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en 2004, la ville de tokyo s’est dotée
d’une unité médicale rattachée directe-
ment aux groupes d’in-tervention d’urgence, destinée à intervenir “ sous les décombres ” lors d’accidents ou de désastres ayant causé
un grand nombre de victimes.
il s’agit là d’une équipe de spécialistes des
soins sur le terrain dont le rôle est de
sauver un maxi-mum de vies
dans des condi-tions de travail
extrêmes.
à la différence des services
d’urgences des hôpitaux qui
disposent des meilleurs
équipements médicaux pour
soigner un patient au sein d’un
établissement…
son nom : la dmat.
au cœur du désastre
au cœur du désastre
“rien n’a
plus de
valeur…
qu’une vie.”
*
* société de transport kariyama
carambolage de six
véhicules dans le tunnel
de la ligne circulaire centrale !
il y a deux
camions et un
bus de nuit.
le bus s’est
couché ! il y a
plusieurs blessés !!
tenez bon !
com-ment vous
sentez-vous ?
aah…
l’évacuation des blessés
va être compliquée…
le bus bouche
complète-ment le
passage…
chef sakuraba,
ça va pas être simple…
merde…
haa…
haa…
il y a beaucoup
de victimes
…
comment on va les
sortir de là ?
c’est tou-
jours pareil.
sur les lieux d’un sinistre, on nage
en pleine obscurité
…
pas le temps de se poser
de ques-tions !
il y a encore
des blessés à l’inté-rieur du
bus !
alors les
lueurs d’espoir
…
bien !
On nous envoie la DMAT de
l'hôpital Arisugawa
!
super !
!
nous conti-nuons de réclamer
des renforts
aux autres hôpitaux !
on va avoir des médecins
ici…
une dmat…
une dmat
arrive !!
* département des sapeurs-pompiers de tokyo – brigade associée à la dmat de tokyo
*
employé du centre hospitalier arisugawa docteur hibiki yakumo
oui… tout… tout
va bien …
on dirait que vous
tremblez…
docteur hibiki,
ça va ?
votre spécialité ?
c’est votre première
intervention, docteur ?
ah… oui…
je suis certain que vous avez vous aussi toutes
les compétences nécessaires
pour prodiguer des soins d’urgence,
mais…
“géné- raliste”
… je… je suis
généraliste…
employée du centre hospitalier arisugawa
infirmière sachiko mizunoEnfin,
je crois…
même s’il a un
point faible…
dans notre service, c’est notre
jeune médecin le plus
prometteur.
vous pouvez compter sur le
docteur yakumo.
employée du centre hospitalier arisugawa
infirmière en chef kumiko hasegawa
non. votre
équipe est la seule que nous ayons pu avoir.
y a-t-il d’autres dmat ?
il y a eu un carambolage
entre six véhicules, parmi lesquels un bus qui s’est couché
sur le côté. il y a plusieurs
blessés graves.
il faut s’attendre au pire…
entendu.
quelle est la situation sur place ?
...
...
à cause de l’accident, la circulation
est bloquée. on ne peut pas s’approcher davantage.
à partir d’ici, suivez les
instructions du COS*.l’odeur de
l’essence arrive
jusqu’ici…
!
* Commandant des Opérations de Secours
hé ! le
médecin, là !! ah…
oui…
docteur, vous, prenez
le kit de réanima-tion !!
mlle mizuno ! prenez la trousse
d'urgences !
on met son casque avant de
descendre du véhicule !
vous vous
croyez où, bon sang ?!
oui !
gloups
mon nom est
shûsaku sakuraba.
je suis le chef de la première section de la brigade de
sauvetage du secteur trois des sapeurs-pompiers…
ah… je suis
désolé…
ça promet pour la suite des
opérations...
notre brigade de sauvetage se charge du
triage médical*. vous, concen-trez-vous sur les soins des
blessés graves.
la zone de sinistre est sécurisée.
* le triage médical consiste à déterminer le degré de gravité des blessures et l’ordre de priorité à donner aux traitements qui vont avec. on détermine ici l’ordre des traitements des blessés sur le lieu du sinistre.
aah… j’ai
mal…
vite ! plus vite !
aaah…
*
*responsable du triage
tous ces
blessés …
dans un mélange
d’essence et de
poussière …
l’odeur du
sang…
hff…
haa !
aaah…
il nous faut un
brancard de l’autre
côté !
tenez bon !
haa!
haa!
j’ai… j’ai
mal…
haa !
haa !
vite…
à l’aide…
moi d’abord
…
haa…
hff ...
hff ...
uuh…
docteur hibiki
?!
je n’y
arriverai jamais
…
ça, ce n’est pas
pour moi…
établissement privé de santé – shûeikai
centre hospitalier arisugawa
inutile de vous
déshabiller complète-
ment ! je vous le
dis à chaque fois…
ah… euh…
madame kuroki…
j’ai pourtant
choisi d’être généraliste…
vous rougissez, docteur !
c’est amusant !
ne… ne vous moquez pas de moi !
oh, à vous,
docteur hibiki…
je n’ai plus rien à cacher !
patient suivant, s’il vous plaît !!
Hé hé…
Ha
Ha
Ha!
employée du centre hospitalier arisugawa infirmière miki aizawa
pff...
