5 - Curage Ganglionnaire Dans Le Cancer de l'Estomac - Dr Haoues

5/16/2018 5 - Curage Ganglionnaire Dans Le Cancer de l'Estomac - Dr Haoues - slidepdf.com

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Le curage ganglionnaire dans

le cancer de l’estomac

Dr M Haoues



De 1960 à 2010 en

passant par les années

80 – 90,

que de chemin parcouru!



Lorsque l’anatomie rencontre la « pathology »

et la « pathology » la chirurgie.

Cunéo et Delamar 1900

Jamieson et Dobson 1907

Rouvière 1932

Rudolf Virchow

Tomoda/ Saito 1963

Sarrazin 1978

Ito et Mishuba 1991



La visée curative et la visualisation de la

curabilité

Deux moments de vérité

Celui de l’intervention, donc du curage

( ... ; D2; ...?)

Celui de la collecte des ganglions, donc de la

description de l’envahissement ganglionnaire.(curage monobloc ou curage séparé)



Classification de l’UICC

D1 ≥ 15 D2 ≥25 (T N? M)



La visée curative est jugée sur pièce...

1/ Sur pièce de curage monobloc

la collecte est fructueuse

Japon: D1= 17,8 D2= 28,6

2/ Dans le curage séparé

la collecte est maigre

Occident: D1 ≥ 15 (moins de 30% )



D1 ≥15 D2 ≥ 25

« Mais ou peut-on aller chercher tous cesganglions ?



Au Japon



classification de KODAMA 1981

• Site 1: Para cardial droit

Site 2 : Para cardial gauche

• Site 3 : Petite courbure

• Site 4: Grande courbure

• Site 5: Suprapylorique

• Site 6: Infrapylorique

•

• Sites 7, 8 ,9: Coronaire stomachique. Artèrehépatique . Tronc cœliaque.

Sites 10 et 11: Hile splénique . Artère splénique.

• Site 12: Ligament gastrohépatique

• Site13: F ace postérieure du pancréas

• Site 14: Racine du mésentère, (AMS)

Site 15: Colica média.

• Site16: Ganglions satellites de l’aorte

• Groupe 1( 1 à6) / D1 Groupe 2 (7,8,9,10 ,11) / D2

•

• Groupe 3 ( 12,13 ,14, 15, 16) / D3•



Classification topographique de la JRSGC

_______________________________________________________Siège de la tumeur D1 (N1) D2 (N2) D3 (N3)

_______________________________________________________

Tiers proximal 1-2-3-4 5-6-7-8-9-10-11 12-13-14-16Tiers moyen 1-3-4-5-6 2-7-8-9-10-11 12-13-14-16

Tiers distal 3-4-5-6 1- 7-8-9 2-10-11-12-13-14-16 ________________________________________________________________________________________________



La pomme de discorde.



Le choc des civilisations

« D1 occidental versus D2 à l’occidental... »

_______________________________________________________________

Essais ( RCT)

1999 D1 D2

________________________________________________________________

BonenkampPatients nb 380 331

Morbidité 24% 43% (s)

Mortalité 4% 10% (s)

Survie 5ans 45 % 47 % (ns)

_______________________________________________________________

Cuschieri

Patients nb 200 200

Morbidité 28% 46% (s)

Mortalité 6,5% 13% (s)

Survie à 5ans 33 % 35%



L’art chirurgical nippon de couper la pomme en deux.



Pancréas-preserving total gastrectomy for gastric cancer

(World journal of surgery 1995)

Maruyama

___________________________________________________

Nb patients Mortalité Morbidité Survie à 5 ans

____________________________________________________

229 0,3% 19,6 % II III

70,5% 54,1%

____________________________________________________



Et Dame Rate de s’offusquer de

l’injustice qui lui est faite.

.



Et justice lui sera rendue .

