Curage lombo-aortique dans le cancer du col utérin

Cyrille Huchon

Service de Gynécologie & Obstétrique, CHI Poissy-Saint Germain

EA7285 Risques cliniques et sécurité en santé des femmes, Université Versailles Saint Quentin en Yvelines

Curage lombo-aortique dans le cancer du col utérin

Pharmamar

Astra Zeneca

Gedeon Richter

Leo Pharma

Sanofi Aventis

Conflits d’intérêts

Cancer du col Impact du statut ganglionnaire

(FIGO 2018)

Bahtla et al., Int J Gynaecol Obstet 2018

Rationnel

Le curage lombo-aortique est destiné à délimiter les aires d’irradiation en cas de stade avancé : >4 cm et/ou N+ pelvien)

RCC pelvienne vs raquette

Cancer du col Risque d’envahissement ganglionnaire

Sélection des patientes Stade avancé (≥IB3)

PET-TDM en première intention Si positif en lombo-aortique ->irradiation en raquette Si négatif: CLA percoelioscopique 12% de Faux négatifs 22% de Faux négatifs si PET positif en pelvien Si méta< 5 mm, survie égale à N0 LA

Sélection des patientes Stade précoce présumé (IA2-IB2)

TEP TDM à partir stade IB1 Evaluation ganglionnaire pelvienne: Lymphadénectomie pelvienne Ganglions sentinelles pelvien Sensibilité: 92%; VPN: 98.2% Se: 100% si détection bilatérale Ultrastadification Lymphadénectomie lombo-aortique si pN1 pelvien

Transpéritonéal: 113/120 (93.4%), Réroperitoneal: 4/120 (3.3%) Ouvert: 3/120 (2.6%) Complications peropératoires: 1.6% (95% CI, 0.2-5.8%). Pas de mortalité périopératoire Intervalle moyen chirurgie/ RCC: 13 jours (range, 7-21 jours). Upstaging: 40/ 121:(33%; 95% CI, 25-42%). Pas d’évaluation PET préoperatoire

Analyse secondaire de 3 ECR (GOG 85,120 et 165) 555 CLA vs 130 stadification radiologique (sans PET)

Récidives lombo-aortiques: 31,9% vs 15,1%; P =0,006 Traitement incomplet sans staging?

2 centres français: PET vs CLA

Analyse multivariée retrouvant un sur-risque de décès pour le CLA (p=0,01), le stade FIGO (p=003) et l’absence de curiethérapie (p=0,05)

Bénéfice en survie: non significatif (p=0,12) chez les patientes recevant une curiethérapie à 2 ans (93.1% vs 86.7%) et 5 ans (85.8% vs 71.0%)

Développement score multivarié 34N+/245 avec CLA

C-index 0,89

Score 0-1: risque 2,9% Score 3: risque 19,5 % Score > 4: risque 76, 2 %

Classe à bas ou haut risque 78% des patientes

Jusqu’où curer pour un col?

196 patientes IB1 pN1, IB2, à IVA LACC 30 patientes (15%) avec CLA positif. 1 seule patiente présentait des métastases au dessus de l’artère mésentérique inférieure! 3.3% des pN1 (95% CI: 0%-9.7%) Une dissection infra mésentérique bilatérale pourrait être suffisante

Leblanc E & coll, Int J Gynecol Cancer. 2016

Quelle voie d’abord?

Rétropéritonéale? Transpéritonéale? Douleurs, Durée d’hospitalisation Prélèvement latérocave

Complications

Lymphocèles: 1/3 dont la moitié de symptomatiques Lymphoedèmes :10-15%

Karcaaltincaba M et al European Journal of Radiology. 2005. Achouri A et al. EJSO 2013

Conclusion Les lymphadénectomies lombo-aortiques sont réalisées dans les

cancers du col utérin en vue d’une stadification pour guider les traitement adjuvants

Attente ECR PET négatif/ CLA

Morbidité diminuée par les techniques mini-invasives:

A quand le GS lombo-aortique?

Nouvelles techniques d’imagerie?

Incidence des cancers du col: on attend la Vaccination!