Tiens !
Choisis
celui que
tu veux !
Tu as
été très
courageuse !
snif
et puis, dans la salle
d’attente, je m’occupe ! alors ne vous en faites pas.
oh, vous savez,
j’ai l’ha-bitude, doc-
teur !
vous êtes la dernière patiente, madame
hayashi ?
je suis désolé de vous
avoir fait attendre.
ah… merci, c’est
gentil…
c’est grâce à vous, docteur.
vous avez
meilleure mine,
aujour- d’hui.
vous l’avez remar-qué ?
c’est hier… je me suis tordue la cheville…
un soucis avec votre pied droit ?
le docteur voit tout !
il est incroyable !
ah… oui…
soyez pru-dente
en ren-trant !
merci, doc-teur.
oui, ça va.
vous mangez correc-tement ?
d’ici une semaine,
la douleur devrait dispa-raître.
comment a-t-il
fait pour savoir ?
il n’est pas
enflé. tout va
bien.
dans ce cas, aucun
soucis à se faire.
vous permettez
que je l’examine, au cas où ?
Vous
avez
mal
quand
j’appuie
là ?
Non .
“herr dok-
tor” ?
la journée est finie
herr doktor hibiki.
♡
je prends sur votre temps, mlle aizawa…
je suis désolé, les
consultations ne finissent
jamais à l’heure…
merci…
je suis le seul dans ce cas au sein du
service…
comment avez-vous
su que mme hayashi avait mal au pied ?
dites-moi, doktor hibiki…
ne vous en
faites pas
pour ça !
ah…
Déjà
16h30 ?
Encore ?
Elle
insiste…
“Doktor”…
pas assise comme d’habi-tude
?!
elle ne s’est pas assise
comme elle le fait
d’habitude…
ah… moi,
je n’avais rien
remarqué.
alors je me suis
demandé si elle n’essayait pas de compenser
ainsi une éventuelle douleur au pied.
oh… ce n’est pas grand-chose…
il voit
toujours ce genre
de choses…
le docteur hibiki…
à l’hôpital, beaucoup lui reprochent
de ne pas être assez organisé,
mais…
les patients,
eux, ils le
connais-sent
bien…
c’est pour ça qu’ils aiment
autant le docteur hibiki…
au fait, tout à
l’heure, le directeur a appelé pour que
vous alliez le voir.
c’est vrai ?!
enfin, juste
un peu.
vous m’avez impres-
sionnée…
...
quoi ?
hein ?
quoi ?! le
directeur ?!
c’est yaku-mo.
dé-solé… merci.
allez-y, je ferme la bou-tique !
je me charge du reste.
vous pouvez partir,
mlle aizawa.
C’était
un compli-
ment…
un homme de
caractère, un dur à
cuire qui a beaucoup
d’ennemis.
le nouveau directeur en
fonction depuis
six mois…
directeur du centre hospitalier arisugawa
vous m’avez
appelé ?
euh… pardon
…
moi, la politique, les clans, ça ne m’in-
téresse pas du tout…
alors cet
homme-là me met
très mal à l’aise.
es-tu au courant
que je suis l’un des
instigateurs de la
création des dmat de
tokyo ?
ah… oui…
c’était quoi, ça ?
seuls quelques
actes précis
lui sont autorisés.
elle ne peut agir que sur des patients
en arrêt cardiaque.
cependant, comme tu le
sais, les soins qu’elle peut prodiguer
sont légale-ment limités.
par contre, si l’on envoie un médecin
sur place et qu’on le laisse
pratiquer des soins…
aah!!
on peut alors
sauver des vies qui ne l’auraient pas été
jusqu'ici.
aujourd’hui, une équipe d’urgen-
tistes met en moyenne six minutes pour arriver sur
les lieux d’un sinistre.
?
notre équipe manque
clairement de
membres.
notre hôpital dispose
officielle-ment d’une dmat, et
pourtant…
n’est-ce pas ?
sur le cv que tu avais
envoyé à l’hôpital, dans la case
“votre crédo”…
tu avais écrit : “je veux sauver
des vies”, n’est-ce pas ?
non… mais… je…
quoi ?!
“après les paroles,
les actes”.
moi, mon crédo, c’est…
à partir de demain, tu
iras faire un stage auprès de la dmat de
tokyo.
ton crédo
!
va sur le
terrain !! et appli-ques-y…
qu’est-ce que vous
fichez ?!
des accidents, vous en
verrez de bien pires que celui-
là !
finissez d’abord votre travail
avant de craquer !
la semaine
dernière… c’est
tout…
mais… attendez… j’ai juste fait deux jours de stage…
vous êtes mé-
decin, non ?!
le docteur,
ici, c’est vous !
et c’est sur
vous que
tout le monde compte
!!
et alors
?!
alors ressai-sissez-vous !!
troubles de la cons-
cience ! tachypnée !
Ronchi !!
docteur ! cet homme
a des troubles respira-toires !
la langue ne re-monte plus
?!Ventilation autonome,
mais il y a un problème
avec la langue
!
