

Delirium tremens

Accès confusionnels et oniriques

DOTS-CS-Sd onirique-

Bouffées délirantes aiguës

illusions-objet déformé-

Appréciation du sens de la réalité (±)

Etats-limites-diffusion-confusion de la

ralité-O.KERNBER-

agressions Impulsions-raptus-impulsivité-

≠pulsions(normales –nécessaires-trieb-)

Pouls-

Obsessions-T.O.C.

Compulsions-

Obsessions-impulsions- phobies d’impulsion-

impulsions- contre soi- suicide-,

contre autrui: actes antisociaux

homicide,vols, attentats aux mœurs etc.

impulsivité

C.I.M.(-OMS)X-

D.S.M-IV-r-V-

++++++++++12-12-2014

Symptômes somatiques:

sommeil, dysomnies

Gelineau(narcolepsie-cataplexie≠-catalepsie-

catatonie)

Alimentation (polyphagie,-boulimie-)

contrôle sphinctérien

énurésie-garçons-10%-

encoprésie-

incontinence-

sexualité etc...

paraphilie

III)-Conduite de l'examen clinique

Interrogatoire Entretien clinique (conversation) -questions ouvertes et fermées. Directif

Non directif

Semi-directif M.BALINT ++++++++19-XII-20 Le Magnen Gr BALINT Le médecin,le malade et sa maladie

Payot Double niveau, double registre

Semi-directif polysémique

Créer un climat de confiance

Attitude de neutralité bienveillante

Empathie Sympathie Souplesse distance

Obtenir les informations nécessaires au

Créer un contact favorable à la collaboration- alliance-

thérapeutique .

Recherche de l’alliance thérapeutique ou de la collaboration avec le malade .

Place de l'examen physique.

IV)-EXAMENS PARACLINIQUES Laboratoire,

biologie, hémogramme, ionogramme, tests hépatiques,

E.E.G.Scanner X, Imagerie cérébrale, PETScan(T.E.P.), Imagerie par RM

-PSYCHOPTHOLOGIE QUANTITATIVE:

TESTS MENTAUX

a)-Tests d’intelligence :

(Q.I.WAIS-Wechsler Adult Intelligence Scale –

W.Bellevue

WISC-Wechsler Intelligence Scale for Children-etc..

QI normal :100±10

QIV QIP

b)-Tests de fonctionnement intellectuel global:

M.M.S.E. Mini mental state examination

c)-Tests de personnalité

M.M.P.I. Minnesota Multiphasic Personality Inventory

Psychogrammes Profiles

minimult

Rorschach

Projectif psychogrammes

Thematic aperception test

Patte noire

Questionnaires,Echelles d'évaluation des symptômes

Montgomery Asberg

Choc insulinique hypoglycémique

Entretiens standardisés ou structurés

ou semi-structurés

Critères de diagnostic

(DSM IV-V- Task force,

CIMX) OMS

ICD ++++++++09-01-

2015 Aspects catégoriels et

dimensionnels .

AU TERME DE CET EXAMEN, ON DISCUTE

LE DIAGNOSTIC (=DG ou Dg)

Le Dg n'est pas toujours Ni certain ( probabilité )

Ni définitif :il peut être révisé au cours

de l'évolution, à plus ou moins long

terme.

Plusieurs cas à envisager : -Données insuffisantes

Situation complexe à éclaircir Examen difficile(malade méfiant, réticent ) Revoir le malade -troubles importants (confusion, démence, menace suicidaire,conduite délirante, troubles du comportement : Nécessité d’envisager une hospitalisation à décider avec le malade et sa famille ou ses proches . -Dans un grand nombre de cas : Relation de confiance, Bonne collaboration Indication d’une psychothérapie D’un traitement chimiothérapique Ou des deux.

Discussion: pathologie<--->Normalité

Concept de normalité ?

Différence avec comportement idéal

moralité Notion à plusieurs aspects:

statistique conformisme social aspect fonctionnel

Préférence pour notion de "bonne santé mentale":

prise en compte

des inévitables conflits personnels

et interpersonnels CS et ICS

Arriver à les régler

sans se couper des autres

sans se faire rejeter (justice,prison, hôpital, désocialisation)

sans trop s'inhiber

ou se limiter soi-même sans trop se replier sur soi

Pouvoir supporter la solitude

sans s'y enfermer

Savoir être avec les autres sans en être trop dépendant.

Notion d'équilibre psychique

Diversité et variabilité des tendances

et traits de caractère ou de personnalité

Souplesse adaptative

Rigidité= pathologie excès, exclusivité, uniformité

difficulté d'adaptation à la réalité.