Site N° 1O NB

patients

Nb moyen

de ganglions

Incidence

N+

Okajima

1995

125 ? 12%

Furukawa

2000

110 4 10% ( 15 à 20%)

Mönig

2001

77 3( 0 – 8) 9,8 %



Plus tôt deux fois qu’une!

Essais Comparaison Nb patients Morbidité Survie à 5ans

(P> 0,05)

Scendes

(1985-1992)

GT

GT+S

90

97

39%

50%

36%

42%

YU

(1995-1999)

GT

GT+S

103

104

8%

15%

48%

54,8%

Xue Xin Yao

(2011)

GT

GT+S

61

51

11,5%

27,5%

(P<0,05)

41%

39%



Une nécessité et non un hasard



Et les autres sites, 12, 13 ... ... et 16 ?

_______________________________________________________Siège de la tumeur D1 (N1) D2 (N2) D3 (N3) D4

_______________________________________________________

Tiers proximal 1-2-3-4 5-6-7-8-9-10-11 12-13-14-(16)

Tiers moyen 1-3-4-5-6 2-7-8-9-10-11 12-13-14-(16)

Tiers distal 3-4-5-6 1- 7-8-9 2-10-11-12-13-14-(16) ________________________________________________________________________________________________

D > N R = 0





Jusqu’où ne peut-on plus allertrop loin ?



Que de chemin parcouru; que de chemin

rebroussé!

D1 D2 D3 D4

D1 D2modifié D2 + PAND



Essais prospectifs randomisés: D2 versus D2+ PAND

Essais P ays Nb patients Morbidité Mortalité Survie à 5ans

JCOG

(1995-2001)

Japon D2 (n=263)

D2+PAND

(n=260)

20,9%

28,1%

P=0,067

0,8%

0,8%

P=0,99

69,2%

70,2%

P=0,85

Polonais

(1999-2003)

Pologne D2 (n=141)

D2+PAND

(N=134)

27,7%

21,6

P=0,247

4,9%

2,2%

P=0,37

Asie

(1995-2002)

Jap; Corée;

Chine

Taiwan

D2(n=135)

D2+PAND

(n=135)

26%

39%

P=0,023

0,7%

3,7%

P=0,107

52,6%

55,4%

P=0,801



Idéalement, selon les recommandations de

la JRSGC 2010.

Jeunes chirurgiens , le D2 modifié sera votre lot

quotidien de ganglions à collecter…


http://slidepdf.com/reader/full/5-curage-ganglionnaire-dans-le-cancer-de-lestomac-dr-haoues 25/29Nouvelle classification des sites an lionnaires



Gastrectomie partielle D1 , D1+ et D2 Gastrectomie totale D1, D1+ et D2(Recommandations de la JRSGC 2010)





Classification (2010)

Extent of lymph nodes métastasis (N) Japanese and TNM classifications

______________________________________________________________

N JC: 13th edition TNM (6th edition) JC 14th / TNM 7th

______________________________________________________________

N0 LN meta = 0 LN meta= 0 LN meta =0N1 Group 1 LN meta 1 to 6 reg LN 1 to 2 reg LN

N2 Group 2 LN meta 7 to 15 LN 3 to 6 LN

N3 Group 3 LN meta 16 or more LN 7 or more LN

N3a: 7- 15 LN

N3b: 16 or more

_______________________________________________________________



Classification 2010

Depth of tumor penetration japanese and TNM classifications ____________________________________________________________

Depth of invasion (T) JC 13th Ed TNM 6 Ed JC14th/ TNM 6th

____________________________________________________________

Mucosa /M Mucosa (M) T1(M) Tis/ T1 Tis/ T1a

Submucosa ( SM) T1(SM) T1 T1b

Muscularis propria (MP) T2(MP) T2a T2

Subserosa (SS ) T2(SS) T2b T3

Pentration of serosa (SE) T3 T3 T4a

Invasion of structures (SI) T4 T4 T4b ____________________________________________________________

Documents

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