!!
perte de conscience, obstruction
des voies aériennes
par la langue.
notre seule solution, c’est
que vous pratiquiez une
intubation trachéale.
nous avons déjà utilisé
tous les canules de
guedel et les sondes nasales
que nous avions dans
l’ambulance…
!!
il n’y a aucun espace
derrière sa tête.
comment voulez-vous
faire ?
mlle hasegawa…
préparez une sonde d’intuba-tion…
...
il faut vite
traiter son
cas…
sinon, on aura un risque
d’hypoxie sévère.
* soins d'urgence
*
vous avez déjà pratiqué cette intervention
depuis le côté opposé, docteur
yakumo ?
normalement, on se place derrière la
tête du patient pour faire
l’intubation.
...
l’intubation trachéalec’est l’une des techniques utilisées pour
dégager les voies respiratoires de patients très gravement blessés,
ou victimes d’un arrêt des fonctions respiratoires. à l’aide d’instruments
médicaux, on fait passer un tube par les narines ou la bouche via le larynx. ce dispositif permet d’envoyer de l’oxygène
directement dans les poumons, et cette technique maintient les voies
aériennes dégagées en vue de pratiquer une respiration artificielle
ou une aspiration interne. l’intubation trachéale est un geste fréquemment utilisé en
médecine d’urgence, mais également dans le cas d’opérations chirurgicales réalisées
sous anesthésie générale.
dans le cas présent, on utilise un
ustensile appelé laryngoscope
afin de maintenir la langue
sur le côté et dégager l’orifice
glottique. de plus, il faut bien
contrôler la sonde afin qu’elle
n’entre pas dans l’œsophage et
passe dans les voies
aériennes.
on ne peut
pas le laisser comme ça…
hff…
hff…
graah...
graah...
je ne vois pas bien sa
glotte…
lumière !
docteur ! on a
besoin de vous ici aussi ! vite !!
dans une telle
situation, c’est
un acte chirurgical très com- pliqué…
docteur yakumo…
on n’y arrivera
pas…
ah… mais…
dépê-chez-vous
!!
doc-teur
!!
... ici aussi, doc-
teur !
poussez-vous.
mais… chef
saku-raba
…
non !! vous
n’êtes pas
sérieux ?!
et c’est une
vie en moins !
dix secondes d’hésita-tion…
** médecin
voilà un
peu…
le champ de bataille sur lequel nous
sommes.
gloups
docteur !!
l’état de deux des blessés
s’est subi-
tement aggravé
!!
ils sem-blent avoir une
hémi- parésie droite
!
ça devient critique pour eux
!!
fré-quence
respira-toire :
14 ! pouls :
94 !!
ils sont tous deux incons-cients et ont
une hémiparésie droite !
Pupille IRS* ! ils ont peut-être fait un
avc (accident vasculaire cérébral)
!!
ici, j’ai 16 en FR et 96
pulsation !!
!!
* pupille intermédiaire réactive symétrique
quoi ?! un avc
?!
si c’est le cas,
il faut les transporter
d’urgence à l’hôpital,
sinon…
peut-on les trans-porter
tous les deux ?
une ambulance
supplémentaire va arriver
d’une minute à l’autre !
elle ne pourra en prendre qu’un !!
une seule ambulance
?
oui, pour l’instant…
nous ne sommes pas en mesure de prendre
cette décision !
vous êtes le seul à
pouvoir décider
!!
on ne peut en sauver qu’un seul…
ils présentent les mêmes
symptômes…
vous devez
choisir, docteur
!!
me demander
d’en sauver un…
c’est me demander
…
de tuer
l’autre ?!
vous êtes sur le service de
messagerie de…
et moi qui me suis levée à
l’aube exprès pour venir
lui préparer son petit
déjeuner…
il tarde vraiment à rentrer… son service de nuit doit pourtant
être terminé…
le jour se lève…
comme c’est
beau…
Il n’a pas
répondu à
mes mails
non plus…
matériel restreint et temps limité
bip
les deux patients sont inconscients !
ils ont une paralysie du côté droit !!
ronchis ! Tachycardie !
matériel restreint et temps limité
une ambulance
est en route,
mais elle ne pourra prendre
qu’un seul patient !nous
ignorons quand
arrivera la
suivante !
docteur ! vous devez
décider lequel des deux sera
transporté en premier !
on va laisser mourir
l’autre !!
on ne peut en sauver qu’un…
aucune blessure
appa-rente au niveau de la tête…
une paralysie du côté droit…
ils ont tous les deux la quaran-taine…
la probabilité d’un avc est
effectivement très forte…
et elle l’est peut-
être encore davantage
avec le stress dû à un tel sinistre.
l’autre a déjà trois enfants…
c’est un
jeune marié ?
sa bague semble toute
nouvelle…
lequel choisir ?!
...
si j’étais à l’hôpital…
dans ce genre de cas, la
règle, c’est de faire
transporter celui qui a le
plus de chance d’être sauvé.
tu dois faire
le bon choix en tant que médecin.
ne fuis pas tes respon-sabili- tés !
fais abstrac- tion des infor-
mations inutiles…
docteur yakumo ! leur état devient critique
!!
dégra- dation
des fonc- tions vita- les !
ils présentent exactement les mêmes
symptômes… j’ai trop peu d’éléments
pour décider…
aucun des deux n’a de blessure externe
apparente.
pression artérielle :
140/90 et 138/92…
FR : 14 et 16… saturation en oxygène
moléculaire : 93 et 92…
quelque chose
qui fasse pencher
la balance d’un
côté…
un détail…
même petit…
préparez-vous à
transporter le patient
qui est devant vous !!