(CANGUILHEM,LE NORMAL ET LE

PATHOLOGIQUE, P.U.F.,PARIS,1957)

CLASSIFICATION DES MALADIES MENTALES

(Française et tradition ouest-européenne) DSM IV Diagnosis statistical manual OMS CIMX (ICDX)

Différences entre Névroses et Psychoses

Limites

Border line

Handicaps mentaux Oligophrénies

Encéphalopathies Débilité mentale

Démences

DSTA Démences séniles de type Alzheimer

Troubles variés Co-morbidité Co-occurence

Critères de différence

Psychoses Critères Névroses

_Réalité+ perception

Hallucinations Illusions perceptives

Perception (intégrationsensations)

délire

_Normalité+

_Conscience+ du trouble

_Critique+ du trouble

_Demande+

_Compréhensibilité+

(N.O.-T.O.C.) /Angoisse\

(dimensionnelle catégoriel)

+Personnalité+

+Organicité_ (fonctionnement biologique

Neuro-médiateurs) _Psychogénèse+

APPAREIL PSYCHIQUE

PENSEE

Langage-parole

Coupe transversale du cerveau au Pet

Sciences cognitives (N.FRANCK)

Théorie de l’esprit

Neurones miroirs

Empathie au sens cognitif

Développement du cerveau et de l’appareil psychique

interaction

gène+environnement

Boris Cyrulnik

P.Changeux

Tr.dysthymique (névrose dépressive)

Liste des névroses

accidents aigus crise d'angoisse aiguë

paroxystique (attaque de panique

Trouble panique)

Polémologie béta-carbolines

Crises d'agitation

Crises aiguës du PTSD -Etats de stress

post –traumatiques

Etats crises dépressifs aigu(e)s akathisie

tasikinésie

Névroses post- traumatiques

-Stupeur-agittion-fugues-

formes chroniques

ANGOISSE Peur sans objet

Névrose

d’angoisse Anxiété

généralisée

Hystérie de conversion tr.somatoforme

N. Obsessionnelle

(T.O.C.)

N. Phobique

Phobs(Gr.)=peur

accès dépressifs

Dépression Névrotico-réactionnelle

(Dysthymie)

Névrose post-traumatique

(P.T.S.D. Etats de stress post-traumpatiques ou

névrose post-traumatique )

LISTE DES PSYCHOSES

accidents aigus

*P.M .D. M.M.D. Trouble Bipolaire

Accès maniaque

Accès mélancolique Episode dépressif Majeur

*B.D.A.(P)

*A.C.O.

formes chroniques

Schizophrénie(s) Multifactorielle Vulnérabilité

Délire paranoïde Flou,incohérent,non systématisé

Discordance

Kraepelin-Bleuler

D.C.N.S.

Paranoïa

P.H.C.

Paraphrénie

Etats-Limites Border Line +++++++++

Autres troubles organiques ou à prédominance organique

Démences

Arriérations (handicap)

Autres troubles isolés

ou comorbidités.

Tr. de la personnalité

Psychopathies

Tr. des conduites alimentaires

Anorexie Boulimie

Alcoolisme

Toxicomanies ( addictions )

Dysfonctions sexuelles

Troubles psychosomatiques

PSYCHOSES

NEVROSES ET PSYCHOSES:

SIGNES GENERAUX

Asthénie ( fatigue )

Sommeil

Sexualité

Hypochondrie

(douleurs) +++++++++ 06 02 2015

Alimentation Anorexies

Symptomatiques Essentielle de la jeune

fille Dysmorphophobie

Polyphagie Hyperphagie

Boulimie

Alcoolisme Binge drinking

Dipsomanie

potomanie

S.digestifs Fonctionnels

Psychosomatiques Etiologies multiples

Caractère et personnalité

(rapport des symptômes Théorie psychanalytique)

Tr de la personnalité

1)-La personnalité : étude

2)- Ses troubles

(Cf. cours du CNUP-Psychodocent-liens )

1)- La personnalité-étude.

Définition

Nombreuses. La plus classique :

que prend l’intégration des différentes

fonctions psychiques .

Continuité, stabilité, prévisibilité, et changement

Comparaison avec le vêtement

persona

Description

Se présente avec deux aspects :

face interne- intimité de la vie

psychique- monde intérieur- for intérieur(self)-

face externe (faux-self Winnicott)

Relation avec le corps et le monde extérieur-

aspect social-

équilibre ou non entre les deux .

-Elément constitutifs

Cognitions : (fonctions cognitives ) Processus psychiques

qui conduisent à la connaissance

Intelligence,attention, perception,mémoire,

affectivité etc.)

