DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIE L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

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L.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENSL.LUCACI CENTRE HOSPITALIER DE LENS

DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN DEMARCHE DIAGNOSTIQUE EN PNEUMOLOGIEPNEUMOLOGIE

CANCEROLOGIE

INFECTIONS

INSUF RESPCHRONIQUE

PLEVRE

ASTHME ALLERGO

SOMMEIL

AUTRES

CLINIQUECLINIQUEinterrogatoireinterrogatoire

Motif de consultation

Antécédents fam.et pers.Maladie respiratoire de l’enfanceProfessionnelsTabac paquets/annéesAutres maladies-traitements

Signes généraux

Fièvre

Amaigrissement

Anorexie

Asthénie

Signes fonctionnels respiratoiresDyspnée:echelleTouxExpectorationsHémoptysiesDouleur thoracique

Dyspnée

Aiguë: Laryngée Avec weezing Avec râles Sans bruits

anormaux

Chronique Maladies

cardiaques Anémie Maladies qui

touchent la fonction ventilatoire

dyspnéedyspnée

Circonstances de survenue:repos,effort,horaire,facteurs déclanchants;orthopnée,platypnée

Le mode respiratoire:polypnée,bradypnée,inspi,expi

Les signes associés

Signes fonctionnels respiratoires

Dyspnée Toux:date,freq,

horaire,circumstances

Expectorations Hémoptysies Douleur

thoracique

LA TOUX

Aiguë Infection VAS Pneumopathie EP OAP Asthme Corps étranger Inhalation des

vapeurs

Chronique Avec RX anormale Avec RX

normale:ORL,RGO,allergo

Dyspnée Toux Expectorations:

muq,purul,mousseuse,perlé

Hémoptysies Douleur

thoracique

CLINIQUECLINIQUE

Dyspnée Toux Expectorations Hémoptysies:k,

TBC,DDB,silicose,coeur

Douleur thoracique

crachat hémoptoïque

hémoptysies répétées

lors d’un effort de toux le sang est rouge vif (sauf en queue d’hémoptysie)

car d’origine artérielle (le plus souvent art. systémiques, notamment bronchiques)

aéré et spumeux

NB : une hématémèse ou un épistaxis abondant peuvent être inhalés et parfois en imposer à tort pour une hémoptysie. En cas de doute, l’exploration de la sphère ORL, stomatologique et digestive s’impose.

rejet par la bouche de sang en provenance des voies rejet par la bouche de sang en provenance des voies aériennes sous glottiquesaériennes sous glottiques

Ce qui n’est pas une hémoptysie :Ce qui n’est pas une hémoptysie : saignements de la saignements de la sphère ORL et stomatologique ou digestifs hautssphère ORL et stomatologique ou digestifs hauts

Signes fonctionnels respiratoiresDyspnéeTouxExpectorationsHémoptysiesDouleur thoracique

Syndromes douloureux thoraciques

1.origine pleuro-pulmonaire 2.origine cardiovasculaire 3.origine neuromusculaire 4.origine digestive 5.origine psychogène

CLINIQUECLINIQUEexamenexamen

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation

Inspection

Palpation

Percussion

Auscultation

InspectionInspectioncyphoscolioses (bossus)cyphoscolioses (bossus)

InspectionInspection

Comblement sus Comblement sus claviculaire (Pancoast et claviculaire (Pancoast et

Tobias)Tobias)

InspectionInspection

Syndrôme cave supérieurSyndrôme cave supérieur

EXAMENS PARACLINIQUES GENERAUXEXAMENS PARACLINIQUES GENERAUXlaboratoirelaboratoire

Biochimie

Hématologie

Immunologie

microbiologie

EXAMENS PARACLINIQUES EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESSPECIFIQUES

Explorations fonctionnelles respiratoires

Imagerie

Endoscopies

Prélèvements microbiologiques

Prélèvements anatomopathologiques

Exploration de la plèvreExploration du sommeil

imagerieimagerieRadios standard

Tomodensitométrie (scanner)

Scintigraphie pulmonaire

Tomodensitométrie par Émission de positron (TEP)

Irm, échographie, scopie

Radio StandardRadio Standard

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESImagerieImagerie

ImagerieImagerieTDMTDM

TDMTDM

EchographieEchographie

ImagerieImagerieIRMIRM

ImagerieImagerie

Standard (face profil) TDM TEP

explorations fonctionnelles explorations fonctionnelles respiratoiresrespiratoires

Gazométrie

Études débits et volumes pulmonaires

Tests médicamenteux

Épreuve d’effort métabolique

Testing musculaire, DLCO

explorations fonctionnelles explorations fonctionnelles respiratoiresrespiratoires

Gazométrie

P.a. O2 80-100 mmHgP.a. CO2 38-42 mmHgPh 7.38-7.42Satu Hb >95%Bicarbonates 22-26 mql/L

Spirométrie:Volumes Spirométrie:Volumes pulmonairespulmonaires

EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESEXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESexplorations fonctionnelles respiratoiresexplorations fonctionnelles respiratoires

Courbe Courbe débit-débit-

volumevolume

Spirométrie (courbe débits-volumes)

Épreuve d’effort métaboliqueÉpreuve d’effort métabolique

EXAMENS PARACLINIQUES EXAMENS PARACLINIQUES SPECIFIQUESSPECIFIQUESEndoscopiesEndoscopies

Fibroscopie (=endoscopie) bronchique

Bronchoscopie rigide

Fibroscopie (=endoscopie) bronchique

Endoscopies (film)Endoscopies (film)

Endoscopies (film)Endoscopies (film)Bronchoscopie rigide

prélèvements anatomopathologiquesprélèvements anatomopathologiques

Biopsie bronchiquesBiopsie transbronchiques

Biopsies transthoraciques

Biopsie pulmonaire chirurgicale (film)Médiastinoscopie

prélèvements microbiologiquesprélèvements microbiologiques

Antigénurie !

ECBC: Examen Cyto-Bacteriologique des Crachats

Aspiration bronchique

LBA: Lavage Broncho-Alvéolaire (LBA)

Sérologies

Exploration de la plèvreExploration de la plèvre

Ponction de liquide pleural

Biopsie à l’aveugle

Pleuroscopie

Exploration de la plèvreExploration de la plèvrePleuroscopie

Exploration du sommeilExploration du sommeil

Oxymetrie nocturne Polygraphie ventilatoire polysomnographie

EN PNEUMOLOGIE VOUS VERREZ EN PNEUMOLOGIE VOUS VERREZ AUSSIAUSSI

Examens allergologiquesExamens allergologiques

Test cutanés: Pneumallergènes: allergènes véhiculés par l’air,Trophallergènes: allergènes alimentaires

Dosages sanguin des IgE

Test réalistes (cutanés, provocation labiale orale)

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