!!tant pis !!
il hésite…
haa!haa!
mais… attendez… je n’ai pas encore…
“évacua- tion”
!!
il faut diminuer le nombre de patient en
soin ! sur le
lieu d’un accident, c’est la
règle d’or !!
on n’attendra
pas une seconde
de plus…
bon, d’accord, mais…
je vous en
prie…
il doit pourtant rester encore
un peu de temps avant l’arrivée de
l’ambu-lance…
on transporte
celui qui est le plus
près de nous !!
il faut faire ce que l’on peut avec
des moyens restreints et un temps
limité !!
on est sur le
lieu d’un sinistre !!
ici, c’est pas
l’hôpital !!
des moyens
restreints !!
un temps limité…
...
oui, c’est vrai… on ne peut pas tout
faire.
dans ce
cas…
je dois réfléchir
aux possibilités qu’on a avec le matériel
dont on dispose !!
mais… docteur yakumo
?!
allez… trouve…
trouve quelque chose…
ce serait possi- ble…
ah… une
paralysie du côté droit…
oui !
je peux peut-être
faire quelque chose !!
du G10…
ça vaut le coup
d’essayer !!
!!
le temps presse !! dépêchez-
vous !
une analyse de sang,
maintenant ?! pourquoi ?!
mlle hasegawa
!! faites
vite une analyse de leur sang !!
mlle hase- gawa
!!
une injection de g10 !
perfusez-le !!
au patient
de devant ! vite !!
?!
oui… entendu.
même un simple
ambulancier comme moi le sait…
docteur… ce que vous
faites là ne servira
à rien…
du glucose pour un patient
qui a peut-être fait un avc ?!
?!
je ne vois pas où il veut en venir…
cette injection
va hydrater le patient,
c’est tout…
vite…
allez… vite…
encore combien
de minutes avant
l’arrivée de l’ambulance
?!
l’ambu- lance sera
bientôtlà !!
ok ! tant pis !!
trans- portez le patient de devant !!
oui !!
...
!!
docteur !!
qu’est-ce que vous
fichez ?!
pous- sez- vous
!!
je pratique
un diagnostic…
ne m’inter- rompez pas…
je dois être
ferme…
j’avais vu
juste !!
attendez avant de
transporter le patient
devant vous !!
!!
vraiment ?!
le patient qui a reçu la
perfusion de glucose
reprend connais- sance !
docteur yakumo
!!
Uuh…
emmenez l’autre en
premier !!
que sa tête bouge le moins
possible !
il est peut-être
victime d’un avc.
…
ah… oui !
docteur ! il y a un autre
patient ici !
que s’est-il passé ?!
bon sang…
le dernier blessé a été
transporté !!
6 h 42…
au patient soupçonné d’avoir fait un avc…
dites… qu’avez-vous fait tout à
l’heure ?
ah… euh…
Pfouh !
m’ont appris qu’il
souffrait d’une hypoglycémie
sévère.
les résultats
de son examen
sanguin…
il est très
probable que ce
patient…
de l’hypo- glycémie…
!!
oui, en effet.
il est diabétique, c’est ça ?
néanmoins, le taux de glycémie est très difficile à
maîtriser…
on leur recommande d’avoir tou-jours du
glucose et de l’insuline
sur eux.
les personnes insulinoné-cessitantes
doivent contrôler
très précisé-ment leur taux
de glycémie.
à cause du surmenage ou du manque de sommeil, le
timing peut se perturber…
et cela entraîne un dérèglement glycémique.
alors que nous étions pressés par le temps ?
mais docteur, pourquoi
avoir voulu
faire une analyse
de sang…
en cas d’hypogly-cémie, il faut bien
sûr donner du sucre.
c’est comme ça que l’idée
m’est venu.
autrement dit, il
fallait que j’explore toutes
les pistes possibles
avec ce que j’avais sous
la main…
vous m’avez dit de faire
ce que je pouvais.
?!
chef saku-raba.
ça, c’est à cause
de vous…
un élément qui pouvait écarter un danger…
et j’ai trouvé
ça.
j’ai pensé à notre matériel, et j’ai
cherché ce qui
pourrait servir…
je me suis creusé la
tête…
c’est rare, mais parmi les symptômes de l’hypoglycémie, il peut arriver que la perte de conscience soit accompagnée
d’une paralysie partielle.
ça m’est revenu à l’esprit…
ça valait le coup
d’essayer.
c’est ce que je me suis dit.
cet homme…
je savais qu'il était
sensible et que de ce
fait, il était attentif
au moindre détail, mais il n’y a pas
que ça. on a eu de la
chance, c’est
tout…
le hasard
…
une injection de glucose servirait de révélateur, et nous per-
mettrait de ne pas le faire transporter en priorité.
j’ai pensé que si l’état de cet homme
résultait d’hypogly-
cémie et non d’un avc….