Conations fonctions conatives (latin :conatio :effort

,essai) Ensemble des

processus psychiques qui aboutissent à

l’action (pulsions, effort, volonté, volition,

motivation,

tout ce qui tend à la

réalisation, à l’action Comportement etc. )

Caractère et tempérament

(Aspect biologique et physique)

Repose sur le socle de

l’Identité

Notion souvent utilisée mais peu étudiée en

psychanalyse et en psychologie

Au carrefour de la

psychologie, sociologie, philosophie et biologie

En psychanalyse, résulte des interactions entre ça, Moi et Surmoi.

Etudiée par Edmond-

Marc Lipiansky ( cf document sur la

filiation, Psychodocent ) .

Définition : Se reconnaître comme identique à soi-même

Conscience de soi (dépersonnalisation)

En philosophie

« ipséité « ce qu’il y a de plus

spécifique et irréductible dans chaque personne .

Etude difficile, mais en

pratique : Démontrée par les

formes réfléchies de la grammaire

Grammaire générative

Noam Chomsky

Linguiste américain

(cf. Psychodocent) .

Opposition aux théories structuralistes

et comportementalistes conditionnement opérant

( Skinner ) , Mais très controversé et cependant intéressant : .

Je me regarde, je m’angoisse,

je me déprime etc..

Je et me ( moi )

Dialogue intérieur . Rapport à l’altérité

Interne et externe .

psychologique, Cognitiviste

( construction de l’image de soi ) Stade du miroir

Sous le regard de la mère ……

narcissisme sociologique

Dialectique de soi à soi-même

Dualité -unicité, unification

rapport à soi-même à l’autre que soi

Dialogue de soi à soi

Redoublement : Dialogue avec le

psychothérapeute Dialogue de soi à soi.

Altérité

(Troubles délirants de l’identité, cf filiation-délire d’illusion des

sosies etc. à différencier des troubles de la

personnalité, cf infra). )

Les marques de l’identité :

Interpersonnelles

et sociales : Témoignages,

Documents

administratifs et judiciaires,

Les pièces d’identité

Biologiques :

Immunité -groupes tissulaires Et code génétique .

Différentes théories

Psychanalytique (identification)

Comportemental Conditionnement opérant (Skinner )

Cognitif,

(construction des schémas )

sociologique,

biologique etc.

2)- Ses troubles:

Cf.cours du CNUP (psychodocent-liens)

LES PSYCHOSES

DELIRE

DEFINITION

MECANISMES

THEMES

ORGANISATION

ETIOLOGIE

Evolution

I)-DEFINITION. Perte ou

altération grave du sens de la réalité

----->Réalité: Instance CS PCS ICS 1ère topique Ça,Moi,SURMOI 2ème topique

Dynamique pulsions (trieb) psychodynamique Metapsychologie Economique-investissement-

Fonction de perception Coenesthesique Hallucinations Illusions-confusion-DT Fonction symbolique Aspect groupal Aspect culturel Relation à autrui : Sens de l’altérité

Identité

U.C.B. LYON I Faculté de Médecine LYON RTH Laënnec.

100 Enseignement de Psychiatrie. Pr. M. MARIE-CARDINE

Théorie de l’esprit « Theory of mind « Neurones miroirs empathie (sc.cognitives)

-->Réalité externe (réel matériel) -->Réalité interne

Réalité psychique interne :

Fonction psychique de jugement, de raisonnement etc.

capacité à supporter la frustration et à

différer le plaisir

Caractères généraux Conviction absolue Durée Globalité Idées, comportement, vécu

II)-MECANISMES Troubles de la perception : illusions Hallucinations Autres troubles des mécanismes de la pensée :

interprétations Intuitions Imagination(=fabulation). 1)-Les troubles de la perception :

Illusions perceptives (objet déformé )

normales (illusions d'optique,mirages)

pathologiques (états oniroïdes Syndromes confsionnels)

Hallucinations Perception sans objet (réel à percevoir ) Psychosensorielles spatialisation désubjectivation caractère esthésique+++

Tous les organes des sens: Psychosensorielles audition ( acoustico-verbales : voix entendues, non verbales(bruits) (délire paranoïde, schizophrénie) vue: Hallucinations visuelles Odorat: olfactives goût: gustatives corps:somesthésiques

tactiles(délire d'ectoparasites ) coenesthésiques Psychiques ou fausses hallucinations: sans caractère esthésique absence de sensorialité pensée imposée impression de "télépathie"

sans spatialisation

mais aussi totalement désubjectivées

"ça parle dans ma tête "

Sa propre pensée devient étrangère au sujet:

extranéité de la pensée pensée xénopathique

pensée projective attribution de sa propre pensée à autrui

Pensée intrusive:

intrusion indiscrète d'un autre au plus intime de la conscience . ces hallucinations psychiques ont aussi été décrites sous d'autres noms: -Syndrome d'influence Pensée imposée, " on m'oblige à avoir des pensées obscènes,

à dire des mots orduriers etc." vol , dévinement , écho de la pensée Commentaire des actes, impression d'emprise, d'envoutement de possession -Automatisme mental ( G.de Clérambault)

fonctionnement automatique de la pensée

triple automatisme: idéique, idéo-verbal et moteur

automatisme sensitif

(ondes, courants électriques, sensations d'arrachements etc..)

