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Sondes entérales
d’alimentation
Administration des
médicaments
P. Coti Bertrand
Nutrition clinique – EDM
CHUV
25.09.2012
Assistance nutritionnelle
Alimentation entérale
Suppléments nutritifs oraux
Alimentation par sonde
Alimentation parentérale Alimentation intraveineuse
Coût journalier assistance nutritionnelle
• Suppléments nutritifs oraux (SNO) 10.-
• Alimentation par sonde (AS) 40.-
Nutrition parentérale (NP) 150.- *
(* compter en plus 150.- pour les soins médicaux, soins infirmiers, laboratoire, matériel, …)
Alimentation par sonde Indications
Dénutrition sévère
Apports oraux insuffisants
état de dénutrition et jeûne > 5 jours
apports énergétiques < 2/3 des besoins énergétiques pour > 7-10 jours
Pertes accrues insuffisamment compensées
Besoins énergétiques augmentés
Stratton RJ. Disease-related malnutrition 2003: 237-75
Sonde d’alimentation Populations cibles
Hospitalière et lors initiation de l’alimentation entérale = alimentation orale encore possible
personnes âgées à haut risque nutritionnel ou dénutries sévères
insuffisance intestinale fonctionnelle (M. Crohn, intestin radique, artériopathies, GVHD…)
cancers
maladies chroniques (BPCO, IRC, Cirrhose, …)
maladies infectieuses (TBC, Hiv, Aspergillome, ..)
séquelles de chirurgie digestive carcinologique
Pas d’indication à utiliser la sonde pour les médicaments sauf en cas d’aphagie
Alimentation entérale Principes
Type de sonde
Site d’administration
Modalités d’administration
Produits d’alimentation
…. Impact sur administration de médicaments par la sonde
… Risques
inefficacité
intolérance
interactions médicamenteuses, médicaments- alimentation
Orifice naturel (Nez)
Sonde naso-gastrique naso-duodénale naso-jéjunale
Orifice artificiel
Stomie
gastrique jéjunale
Alimentation entérale Type de sonde
Sonde naso-gastrique ou stomie ?
Efficace - couverture des besoins nutritionnels à 55 à 78% (SNG) versus 93 à 100% (PEG)
Durée … pathologie - support nutritionnel < 4-6 semaines (SNG)
Risques - déplacement de sonde / broncho-aspirations
- obstruction de sonde
- reflux gastro-oesophagien
- intolérance psychologique et / ou digestive
Choix du patient
ESPEN guidelines on artificial enteral nutrition. Clin Nutr 2006
Exclusive / complément du repas
Continue / bolus
Pompe / seringue
Nocturne / diurne
Sonde d’alimentation Modalités d’administration
Sondes d’alimentation Matériel
Polyuréthane / silicone
- PVC durci par l’acidité gastrique
Radio-opaque … position
Calibre - 6 à 16 Fr
Longueur
- 85 à 120 cm pour le site gastrique
- jusqu’à 250 cm pour le site jéjunal
Alimentation
Iso ou Hyper - énergétique, avec ou sans fibres
Iso ou Hyper - protéinée, avec ou sans fibres
Produits spécifiques …
Hydratation
Eau minérale
Eau du robinet
Médicaments
Sonde d’alimentation Produits d’alimentation
Protocoles, fiches techniques et procédures sont élaborées à partir de l’empirisme et de l’expérience des équipes
Prescription de la forme galénique pour
intégrité du principe actif
moindre toxicité
Modalités de préparation par l’équipe soignante / patient
Mesures d’hygiène: masque et gants
Matériel utilisé pour écraser les comprimés
Modalités d’administration par l’équipe soignante / patient
Arrêt de l’alimentation
Modalités de rinçage de la sonde
Sonde d’alimentation - Médicaments Bonnes pratiques
Recommandations HAS 2000 – SFNEP 2005
1725 patients hospitalisés sous alimentation entérale exclusive (75% SNG, 17% PEG, 8% jéjunostomie)
29 équipes soignantes
200 ordonnances analysées
671 médicaments prescrits 17% forme liquide, 83% forme solide dont 20% forme adaptée à la sonde
(effervescent, dispersible, poudre)
… 63% pilés ou gélule ouverte
33% de non-conformités car forme liquide, soluble ou dispersible existe (20%) ou CIND au pilage ou
ouverture de gélule (5%)
96% médicaments tous mélangés et administrés en 1 fois
Sonde d’alimentation - Médicaments Littérature
Ech chaouy et al. Nutr Clin Metabol 2007
109 enfants ~8.4 ans nourris par PEG, 5.6 + 2.7 médicaments/j
Questionnaire aux parents et soignants de centres spécialisés
164 erreurs pour 81 enfants
47% galéniques
42 % de préparation
51% par interaction physico-chimique
10% d’absence de rinçage
65% médicaments mélangés, 9% à l’alimentation entérale
59% n’avaient jamais eu d’informations
Facteurs influençant Nombre de médicaments
53% si <6 mdcts/j versus 89% si >6 mdcts/j, p < 0.05
Lieu de vie et de soins
Pélissier-Delour et al. Arch Pédiatr 2007
26 patients hospitalisés, sous alimentation entérale pour pathologies ORL
Mélange de tous les médicaments et administration en 1 fois en < 5min
21% non administrables par sonde
50% lavage des mains / 8% port de gants
Tous ont eu > 1 obstruction de sonde (1 à 2/an voire plusieurs/semaine)
avec 70% de changement de sonde
Entretiens avec les infirmiers: manque de connaissances (galénique et risques encourus), besoin d’outils pratiques Affiche de bonnes pratiques d’administration
Livret de médicaments administrables par sonde
Talavera et al. Nutr Clin Metabol 2012
Sonde d’alimentation Obstruction
Avec quoi ?
Alimentation entérale: produit et débit d’administration
Médicaments: horaires d’administration
Médicaments = principales causes d’obstruction des sondes
Seifert CF, Frye JL, Belknap DC, Anderson Jr. DC. A nursing survey to determine the characteristics of medication administration through enteral feeding catheters. Clin Nurs Res 1995;4(3):290–305.
Sonde d’alimentation Obstruction
Avec quoi ?
Alimentation entérale
quel produit ? (gomme de guar)
quel débit d’administration ? (< 30 ml/h)
Médicaments
quels horaires d’administration ?
Médicaments = > 50% des causes d’obstruction de sonde d’alimentation
Seifert CF et al. Clin Nurs Res 1995;4(3):290–305.
Sonde d’alimentation Désobstruction
Avec quoi ?
Pas de mandrin !
Créon ?
10 000 Ui écrasées puis dissous dans 15 ml d’eau tiède
Attention à surpression avec les seringues de 2 ml !
CONCLUSIONS
Les médicaments sont à administrer per os tant que le patient est autorisé à manger
Une procédure d’administration des médicaments par sonde est indispensable pour l’institution et pour le domicile Nb réduit, galénique adaptée, posologie adaptée,
timing d’administration, surveillance
Il faut encore accompagner la pratique des soignants et des patients au quotidien ! Information et formation
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