…
même dans des
conditions extrêmes
!!
est de la trempe de ceux qui peuvent
s’en sortir…
Ouuh…
J'ai
sommeil…
ce n’est pas
gentil de ma part…
ah… je n'avais pas vu
ses mails…
Tiens…
La marche
impériale
de “Star
Wars”…
* soins d’urgence.
si l’homme qui devait attendre
son tour a finalement pu être secouru,
alors…
je n’ai rien fait de plus
qu’une injection
de glucose, mais…
tant mieux
…
mlle hase-
gawa… je vois…
hasegawa a fortement insisté pour
que je le prenne…
j’ai été très
surpris, vous savez.
moi, je ne fondais aucun espoir
particulier en lui, mais…
*
* Ensemble, pour une ville sans sinistre
il se pourrait bien que ce gars fasse ses preuves
plus vite qu'on le croit.
hibiki yakumo…
oh… s’il a réussi à
t’impressionner toi, alors
aucun doute…
enfin, entraîne- le bien.
nul ne peut dire quand la ville de tokyo s’effondrera… nous savons
tous que c’est un château
construit au bord d’une
falaise.
on ne sera jamais assez
préparés pour faire
face le jour où ça arrivera,
mais faisons tout notre possible…
oui, aucun problème… tu as mon
aval.
*
* centre hospitalier arisugawa
et pour cela, un médecin de plus
…
ben… alors
?!
on dirait que mes
jambes me lâchent…
ça ne sera
jamais de trop.
Ha
Ha !
la nuit est
tombée, tu sais…
bon-jour !
ah ! hibiki !
triage
ah… c’est toi,
haruko ?
hmm……
Pfiou !Ça fait
du
bien !
non, mais ça va pas, non ?!
ben quoi ?
tu pourrais mettre
des vêtements
quand même
!!
ah, ça va !
ça ne me gêne
pas !
toi non, mais
moi, si !!
triage
tu n’as même pas rangé ce que je t’avais
apporté…
tu étais de nuit,
d’accord, mais te coucher
sans manger…
j’étais sur les rotules.
je n’y peux
rien…
peut-être parce qu’on habite pas
loin l'un de l’autre, ma sœur vient
souvent chez moi.
aujourd’hui, nous vivons chacun de
notre côté, mais…
il y a vingt ans, ma sœur et moi
avons perdu nos parents. ce sont nos
grands-parents qui
nous ont recueillis.
il ne faut rien négliger !
et une infection,
c’est grave !
une plaie, même
petite, peut
toujours s’infecter.
ça va, je te dis.
montre-moi ton doigt.
aïe…
quel imbécile !
je n’aurais pas dû te laisser
faire ça ! ça va, c’est bon…
tu t’es coupée ?!
tu plai-
santes ?
* clinique.
*
rien de rien.
tu es vraiment médecin
?!
oh ! il a l’air très
bien !
et voilà ! le curry “made in
haruko” !!
vas-y, goûte-le !
et toi ? tu n’as
pas eu de problème ?
le bus qui ne venait pas, j’ai
failli être en retard.
ce matin, il y avait un de ces embouteil-lages…
bon appétit
!
ha ha ha ha !
arf…
arf…
hibiki, tu exagères
!
pardon… j’ai un peu exagéré…
Comment
je cuisine,
maintenant ?
c’est vrai ?
j’ai entendu dire que dans
ce genre d’accidents, on envoyait aussi des médecins…
enfin, toi, en médecine générale, tu n’es pas concerné…
apparemment, il n’y a pas
eu de morts ? tant mieux…
un bus s’est renversé
sur la voie rapide… ça a fait
un énorme accident…
ah ! tiens, ils en
parlent au
journal …
ah…
oui…
eh ben…
vous seul
pouvez décider
!!
vous devez
choisir, docteur
!!
...
le patient qui a reçu l’injection de glucose
reprend connais- sance !
je ne veux plus retourner
dans un endroit pareil…
j’ai juste
eu de la chance…
hibiki !
ce n’est pas
pour moi !
je te connais : tu es de ceux qui gardent
tous leurs soucis
pour eux.
n’en fais pas trop…
tu es tout
pâle… ça va ?
ah… oui…
puéri-cultrice, c’est un métier
crevant.
...
ah… ça fait
du bien…
je m’in- quiète pour toi.
de chez toi, je suis à
deux pas de shinjuku…
ça m’arrange pour aller au boulot.
je crois que je n’aurais
pas dû me faire engager dans une crèche
ouverte 24 h sur 24…
quoi ?! encore
?!
bon, ce soir, je
dors ici…
Bonne nuit !
C’est
mon
appart’…
si tu tombes malade, qui
remboursera les traites du crédit de ce fauteuil
de massage ?
le temps passe, mais
certaines choses ne changent
pas…
je me suis
assis si souvent
à ce bureau…
j’aimerais bien que
tu te trouves un petit
ami sérieux…
haruko …
...
voici mon rapport
d’intervention à remettre à mes supérieurs. si vous voulez jeter un œil
dessus…
pour sa première mission, il a réussi à
différencier deux patients
malgré la complexité des symptômes…
hm…
évidem-ment.
vous croyez
?