Donc :

Hallucinations psychiques

=syndrome d’influence

=automatisme mental.

2)-Les autres troubles des mécaanismes du fonctionnement de la pensée : Interprétation Inférence d'un percept exact à un concept erroné. Intuition: connaissance immédiate "...J'ai soudain compris que...

"j'ai senti que,... je me suis senti... J'ai eu la conviction que..." Imagination et fabulation débordante et confondue avec la réalité.

III)-THEMES.

Culpabilité Persécution Influence

Mégalomanie

( Grandeur)

Filiation Mystiques Hypochondriaques

Négation

Non existence

Possession

Damnation

IV)-ORGANISATION Paranoïdes: non organisé

Flou, incohérent,

non systématisé.

Schizophrénie, Bouffée délirante aiguë

(B.D.A.)

Psychose hallucinatoire chronique (P.H.C.)

Paranoïaques

cohérents,systématisés,

paralogiques V)-ETIOLOGIE: Primitifs Symptomatiques

VI)-EVOLUTION

Aiguë (B.D.A.-Accès confusionnel

Confusion mentale Accès confuso-onirique

D.O.T.S.

Chronique

D'un seul tenant Par poussées processuelles

entrecoupées

de périodes de rémissions

PSYCHOSES AIGUES

LA BOUFFE DELIRANTE AIGUE

L'ACCES CONFUSIONNEL

ou confusion mentale ou accès confuso-onirique

LA BOUFFE DELIRANTE AIGUE

Définition: accident unique

Etiologie sans antécédents

sujets jeunes Délire primitif

(mais actuellement toxiques )

Forme clinique typique (mais nombreuses variations)

Début brutal "coup de tonnerre dans un ciel

serein"

Délire Polymorphe Type paranoïde

Automatisme mental Dépersonnalisation

Participation thymique+++

Pas de troubles de la

conscience

pas d'atteinte de l'E.G.

Evolution favorable résolutive en qq semaines à 3 mois

spontanée et sous traitement

25% unique 25% récidives

50%---> psychose chronique 25% schizophrénie

+DC Nschizo

25%PMD ou Trouble Bipolaire

Traitement indispensable urgence+++

hospitalisation(Sans Consement) Neuroleptique antipsychotique de

nouvelle génération (Zyprexa, Risperdal )

+Attitudes psychothérapiques.

Actuellement :importance des formes mixtes,

BDA avec note confusionnelle ( toxiques-Cannabis)

et psychose puerpérale (B.D.A. confuso-anxieuse à instabilité

thymique.

ACCES CONFUSIONNEL CONFUSION MENTALES

ACCES CONFUSO-ONIRIQUE

TROUBLE DE LA CONSCIENCE

Etiologie organique +++

Trouble de la conscience: D.O.T.S.

différents degrés Obtusion - parésie idéatoire et

perceptive: lenteur d'idéation, légère D.O.T.S. obnubilation D.O.T.S.

engourdissement de la vie psychique D.O.T.S. plus marquée

Confusion Dissolution profonde de la cs

Amnésie antérograde perplexité anxieuse stupeur ou agitation

variations au cours de la journée plus marquée le soir

Délire onirique ou onirisme

Mécanismes:Hallucinations ps. visuelles

acoustico-verbales tactiles

coenesthésiques

Thèmes:professionnels D'épouvante (zoopsies)

Adhésion ++vécu comme réalité

Variabilité au cours de la journée(soir)

Syndrome neurologique

S.méningés, mvts anormaux, convulsions, tonus, réflexes, Sd

cérébelleux, tremblement.

Signes physiques et biologiques EG altéré, déshydratation, pouls, TA, T°

iono(glycémie, urée) E.E.G.(épilepsie, tumeur)

recherche de toxiques+++

ETIOLOGIE Infectieuse et parasitaire

septicémies, fièvre typhoïde, toutes les maladies infectieuses, méningites,

encéphalites, grippe,maladies parasitaires ( paludisme )

intoxications

alcoolisme ( D.T. ) autres drogues (intoxications ou accidents de sevrage)

intoxications médicamenteuses

affections endocriniennes et

métaboliques (hypolglycémie, hypothyroïdie, urémie etc.)

Affections cérébro-méningées T.C., hémorragies ( méningées,

AVC)épilepsie, post-E.C.T.

Affections médicales diverses: ischiémie cérébrale post-infarctus du

myocarde, embolie pulmonaire, défaillance cardiaque, anémies sévères,

intoxication par l'eau etc.

