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Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality : a meta - analysis Morohunfolu E. Akinnusi , MD; Lilibeth A. Pineda , MD; Ali A. El Solh , MD, MPH. Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1. Julien Bordes DESC Réanimation médicale Février 2009. INTRODUCTION 1. - PowerPoint PPT Presentation
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Effect of obesity on intensive care morbidity and mortality: a meta-analysis
Morohunfolu E. Akinnusi, MD; Lilibeth A. Pineda, MD; Ali A. El Solh, MD, MPH
Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 1
Julien BordesDESC Réanimation médicaleFévrier 2009
INTRODUCTION 1
• Problème de santé publique
• Prévalence en augmentation
• 300000 décès / an aux Etats-Unis
• 5,7% du budget de la santé publique aux Etats-Unis
INTRODUCTION 2
• Impact de l’obésité sur le pronostic en réanimation?
• Variable en fonction des études
• Méta-analyse
• Objectifs– Effet de l’obésité sur la mortalité en réanimation– Durée de ventilation mécanique– Durée de séjour
MATERIELS ET METHODES
RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE
• Bases de données– Medline (1966-2007)– Biosis (1990-2007)– Pubmed (1960-2007)– Embase (1990-2007)– Cochrane
• Mots-clés: obesity, body mass index, mortality, intensive care unit, trauma
ETUDES• Comparaison de patients obèses et non obèses admis en réanimation
• Obésité: BMI ≥ 30 Kg/m²
• Critères de jugement principal– Mortalité
• Critères de jugement secondaires– Durée de séjour– Durée de ventilation mécanique
• Qualité– 2 « reviewers »– Critères de McMaster
ANALYSE STATISTIQUE
• Données extraites:– Nb de patients obèses– Nb de patients non-obèses– Taux de mortalité– Durée de séjour– Durée de ventilation mécanique
• Utilisation du logiciel Revman
• Mortalité– Risque relatif
• Durée de séjour, durée de VM– Durée moyenne
RESULTATS
7 études rétrospectives
7 études prospectives
REANIMATION MEDICALE: CAUSE RESPIRATOIRE
REANIMATION CHIRURGICALE: CAUSE TRAUMATIQUE
SCORES DE GRAVITE COMPARABLESAPACHE II SAPS II ISS
TAUX DE MORTALITE
OBESE NON OBESE RISQUE RELATIF
DECES EN REANIMATION
174911,4%
589112,6%
RR=1(IC 95%; 0,86-1,16)
DECES A L’HOPITAL 220514,4%
837217,9%
RR=0,83(IC 95%;0,74-0,92)
DUREE DE VENTILATION MECANIQUEDUREE DE SEJOUR
OBESE NON OBESE
Durée moyenne de VM
5,2 – 16 j 4,6 – 9,4 j - 1,48 j chez le non obèse
Durée moyenne de séjour
2,1 – 19,4 j 2,6 – 12 j -1,08 j chez le non obèse
STRATIFICATION DU RISQUE
Diminution de la mortalité si BMI entre 30 et 39,9 kg/m²
Pas de surmortalité si BMI ≥ 40 kg/m²
DISCUSSION
EFFETS PROTECTEURS DE L’OBESITE ?
1. Tissu adipeux abondant: moyen de lutte contre l’hypercatabolisme
2. Rôles immunomodulateurs des hormones secrétées par les adipocytes: adipokines– Leptine– Interleukine 10
LEPTINE
• Régulation de l’activité des lymphocytes T et de la production d’interféron Υ
• Etudes animales– Diminution de l’immunité contre les Gram (–)
• Etudes cliniques– Taux élevé de leptine chez les patients survivants
INTERLEUKINE 10
• Propriétés anti-inflammatoires
• Inhibition de la synthèse de cytokines– TNF– Interleukine 6– Interleukine 8
3. Amélioration de la qualités des soins
4. Publications de recommandations
DUREE DE VENTILATION MECANIQUE
• Une constante dans la littérature
• Consommation en O2 dédiée au travail respiratoire importante– Peu de réserve respiratoire– Prédisposition aux dysfonctions
respratoires
DUREE DE SEJOUR
• Complications péri-opératoires
• Cicatrisation
LES LIMITES…
• Etudes rétrospectives
• Caractéristiques des patients
• Manque de données sur les super-obèses
CONCLUSION
• Augmentation de la morbidité, pas de la mortalité
• Augmentation probable du coûts des soins
• Et les super-obèses?
Merci de votre attention…
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