ça ne se passera
pas toujours aussi bien. ce serait
trop facile, non ?
douce-ment… il m’a
plu.
il est bien plus coura-geux
qu’il n’en a l’air.
le gâteau que tout le monde s’arrache sur les
boutiques de vente
en ligne…
ah… mais… c’est…
oui.
pas- sons à la
suite.
je préconise de l’envoyer souvent en intervention pour voir
ce qu’il vaut vraiment.
je vous prie de m’excu-
ser.
hé hé hé !
ho ho ho ! c’est trop bon…
il risque de ne
pas être d’accord…
il a laissé entendre que les
interventions sur le terrain, ce n’était pas fait
pour lui…
oui, bien sûr,
mais…
peu importe
!
vous pourrez aménager
son emploi du temps ?
hasegawa… le docteur yakumo va
probablement être appelé souvent par
la dmat.
penser que l’on choisit soi-même
son destin, c’est
stupide.
un homme n’est pas à même de juger ses propres
aptitudes.
si l’on doit lui mettre une corde au cou et le traîner ainsi pour
qu’il y aille, on le fera !!
il faut envoyer sur le terrain
ceux qui ont les aptitudes nécessaires, c’est comme
ça qu’ils progressent.
quoi ?!
je prends
ce gâteau,
mon silence a un prix.
entendu.
si jamais on nous appelle,
c’est moi qui serai
votre chef d’intervention.
je compte
sur vous !
salut ! moi, c'est murakami,
du service de chirurgie.
pas cumulé
avec celui de la
dmat…
je veux bien faire le service
de nuit, mais…
j’ai entendu parler de toi !
docteur yakumo du service de médecine générale,
je suppose ?
oui… bonjour… enchanté
…
détrompez-vous. le docteur yakumo a été
très bon.
j’imagine qu’un
généraliste comme toi a dû être
totalement dépassé…
oui…
un accident pareil, c’est terrifiant, hein ? même pour moi.
tu as fait ta première intervention
lors du carambolage sur la voie
rapide, n’est-ce pas ?
je me demande ce que le directeur
a en tête…
on est déjà hyper
sollicités dans nos services,
alors pourquoi faut-il
qu’on parte encore avec la dmat ?
ah oui ? vraiment
?n’est-ce pas, docteur yakumo ?
euh… ah… chef
hasegawa …
vas- y…
n’est-ce
pas ?euh… ben…
n’est-ce
pas ?
je suis sûr que
tu penses comme moi,
docteur yakumo.
mais franche- ment…
bien sûr, je comprends
l’importance de la dmat…
oui… tant
que le téléphone ne sonne
pas… on est tranquilles et on n’a pas à travailler
gratos.
enfin, bon, tant que ce truc ne sonne pas…
Ben alors
?
dis-le !
Non…
En fait,
non…
L’autre
primate…
On est
des béné-
voles !
euh… le
triage ?
ah... lorsqu’on arrive sur le terrain, quelle est la première
chose à faire ?
à toi, miki.
bingo ! bonne
réponse, miki !
tiens, docteur
yakumo, si on faisait une petite
mise en situation avec ce
téléphone ?
on est en présence de jolies
filles, c’est
l’occasion de frimer
un peu.
que… quoi
?!
le résultat du triage est affiché sous forme de quatre
couleurs indiquant l’état du blessé. la fiche de triage est
accrochée au poignet droit des patients.
dans la mesure du
possible, il est recommandé d’effectuer
cette opération plusieurs
fois.
sur le lieu d’un accident ayant entrainés plusieurs blessés, s’il y a des soins à
réaliser sur place, afin de préserver les ressources
et de maintenir l’équilibre médical, il est nécessaire
de pratiquer un classement très rapide des patients par ordre de gravité, et établir ainsi un ordre de priorité.
le triage
jaune (traitement
urgent, en attente de soins)
le pronostic vital n’est pas
engagé dans l’immédiat, mais
des soins doivent être donnés rapidement.
rouge (traitement
immédiat, priorité absolue dans
l’ordre des soins)la personne est
dans un état grave, sa vie est en danger.
elle a besoin de soins immédiats.
ainsi, il est encore possible de la
sauver.
noir (décédés)personnes décédées,
ou personnes gravement blessées
dont le pronostic vital est engagé,
mais pour lesquelles, compte tenu des
moyens à disposition et des circonstances, les chances de survie
sont très faibles.
vert (traitement en attente)blessures
légères, pas de nécessité de
transport en urgence.
quelle doit être la
couleur de la fiche de triage ?
fonctions vitales :
conscience normale,
pouls radial palpable*, fréquence
respiratoire 19.
cas n°1 : objet lourd tombé
sur la cuisse. principaux
symptômes : plaies délabrées, fracture ouverte,
détérioration du tissu mou, impossibilité de marcher.
sur le terrain, il
faut soigner le plus de patients possible.
il faut donc prendre
les bonnes décisions,
mais agir vite
également.
miki, à toi de jouer
pour les ques- tions.
alors commen-çons !
euh… quoi ?!
tu es prêt,
docteur yakumo
?
couleur jaune.
voilà un problème
intéressant …
hm… je
vois…
*la pulsation de ces artères est ressentie à la face externe du poignet lorsque la paume de la main est dirigée vers l'avant. c'est l'endroit de prédilection pour apprécier le rythme cardiaque.
Qui
?
Moi
?
hum...
