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Imagerie du foieImagerie du foieDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic etDr Jean-Yves Meuwly, Service de Radiodiagnostic et
Radiologie Interventionnelle, CHUV-LausanneRadiologie Interventionnelle, CHUV-Lausanne
AnatomieAnatomietopographiquetopographique••Hypochondre droitHypochondre droit••Sous-diaphragmatiqueSous-diaphragmatique••Sous-costalSous-costal
••10-12 cm sur la ligne médiane10-12 cm sur la ligne médiane••12-15 cm sur la ligne12-15 cm sur la ligne
médioclaviculairemédioclaviculaire
Anatomie morphologiqueAnatomie morphologique
Rappel de l’anatomie normaleRappel de l’anatomie normale••Importance de la connaissance desImportance de la connaissance des
segments hépatiques (Couinaud)segments hépatiques (Couinaud)••Distinction entre anatomieDistinction entre anatomie
morphologique et anatomiemorphologique et anatomiechirurgicalechirurgicale
Segmentation hépatiqueSegmentation hépatique
Segmentation hépatiqueSegmentation hépatiqueLa vision théorique...La vision théorique...
...et la réalité !!!...et la réalité !!!
Coupes CTCoupes CT
Coupe transverse USCoupe transverse US
Foie
Rein droit
Veine porte
Veine cave
AorteRachis
Pictogramme
Pathologie diffuse du foiePathologie diffuse du foie••StéatoseStéatose••Maladies métaboliquesMaladies métaboliques
–– glycogénosesglycogénoses–– hémochromatosehémochromatose–– WilsonWilson–– amyloidoseamyloidose
••HépatiteHépatite–– viralevirale–– alcooliquealcoolique–– toxiquetoxique
••CirrhoseCirrhose
StéatoseStéatose••NutritionnelleNutritionnelle
–– ObésitéObésité–– By-pass intestinalBy-pass intestinal–– Nutrition parentéraleNutrition parentérale
••MétaboliqueMétabolique–– DiabèteDiabète–– GlycogénosesGlycogénoses–– HyperlipémiesHyperlipémies
••Médicamenteuse/ToxiqueMédicamenteuse/Toxique–– CorticostéroïdesCorticostéroïdes–– AlcoolAlcool–– CytotoxiquesCytotoxiques
••IdiopathiqueIdiopathique
Stéatose, aspect échographiqueStéatose, aspect échographique
Foie hyperéchogène
Rein
Stéatose, aspect CTStéatose, aspect CTHypodense
Dense
Hépatomégalie
StéatoseStéatose
Reconstructioncoronale oblique
Stéatose focaleStéatose focale••Segment IVSegment IV••Aspect nodulaireAspect nodulaire••Aspect pseudotumoralAspect pseudotumoral
Stéatose focaleStéatose focale
Epargne stéatosiqueEpargne stéatosique
Stéatose et épargne focaleStéatose et épargne focale
Vésicule
Epargne stéatosique
Aspect pseudotumoralAspect pseudotumoral
Maladies métaboliquesMaladies métaboliques••Souvent sans traduction radiologiqueSouvent sans traduction radiologique
spécifiquespécifique–– Gilbert -> pas de traduction du toutGilbert -> pas de traduction du tout–– Amyloïdose -> hépatomégalieAmyloïdose -> hépatomégalie
••Glycogénoses (GSD)Glycogénoses (GSD)–– 14 types (0, IA-ID, II-X)14 types (0, IA-ID, II-X)–– Hépatomégalie, hyperdensité,Hépatomégalie, hyperdensité,
hyperéchogénicitéhyperéchogénicité–– Adénomes dans 25% des casAdénomes dans 25% des cas
••WilsonWilson–– cirrhosecirrhose
••HémochromatoseHémochromatose–– cirrhose et risque d’HCCcirrhose et risque d’HCC
Maladie de WilsonMaladie de Wilson••Dépôts de cuivre dans les sinusoïdesDépôts de cuivre dans les sinusoïdes
hépatiques, le cerveau et la cornéehépatiques, le cerveau et la cornée–– atténuation par les Rx ( atténuation par les Rx (Cu n° atomique=29Cu n° atomique=29))–– pas de modification IRM nonpas de modification IRM non
ferromagnétiqueferromagnétique
HémochromatoseHémochromatose••Dépôts intraparenchymateux de ferDépôts intraparenchymateux de fer
(autosomique récessif)(autosomique récessif) pancréas, myocarde, glandes pancréas, myocarde, glandes
endocrines, articulations, peau, foieendocrines, articulations, peau, foie
Le fer est paramagnétiqueLe fer est paramagnétique
HémochromatoseHémochromatose
Hyperdensité au CT
Hypointensité en IRM
HépatiteHépatite••Diagnostic clinique, biologique etDiagnostic clinique, biologique et
sérologiquesérologique