Causes émotionnelles pures Traumatismes psychiques intenses

(guerre, cataclysmes, accidents ,deuils subits)

Evolution: guérison

séquelles et évolution vers la démence cas particulier du délire aigu

TRAITEMENT:

Hospitalisation

surveillance ( éclairage) traitement de la cause

traitement symptomatique .

SCHIZOPHRENIE(S)

GENERALITES

ETUDE CLINIQUE

TRAITEMENT

Une seule maladie ou

Plusieurs syndromes ?

Affection de sujets jeunes <30ans

Noyau syndromique commun :

le syndrome dissociatif

Dislocation du fonctionnement

psychique

Kraepelin 1899:Démence précoce

(évolution déficitaire)-conception

organiciste-

E. Bleuler (1911 :Groupe des

schizophrénies- influence de Feud et de

la psychanalyse-)

I)-GENERALITES :

Epidémiologie prévalence sur toute la

vie 1%

Prévalence annuelle 3%°

Sexe :égalité

Age précoce(14-30ans)

Influence génétique :cas sporadiques

20% de cas familiaux

risque familial de 15%

jumeaux

homozygotes :

concordance de 30à 40%

dizygotes

20à 30%

Maladie polygénique (à vulnérabilité

génétique )

Existence dans toutes les cultures

Mais inflexions culturelles de la

sémiologie

Données biologiques :

études en Pet.scan (T.E.P.)et IRMF

Dilatation ventriculaire, hypo-

frontalité,

Diminution des connexions fronto-

sous-corticales

Tr. Du développement neurologique

(Hypothèse

neurodéveloppementale)

Tr. De la sécrétion des

neuromédiateurs

( Hypothèse dopaminergique )

Données psychologiques :

Psychanalyse,

interactions précoces mère-enfant

Théories systémiques :théorie du double

Tests psychologiques

Tests de personnalité M.M.P.I.

(Multiphasic Minnesota

Personality Inventory)

Rorscharch

Les troubles de la personnalité pré-

morbide

II)-Etude Clinique : 1)-Le syndrome nucléaire :

le Sd dissociatif

a)-La discordance Ph. Chaslin 1912 :

Paradoxe et contradictions

Etrangeté, hermétisme,bizarrerie

b)-La dépersonnalisation

perte du sentiment d’individualité

angoisse de morcellement

de néantisation

signe du miroir

c)-Les troubles du cours de la pensée

dissociation

perte des liens logiques

relâchement associatif

Diffluence

Ataxie psychique

Barrages

Fading

d)-les troubles du langage

Mutisme

Réticence

Soliloquie

Néologismes

Altérations syntaxiques

e)-Les troubles de l’affectivité

athymhormie

Ambivalence

Discordance affective

(rires immotivés ou discordants)

f)-Les troubles psychomoteurs

Catatonie

(discordance motrice)

2)-Le syndrome délirant :

a)-Autistique

b)- Paranoïde

3)-Les troubles des conduites

et du comportement

_apragmatisme,suicide,

gestes hétéro-agressifs.

4)-Formes cliniques selon l’évolution :

a)-Formes de début

=aigües

=insidieuses et progressives

Changement progressif

Baisse de l’efficience

Tr du caractère

Abandon des activités

Occultisme,Sectes

Toxicomanies (haschich+++)

b)-Formes de la période d’état :

=Paranoïdes

=Hébéphréniques

=Catatoniques

=Hébéphréno-catatoniques

=Héboïdo-phréniques

= Pseudo-névrotiques

=Dysthymiques ou affectives

=Simple

III)-Traitement

1)-Préventif

2)-Hospitalisation :poussées évolutives-

épisodes aigus.

3)-Extra-hospitalier

4)-Traitement sans consentement

5)-Médicaments neuroleptiques

6)-Attitudes psychothérapiques

7)-Psychothérapies systématisées(

comportementales et cognitives-

psychanalyse)

8) Remédiation cognitive

Conclusion et résultats :

25% de stabilisations

50% d’évolutions fluctuantes

25% de formes déficitaires

DE L’HUMEUR

TROUBLE BIPOLAIRE

PSYCHOSE MANIACO-

DEPRESSIVE

MALADIE MANIACO-DEPRESSIVE

DEPRESSION

TROUBLE BIPOLAIRE

I)-DEFINITION :

Alternance d’accès maniaques et

dépressifs

1 seul accès maniaque suffit

II)-Discussion nosographique

1)-Conception extensive ( Akiskal)

TB+UP+Tr.de la personnalité+

Etats-Limites

+dépression névrotico-

réactionnelle(DNR)

2)-Conception restrictive mais uniciste

TBP+UP+DNR

3)-Ancienne conception dualiste

TBP+UP

DNR ( ou Dysthymie )

Dépression mélancolique dans le

cadre de la P.M.D.