L‘est
rapide !
pro- blème
suivant !
bon, allez
!! ah… ouais…
bonne réponse, docteur hibiki !
les fonctions
vitales sont bonnes, et il ne
semble pas y avoir de saignement important…
tu es sûr ?!
c’est une fracture ouverte
de l’os du fémur !!
jaune me
paraît donc
adéquat.
non… rouge
!!
jaune …
rouge.
la bonne réponse
est rouge.
sujet conscient, fonctions
vitales : pouls à l’artère
radiale faible, fréquence
respiratoire : 30.
principaux symptômes : douleurs
abdominales, sueurs froides, nausée.
cas n°2 : accident de voiture… le ventre a percuté violemment le volant,
impossibilité de marcher.
probabilité que des organes aient été
endommagés.
les symptômes sont bien trop
importants pour ne
résulter que d’un simple choc sur l’abdomen.
on se prend au jeu, docteur yakumo
!
ça vaut le coup de
s’entraîner !
allez ! au
suivant …
...
Miki !
Bravo !
Oui…
Ha ha
ha !
euh…
pas question de perdre contre un
généraliste…
devant des filles…
c’est l’honneur
du service de chirurgie qui est en
jeu…
zut… il est moins
bête que je le
croyais.
en tout cas, docteur yakumo…
votre faculté à analyser les informations
est incroyable.
on dirait que le
docteur murakami
commence à stresser.
brûlures sur la main droite et le pied gauche
sur une surface de 1%. arrive à marcher.
cela peut rapidement s’aggraver.
même si les blessures externes
sont minimes, les organes
internes ont pu être
touchés sans que cela soit
apparent.
fonctions vitales :
état conscient,
pouls palpable
à l’artère radiale.fréquence
respira-toire :
20.
ah… c’est rouge
!
contact avec un câble
électrique de haute tension coupé…
cas n°3…
une électro-cution !!
Hé Hé…
gloups
vert.
il est probable qu’on le classe
rouge au service des urgences.
...
c’est impos- sible
!!
bravo, docteur hibiki !
bingo ! bonne
réponse !
cela ne semble pas être le cas
de ce patient. d’ailleurs,
il peut marcher.
lors du premier triage, il faut
donner la priorité aux
personnes dont les fonctions
vitales laissent supposer un
risque important de mort.
mais sur le lieu d’un sinistre, beaucoup d’autres
personnes nécessitent des soins urgents.
là, on fait ça pour se
rassu- rer,
c’est tout.
de toute façon, chaque
cas, chaque
patient est différent !
ça n’a aucun sens !
ah, j’en ai assez, moi !
d’où la nécessité
de faire des mesures
régulières et
répétées.
bien entendu, il faudra
rester très attentif aux symptômes qui peuvent
évoluer très rapidement.
d’autres encore ont perdu des
membres…
d’autres ont
d’atroces brûlures
…
de plus, sur le
terrain, certains patients
sont couverts de sang…
!!
…
bon, j’ai des trucs à faire aux urgences. bipez-moi en cas de besoin.
comment voulez-vous
rester sereins dans ces conditions
?
docteur yakumo…
juste une
dernière chose…
je ne suis nullement dépité !
je crois que je me suis un peu
emporté.
Il y a
vraiment des
gens comme
ça…
Quel
mauvais
perdant… ah…
Hum
!finalement,
c’est l’expérience qui fait la
différence !
vous n’auriez pas du dire ça ! le docteur yakumo ne supporte pas les
histoires sanglantes
!!
docteur hibiki ! ça va
aller ?!
?!
qu’est-ce qui lui prend
?! il tremble
alors qu’on n’est pas encore partis !
aïe !!
super jump kick
!! main-tenant, vous
dormez !!
kan ! ryô ! riku !
Règle son compte au
Dino-Haruko !
moi, j’ai pas sommeil
!!
riku !! raah !!
tu n’arrive-
ras à rien,
haruko.
peut-être,
mais les autres veulent dormir, eux !!
haa... haa
...
haa...
*
* crèche des tournesols - ouverte 24 h sur 24
allez, venez par ici, et jouons
calmement.
ils ont fait une grosse sieste cet après-midi.
je suis désolée,
shinobu…
...
ça sent le brûlé…
un incendie
?!
immeuble en feu
mais… qu’est-
ce que…
au feu !!
ne restez pas là
!!
les enfants
!!
oh non…
et voilà…
ça sonne…
ah… non…
oui… c’est la deuxième
fois.
docteur hibiki,
ça va ?
pff… j’aurais
bien voulu qu’elle
me voit à l’œuvre…
elle, elle
est du service de nuit, c’est tout.
que ce n’est pas le cas de miki.
je vous signale que j’appartiens à la dmat,
mais…
mizuno, que
fais-tu là ?
pour-quoi c’est pas
miki ?!
c’est dans ce
quartier que se
trouve la crèche où travaille haruko…
ake-bono-
chô ?!
c’est un incendie dans un
immeuble à activités diverses.
le sinistre se trouve
dans l’arrondis- sement de shinjuku à akebono-
chô.
de toute façon, à cette
heure-ci, il ne doit
pas y avoir beaucoup
de monde à l’intérieur.
ah… oui.
docteur yakumo,
sois gentil, ne t’évanouis
pas.
un incendie dans un immeu-ble…
justement, docteur…
pourvu que…
haruko m’a dit qu’elle travaillait
ce soir, non…?
il y aurait une crèche
ouverte 24h sur 24 dans l’immeuble.
quoi ?!
