Demande d’attestation de réussite, de diplôme ou de relevé...

Demande d’attestation de réussite, de diplôme ou de relevé de notes

Cette demande doit être adressée par courrier, par fax ou par mail ou déposée à la direction académique des Bouches-du-Rhône. Direction académique - Bureau des examens - 28 bd Charles Nédélec - 13231 MARSEILLE Cedex 1 cap13@ac-aix-marseille.fr fax : 04.91.99.68.30

Pièce à joindre impérativement : copie d’une pièce d’identité (carte d’identité, passeport ou carte de séjour)

Demande � d’attestation de réussite (si votre diplôme a été égaré, détruit, etc.)

� de diplôme (si vous n’avez jamais été en possession de votre diplôme) � de relevé de notes

Diplôme

� CAP � BEP � Mention complémentaire Spécialité (obligatoire):……………………………………………………………………………………………………………………………………… (en toutes lettres, par exemple : Maçon, Métiers des services administratifs, etc.)

� Brevet des collèges / Diplôme national du Brevet (DNB)

� Certificat de formation générale (CFG)

Année de présentation de l’examen :……………………… Centre d’examen : ………………………………………………………………………… Etat civil □ Madame □ Monsieur NOM : ................................................................................................................................................................................. Nom d’épouse : .................................................................................................................................................................. Prénom(s) : ........................................................................................................................................................................ Date de naissance : ............................................................................................................................................................ Commune de naissance : ................................................................................................................................................... Département de naissance (pour les candidats nés en France uniquement) : ................................................................. Pays de naissance : ............................................................................................................................................................. Adresse : ............................................................................................................................................................................ ........................................................................................................................................................................................... Code postal : ...................................................................... Commune : ............................................................................ Téléphone (obligatoire) : ................................................................................................................................................... Courriel : ............................................................................................................................................................................. Date :………………………………………….. Signature :