Dépression névrotico-réactionnelle

Dépressions symptomatiques

Dépressions atypiques

Statut discuté de la dépression ?

DSMIV-CIMX

Episode Dépressif Majeur

Trouble dysthymique

Trouble Bipolaire←?----→DNR

+ UP ↨ N

D Dépressions

E symptomatiques ?

R D.Atypiques ?

III)-GENERALITES

Aucun facteur déclenchant ( sauf 25%)

Risque suicidaire majeur (15% )

Prévalence sur toute la vie :1%

Age de début :±30 ans

Cours de la maladie irrégulier.

Nombre des épisodes :de 6 à 9/20ans

Intervalles libres courts ou longs

(25% avec symptômes résiduels)

Durée des épisodes :

6 mois sans traitement,

3 mois sous traitement.

Formes à cycles rapides

(médicaments ?)

Influence génétique très marquée

pour les formes bipolaires :

Concordance jumeaux homozygotes :

60 à70% pour homozygotes

20à30% pour les hétérozygotes

risque familial de 15%

maladie à vulnérabilité génétique

Forme saisonnière

A)-L’ACCES DEPRESSIF

I)-En général :

(Episode dépressif majeur E.D.M.du

DSMIV)

1)-Le syndrome nucléaire

-Le trépied dépressif

Douleur Morale

Inhibition psychomotrice

Ou Ralentissement psychomoteur

Désir de mort

(risque suicidaire)

2)-Les signes secondaires mais de

valeur :

Troubles du sommeil

Insomnie terminale

+risque suicidaire ( suicide du petit

matin)

(+ endogènes)

Insomnie initiale +réveils

persomniaques

(+ psychogènes ou névrotiques )

Hypersomnie

Troubles de l’appétit

Angoisse

Troubles de la sexualité

Sd Hypochondriaque

Tr digestifs

(dyspepsie, constipation, langue

saburrhale)

II)-L’accès mélancolique

(Dans le cadre du trouble bi-polaire

Mais aussi forme mélancoliforme des

dépressions névrotico-réactionnelles

Ou E.D.M. avec mélancolie)

Gravité+++

Variation nycthémérale

Sensibilité au traitement

(risque de virage de l’humeur)

risque suicidaire+++

Formes cliniques symptomatiques :

Simple

Stuporeuse

Anxieuse et agitée

Délirante

Dépression masquée

Le Délire mélancolique

Pauvre

Monotone

Conviction absolue

Centrifuge et extensif « je suis responsable du malheur de mes

proches »

Hallucinations congruentes à l’humeur

(voix accusatrices : »ton père est mort

par ta faute )

Thèmes de:

Culpabilité et indignité

Deuil et ruine

Hypochondrie

Influence et possession diabolique

Persécution

Anxiété et dépression

Anxiété et troubles somatiques

Dépression symptomatique

TRAITEMENT :

Hospitalisation

Antidépresseurs

ECT(sismothérapie)

Attitudes psychothérapiques

Evolution :

Favorable dans 60 à 70% des cas

E.C.T. 80%

Risque de rechute ou de récidive

De complications

Virage de l’humeur

Suicide du 10° jour.

De queue de

mélancolie ( fin d

‘accès )

Nécessité

d’un traitement

prolongé :

≥ 6 mois .

Notion de dépression résistante .

III)-L’ACCES MANIAQUE

I)-Description clinique

1)-Trouble de l’humeur

Exaltation euphorique

Versatilité de l’humeur

2)-Levée de l’inhibition

a)-débordement instinctuel

b)- accélération de la vie psychique

tachypsychie,

fuite des idées,

Logorrhée

Fabulation pseudo-délirante

superficielle

peu convaincu

Véritable délire ± hallucinations

Congruentes à l’humeur

Mégalomamanie

persécution

c)-Troubles du comportement et de

l’activité motrice :

Agitation

Caractère ludique

3)-TROUBLES SOMATIQUES

Insomnie

θ° + TA normale

π accéléré

faim et soif excessives

voracité

amaigrissement

sueurs, sputation

aménorrhée.

II)-Formes cliniques :

1)-Accès hypomaniaque

Changement

Moindre intensité

Hyperactivité

Tr. Du caractère

Insomnie

2)-Etats mixtes :

a)-humeur et thèmes maniaques

+inhibition psychomotrice

b)-mélancolie agitée avec fuite des

idées

+thèmes dépressifs et anxiété

c)-fluctuations rapides de l’humeur

3) -Formes avec alcoolisation

( homme-dipsomanie)

III)-Dg≠

Moria frontale

Ivresses excito-motrices

Schizophrénies dysthymiques

Paraphrénies

Hystérie

Paranoïa aigüe

II)-Evolution

±traitement

Favorable dans 60 à 70% des cas

Sommeil bon test .