Pas d’imagerie en première intention dans le bilan
Hépatite, rôle de l’imagerieHépatite, rôle de l’imagerie••Exclure ictère obstructifExclure ictère obstructif
Voies biliaires finesVoies biliaires fines
Adénopathies hilairesAdénopathies hilaires
Fibrose et CirrhoseFibrose et Cirrhose••Hépatite virale (B et C)Hépatite virale (B et C)••AlcooliqueAlcoolique••MétaboliqueMétabolique
–– HémochromatoseHémochromatose
••Troubles du retour veineuxTroubles du retour veineux–– Budd-ChiariBudd-Chiari
••MédicamentsMédicaments••Cryptogénétique (c. biliare primaire)Cryptogénétique (c. biliare primaire)••Cholestase (c. biliare secondaire)Cholestase (c. biliare secondaire)••MucoviscidoseMucoviscidose
CirrhoseCirrhose••Même aspect, quelque soit la causeMême aspect, quelque soit la cause
–– DysmorphismeDysmorphisme–– Surface bosseléeSurface bosselée–– NodulesNodules
Cirrhose, aspect échographiqueCirrhose, aspect échographiqueAscite
Surface bosselée
Parenchyme hétérogène
Cirrhose, aspect CTCirrhose, aspect CT
Parenchyme hétérogèneGros lobe caudé
Cirrhose, aspect IRMCirrhose, aspect IRM
Examen DopplerExamen Doppler••Veine porteVeine porte••Artère hépatiqueArtère hépatique••Veines sus-hépatiquesVeines sus-hépatiques••CollatéralesCollatérales
Tronc porte normalTronc porte normal
Artère hépatiqueArtère hépatique
Veines sus-hépatiquesVeines sus-hépatiques
Budd-ChiariBudd-Chiari••obstruction partielle ou complète duobstruction partielle ou complète du
retour veineuxretour veineux–– aigu = congestion et insuffisanceaigu = congestion et insuffisance
hépatique aigüehépatique aigüe–– chronique = cirrhose avec fistuleschronique = cirrhose avec fistules
artério-veineusesartério-veineuses
Budd-ChiariBudd-Chiari
Budd-ChiariBudd-Chiari
Contrôle après reperméabilisationContrôle après reperméabilisation
Budd-Chiari, aspect CTBudd-Chiari, aspect CT
Stase veineuse en phaseStase veineuse en phaseprécoceprécoce
Homogénéisation tardiveHomogénéisation tardive
Complications de la cirrhoseComplications de la cirrhose••Hypertension portale (gradient deHypertension portale (gradient de
pression porto-systémique > 5pression porto-systémique > 5mmHG)mmHG)–– Signe direct: Signe direct: Shunts porto-systémiquesShunts porto-systémiques
–– Signes indirectsSignes indirects»» Splénomégalie > 13 cmSplénomégalie > 13 cm»» Elargissement de la veine porte > 13 mmElargissement de la veine porte > 13 mm»» Elargissement de la veine splénique > 10 mmElargissement de la veine splénique > 10 mm»» AsciteAscite
••HépatocarcinomeHépatocarcinome
Hypertension portaleHypertension portale••Pré-hépatiquePré-hépatique
–– thrombose portethrombose porte–– Compression porteCompression porte–– Fistule artério-veineuseFistule artério-veineuse
••Intra-hépatiqueIntra-hépatique–– Hépatopathie toxique, médicamenteuseHépatopathie toxique, médicamenteuse
ou viraleou virale–– CirrhoseCirrhose–– Hépatocarcinome, métastases, atteinteHépatocarcinome, métastases, atteinte
myélo- ou lymphoproliférativemyélo- ou lymphoproliférative
••Post-hépatiquePost-hépatique–– Budd-ChiariBudd-Chiari–– Thrombose VCIThrombose VCI–– Insuffisance cardiaqueInsuffisance cardiaque
Inversion du flux porteInversion du flux porte
Circulation collatéraleCirculation collatérale
Thrombose porteThrombose porte
Lésions focales du foieLésions focales du foie••LiquidiennesLiquidiennes••SolidesSolides••MixtesMixtes
Lésions focales du foieLésions focales du foie••BénignesBénignes
–– KystesKystes (de loin les lésions les plus (de loin les lésions les plusfréquentes) DD avec les kystesfréquentes) DD avec les kysteshydatiques dans les zones d’endémie ethydatiques dans les zones d’endémie etavec les métastases kystiquesavec les métastases kystiques
–– HémangiomesHémangiomes (chez 5% des patients) (chez 5% des patients)–– AdénomesAdénomes (Contraceptifs oraux - (Contraceptifs oraux -
Glycogènose de type I - Anabolisants)Glycogènose de type I - Anabolisants)–– Hyperplasie nodulaire focaleHyperplasie nodulaire focale (FNH) (FNH)–– AbcèsAbcès
