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Critères décisionnels d’arrêt précoce ou de non initiation de la réanimation

Revaux F, Boche T, Dyens J, Jacob L, Dru M, Chollet-Xémard C, Marty J, Travers N SAMU 94, CHU Henri Mondor - Créteil, France

Introduction: • Arrêt cardiaque (AC) = situation quotidienne en médecine d’urgence préhospitalière • Réaliser une réanimation cardio-pulmonaire spécialisée (RCPS) ne semble pas raisonnable dans certains cas : acharnement thérapeutique ? Objectif : déterminer les critères décisionnels d’arrêt précoce ou de non initiation de la RCPS utilisés par les médecins de notre SMUR.

Matériel et méthode: • Etude prospective, monocentrique réalisée à l’aide d’un questionnaire, menée d’octobre 2012 à décembre 2013, incluant tout patient chez qui une RCPS était arrêtée précocement ou non initiée. • 31 items évalués : 14 critères circonstanciels et 17 liés aux patients. • Résultats exprimés en effectifs et en pourcentages.

Conclusion: • Confirmation les résultats préliminaires : la durée du no-flow, l’âge, les signes positifs de mort, l’autonomie ainsi que l’existence d’une pathologie grave et incurable apparaissent comme des critères décisionnels. • Cependant aucun critère suffisant à lui seul dans la prise de décision qui est le plus souvent multifactorielle. • Directives anticipées lorsqu’elles sont connues intervenant peu. • Situation complexe : Caractère urgent et la solitude du médecin face à la prise de décision de débuter ou non la réanimation d’un patient en AC • De plus, critères de non réanimation non consensuels. • Ressenti recueilli auprès des médecins témoigne dans notre travail d’un faible niveau de difficulté.

Résultats : En 14 mois, sur 603 AC, 171 patients ont été inclus. La RCPS n’était pas initiée dans 76% des cas (n=127). L’âge médian était de 81 ans. Le now-flow-médian était de 15 minutes. Le nombre médian de critère par patient était de 3.

No-­‐flow  

Age  

Asystole  Signes  posi2fs  de  

mort  Autonomie  

Comorbidités  sévères  

0   10   20   30   40   50   60   70   80   90  

Fréquence  d'u,lisa,on  (en  nombre  de  pa,ents)  

Critères