III)-Traitement

Hospitalisation

Médicaments :

-Traitement curatif

plusieurs écoles

NL conventionnels (injectables)

Thymorégulteurs d’emblée

NL antipsychotiques de 2°

génération

(ZYPREXA-France-AMM)

-traitement prophylactique des

rechutes :

Thymorégulateurs.

SUICIDE Exposition au risque

Crise suicidaire

Prise en charge de la crise suicidaire

DEPRESSION

NEVROTICO-REACTIONNELLE

OU PSYCHOGENES.

(Dysthymie)

Discussion

Fréquence

Forme de décompensation des névroses

Caractère souvent familial (risque de

Mais pas de vulnérabilité génétique

Aspects cliniques particuliers :

Evolution au long cours

Mais pas d’intervalles libres nets

Pas d’accès maniaques intercurrents

Notion de dépression double

(américains)

Caractères généraux des névroses

+Sd dépressif

Aspect relationnel très marqué

Conflits affectifs anciens ou récents

Traitement :

AD + psychothérapie

Résultats :

Difficiles à apprécier.

Evolution au long cours.

Améliorés par association à

psychothérapie cognitive .

Dépressions :

Réactionnelle

D’épuisement ( Burn out )

De déracinement

(immigration,transplantation)

symptomatiques

atypiques

NEVROSES

CARACTERES GENERAUX

Asthénie(fatigue)

Troubles sexuels

Angoisse

Troubles du sommeil

Hypochondrie

Troubles de l’alimentation

(appétit)

Troubles de la personnalité

( caractère)

Polymorphisme symptomatique

Avec un symptôme

prédominant

Evolution fluctuante

Sensibilité à l’ambiance et à

l’entourage, à la relation,aux

frustrations, aux pertes

DIFFERENTS TYPE DE

NEVROSES

Névrose d’angoisse

La crise aigüe paroxystique

(Attaque de panique)

Les états chroniques d’angoisse

La personnalité anxieuse

La conception moderne :

Différents types d’angoisse

Les troubles anxieux

L’attaque de panique

Le trouble panique

Le trouble d’anxiété

généralisée

(T.A.G.)

L’anxiété de performance.

L’angoisse normale.

Traitement

Evolution

Toxicomanie aux

BZD(Pharmacodépendance)

Toxicomanie drogues, café, alcool

Evolution vers la dépression

Evolution vers d’autres formes de

névroses.

Névrose phobique

Transformation de l’angoisse

Déplacée,projetée

Sur un objet ou une situation

Objet phobogène

Evitement

Réassurance

Agoraphobie

Claustrophobie

Phobie d’objets(simples)

Phobie sociale

Phobies atypiques (panophobies-

schizophrénie)

Personnalités phobiques

Timidité

Témérité

Traitement

Evolution vers dépression

La névrose obsessionnelle (T.O.C.)

Etat d’assiègement du fonctionnement

psychique

Par des contenus de pensée ( idées,

pensées, émotions, peur…)

Subjectivation complète

(les pensées viennent du sujet lui-même

et lui appartiennt)

Mais il les rejette et les juge absurdes

Sans pouvoir s’en débarrasser

Conscience du trouble

Conscience du caractère absurde

Pensées imposées par une force

contraignante( compulsion )

Remarque sur les 2 sens

du mot compulsion

Force contraignante

Acte obsédant (cf. ci-dessous )

Lutte épuisante et inefficace

Respect de l’intelligence.

Différents types d’obsessions :

Idéatives

Phobiques

Phobies d’impulsion

Ou Obsessions-impulsions

Ou obsessions impulsives

Les actes obsédants ou compulsions

Rituels conjuratoires

Lavages, habillage, vérifications,

La personnalité obsessionnelle

Caractère anal ( psychanalyse)

Caractère psychasthénique

Idées fixes(P. Janet)

Idées prévalentes

Hallucinations

p.s.(désubjectivées)

Traitement

Evolution

Chronique,poussées évolutives

Obsessions normales(fatigue)

Hystérie de conversion

Démembrement des classifications

internationales

Trouble somatoforme

Trouble de somatisation

Trouble dissociatif ( conversion )

Les crises

La grande crise à la Charcot

Phase de début ou d’aura

Phase épileptoïde

Phase des grands mouvements, ou

de clownisme ou de pantomime

Phase des attitudes passionnelles

(avec parfois hallucinations et

expression verbale ou verbalisation

Phase de résolution avec torpeur ou

coma, obnubilation, amnésie

lacunaire ± complète

Les crises dégradées ou crises mineures

ou crises de nerfs.