••MalignesMalignes–– MétastasesMétastases–– HépatocarcinomeHépatocarcinome (HCC) (HCC)
Kyste biliaireKyste biliaire
Kystes biliairesKystes biliaires
KystesKystes••Isolés ou associé à une polykystoseIsolés ou associé à une polykystose
T1
T2
Kyste hydatiqueKyste hydatique
Kyste hydatiqueKyste hydatique
Kyste hydatiqueKyste hydatique
Aspect CT
Aspect échographique
HémangiomeHémangiome••La tumeur solide la plus fréquenteLa tumeur solide la plus fréquente••Larges espaces vasculairesLarges espaces vasculaires
endothélialisésendothélialisés••Parfois atypiques, avec zones deParfois atypiques, avec zones de
fibrosefibrose
Hémangiome, aspect USHémangiome, aspect US
Hémangiome, PIHIHémangiome, PIHI
Hémangiome, aspect CTHémangiome, aspect CT
Image native
1
Phase artérielle
2
Phase porte
3
Phase tardive
4
Hémangiome, aspect IRMHémangiome, aspect IRM
1: T2 2: T1 précoce
3: T1 tardif
Hémangiome, IRM dynamiqueHémangiome, IRM dynamique
AdénomeAdénome
NatifArtérielPortal
FNHFNH••Souvent de découverte fortuite chezSouvent de découverte fortuite chez
la femme jeunela femme jeune
CT IRM
«Cicatrice» centrale
AbcèsAbcès••HématogèneHématogène••Cholangite ascendanteCholangite ascendante••Pyémie portalePyémie portale••Inoculation directe (traumatisme,Inoculation directe (traumatisme,
biopsie)biopsie)
Lésion arrondie remplie de liquide,fréquemment volumineuse
Les abcès de candidose sontmultiples
Abcès, aspect CTAbcès, aspect CT
Candidose, echographieCandidose, echographie
Métastase: image en cocardeMétastase: image en cocarde
Métastase: images de massesMétastase: images de masses
MétastasesMétastases
MétastaseMétastase
MétastaseMétastase
Echographie harmonique de contraste en inversion de phase
Métastases multiplesMétastases multiples
Emission acoustique stimulée en harmonique et inversionde phase
HépatocarcinomeHépatocarcinome••80% des tumeurs primaires du foie80% des tumeurs primaires du foie••Sur un terrain de cirrhose,Sur un terrain de cirrhose,
apparaissent vers 50-70 ansapparaissent vers 50-70 ans••En Asie et Afrique, sur hépatiteEn Asie et Afrique, sur hépatite
chronique, apparition plus précocechronique, apparition plus précoce••Sans terrain cirrhotique, HCCSans terrain cirrhotique, HCC
fibrolamélaire chez le jeunefibrolamélaire chez le jeune••Cause fréquente de thrombose porteCause fréquente de thrombose porte
HCCHCC
Coupe native
Phase artérielle
HCCHCC
Phase porte
Angiographie
Détection des HCC: CT lipiodoléDétection des HCC: CT lipiodolé
Questions: nodule de régénérationou HCC, unique ou multiples?
?
Angiographie lipiodoléeAngiographie lipiodolée
Contrôle CT à 3 semainesContrôle CT à 3 semaines
Stagnation de lipiodol = HCCStagnation de lipiodol = HCC
Natif Artériel
Porte Porte
Hépatocarcinome avec thromboseHépatocarcinome avec thromboseporteporte
Manoeuvres interventionnellesManoeuvres interventionnelles••Ponction-biopsiePonction-biopsie••DrainageDrainage••AlcoolisationAlcoolisation••RadiofréquenceRadiofréquence
Alcoolisation de nodules d’HCCAlcoolisation de nodules d’HCC
Ablation tumorale parAblation tumorale parradiofréquenceradiofréquence
••Métastases ou HCC non opérablesMétastases ou HCC non opérables••Refus de l’intervention chirurgicaleRefus de l’intervention chirurgicale••Contrôle local dans 88% des lésions < 3cmContrôle local dans 88% des lésions < 3cm••Contrôle local dans 53% des lésions > 3cmContrôle local dans 53% des lésions > 3cm••Moins de morbidité et mortalité que laMoins de morbidité et mortalité que la
chirurgiechirurgie
Solbiati et al. Radiology 2000
RadiofréquenceRadiofréquence
RadiofréquenceRadiofréquence
Electrodes utilisées par voieElectrodes utilisées par voiepercutanéepercutanée
Destruction tissulaireDestruction tissulaire
Destruction par uneélectrode Couverture d’une grande
lésion par multiplesrepositionnements
HCC traité par radiofréquenceHCC traité par radiofréquence
Avant traitementAvant traitement
Après traitementAprès traitement