Les symptômes somatiques chroniques

De type neurologique ( paralysies,

anesthésies)

Les S . ORL

Les crises vertigineuses

la surdité psychique

Les s. visuels

L’amaurose, les brouillards visuels

Les S. digestifs(nausées, vomissements,

dyspepsie, constipation, diarrhée)

Les tr. Sexuels

Les Sd. Douloureux ( hypochondrie)

La fatigue(asthénie)

Les tr. Psychiques

Intelligence

Mémoire

Amnésie élective(trous de mémoire)

Amnésie infantile prolongée

Amnésie d’identité

Fugues amnésiques

Personnalités doubles, alternantes,

multiples

(Sd dissociatif des américains)

Les crises de léthargie

Les états oniroïdes ou hypnoïdes

Le Dg+

Pluralité de S. dont aucun n’est

pathognomonique

Echappent au contrôle volontaire

Absence d’organicité

Pas de systématisation

anatomophysiologique

Topographie imaginaire

Influence relationnelle (

suggestibilité)

(pithiatisme)

Variabilité, atypicité ( type, localisation,

chronologie)

Polymorphisme symptomatique

Tr. De la sexualité

Apparition < 18 ans

Evolution + années sans Dg précis

Discours-langage

Conflits ou traumatismes infantiles

Personnalité

Histrionisme,dépendance,égocentrism

e, puérilisme, immaturité affective

Clivage

Organicité

Simulation et sursimulation

Autres névroses

Psychoses

Anorexie mentale Essentielle

Dépression

Anxiété

Pathomimie

(Sd de Munchaüsen

(Sd de lasthénie de Ferjol)

Débilité et insuffisances intellectuelles

Accès maniaque (crises)

Evolution

Névrose hystérique

S. hystériques au cours d’une autre

affection.

30% de f. invalidantes

fluctuante

décompensation dépressive

Association à angoisse.

(comorbidité anxieuse)

Traitement

Résultats

THERAPEUTIQUE

Chimiothérapie (médicaments)

Psychothérapie

Assistance

(Mesures sociales-surtout dans les

psychoses, l’alcoolisme, les

toxicomanies, les Etats-Limites, Les

troubles graves de la personnalité, les

psychopathies)

MEDICAMENTS PSYCHOTROPES

NEUROLEPTIQUES

Action sur les psychoses

Découverts par J. DELAY et P.

DENIKER

(Hôpital Sainte-Anne, Paris, 1952-

Travaux du C.L.R.T.P,CH du Vinatier

3 groupes :

Antipsychotiques

Sédatifs

Moyens(Chlorpromazine

ou LARGACTIL®)

2autres groupes :

Conventionnels, ou classiques

( 1ère génération)

Largactil(moyen)

Haldol(Halopéridol,antipsychotiqu

Piportil (id°)

Moditen -moyen-

(+ Moditen-retard N.A.P.

Neuroleptique d’action prolongée

NOZINAN (Lévomépromazine)

Chef de file des sédatifs)

Antipsychotiques de 2ème

génération

Rispéridone (DCI) (Risperdal®)

Olanzapine (DCI) (Zyprexa® )

Plus efficaces,moins d’E.I.(effets

indésirables )-mais chers-

ANTIDEPRESSEURS

IPRONIAZIDE

MARSILID

I.M.A.O.

Tricycliques

IMIPRAMINE-TOFRANIL

(Anafranil-Clomipramine)

(Laroxyl (Amitriptyline)

I.M.A.O. (presque plus utilisés)

Sérotoninergiques++++

Autres

THYMOREGULATEURS

Sels de lithium

Téralithe,Neurolithium)

Carbamazépine(Tégrétol)

Dépakote

Zyprexa

TRANQUILLISANTS

Risque de dépendance+++

PSYCHOTHERAPIES

Méthodes de traitement psychologiques

Traitement des maladies mentales et de

la souffrance psychologique par des

moyens psychologiques

I)-Psychothérapies systématisées et

réglées :

>400 TK

mais surtout

Psychanalyse

Cure standard ou cure-type

P.I.P. ou P.O.P.

Thérapies comportementales

et cognitives

Thérapies familiales systémiques

Psychothérapies de groupe

Psychothérapies par le psychodrame et

les jeux de rôle

Hypnose

Psychothérapies humanistes

ouest-américaines

(Gestalt-thérapie,thérapie

transactionnelle,

Bio-énergie etc…)

Psychothérapie rogerienne.

Psychothérapies à médiation corporelle

Relaxation(Nombreuses

techniques,mais surtout la technique de

Schultz-training autogène-

Psychothérapie Institutionnelle

(psychiatrie)

ASSISTANCE :

Exemples, en France :

Loi sur les handicapés majeurs

(tutelle, curatelle etc.),

loi sur les handicapés etc .

Adresse électronique

Michel.marie-cardine@ch-le-vinatier.fr

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