* crèche des tournesols
*
non… c’est pas possible
!!
c’est là que haruko travaille !!
le feu n’est pas très
vif, mais une épaisse fumée noire gêne la visibilité !!
on se dépêche d’instal-
ler le camp !!
premier rapport d’infor- mation !! c’est un
immeuble de sept étages occupés par dix sociétés
!
nous n’avons encore sorti
personne de la
crèche.
nous ignorons encore le nombre
d'individus présents, et le nombre de
blessés.
ah ! docteur
!
dites !! quelle est la
situation à l’inté- rieur ?!
nous devons aller
secourir les gens qui sont dedans !!
elle serait donc
encore dans les locaux ?!
dépê- chons-nous !!
elle ne répond pas au
téléphone …
mais… docteur
yakumo…
outch
tu as perdu la tête ?!
tu as l’intention d’y aller
tout seul ?
un petit étudiant
sérieux comme toi aurait
déjà oublié ça ?
je te rappelle
que nous ne sommes pas autorisés à pénétrer
dans la zone à risques.
c’est quoi ce vacarme
?
docteur yakumo,
que vous arrive-
t-il ?
si on n’y va pas, à quoi
sert la dmat ?!
non, mais avec
toute cette fumée, il y a forcément
des gens qui souffrent à l’intérieur !!
...
...
qu’est-ce qu’il a à s’exciter comme ça ?
docteur !
arrêtez !
t’es malade ou quoi
?!
si vous n’y allez pas, docteur murakami, j’irai tout
seul !!
le temps presse…
il faut les
sauver…
quel imbécile
!!
outch…
vous cherchez à allonger
la liste des morts ?
alors que notre travail,
c’est justement d’en réduire
au maximum le nombre…
non… bien sûr que non, mais…
je ne vais pas frapper
un docteur
!
à votre avis ?!
pour-quoi moi ?
c’est à vous de les arrê- ter.
à l’intérieur, il y a une personne qui compte beaucoup
pour moi …
ma petite sœur,
ma seule famille…
!!
docteur, pour nous, chaque vie
compte ! sans exception !
tout ce qu’on peut faire,
c’est donner le meilleur de nous-mêmes.
alors faites pareil de
votre côté !! donnez-vous à fond aussi !
courage, on va
bientôt sortir.
haruko, j’ai mal
aux yeux…
à cause de la fumée
on ne voit vraiment
rien…
les lumières
sont allumées,
mais…
?!
essayez d’avaler le moins de fumée
possible en masquant
votre bouche !
ça va, les enfants ?!
gardez votre calme !
attendez…
non… riku… shô…
kof
ils sont retournés
les chercher…
quoi ?!
shinobu, que se
passe-t-il ?!
leurs mères les appellent toujours avant de venir,
alors…
riku et shô ont
laissé leurs téléphones
dans la salle…
kof
Je ne trouve
pas la sortie
de secours…
ah… haruko
!!
riku… shô…
vous, les enfants, obéissez bien à
shinobu !
shinobu, occupe-
toi d’eux.
elle a ramené
neuf blessés
!!
la première
équipe d’explo-
ration est revenue
!!
Hein ?
je fais confiance
au chef sakuraba
pour haruko.
il a raison…
je ne dois
penser qu’à mon travail.
yakumo, je sais que tu es inquiet pour
ta sœur, mais pour l’instant, concentre-toi sur le triage.
oui…
allez ! à nous
de jouer !
pour ceux entre 10 et 29, le
pouls est-il
palpable ? non :
rouge !
s’ils respirent, quelle est la fréquence ? moins de 9 ou
plus de 30 pulsations par minute :
rouge !
ils respirent ?
si non, libération des voies
aériennes. reprise de la respiration : rouge. non-
reprise : noir !
combien peuvent
mar-cher ?
ceux-là sont
classés “vert”.
tout d’abord, on com- mence par le triage
“start*”.
jaune pour lui.
ok.
il a inhalé un peu de fumée.
voilà tout ce qu’on fait pour différen- cier les
blessés…
une réponse :
jaune ! pas de
réponse : rouge !
oui : l’esprit est-il clair ?
répond-il quand on l’appelle
?
* simple triage and rapid treatment, en français “triage simple et traitement rapide”.
il faut aussi ajouter les chutes lors de l’évacuation, mais
aussi les accidents liés à la foule
qui se précipitent vers les sorties
(étouffements par pression extérieure,
syndrome d’écrasement).
deux types de brûlures :
brûlures cutanées (superficielles et profondes)
et brûlures des voies aériennes… les intoxications
proviennent d’inhalations de
monoxyde et de dioxyde de
carbone.
lors d’un incendie, les
principaux symptômes sont des
brûlures et des intoxi-
cations.
comment vous
sentez-vous ?
j’ai la nausée… mal à la tête… j’ai des
vertiges…
oui !docteur, s’il vous
plaît.
le monoxyde de carbone est incolore, inodore,
insipide et non irritant, ce qui le rend difficile
à détecter pour les personnes exposées. il peut arriver que le
sujet tombe rapidement dans le coma, et de ce
fait, même s’il ne meurt pas, le sujet exposé
peut garder de graves séquelles.
le monoxyde de carbone a la
propriété de se fixer 200 fois mieux sur les
globules rouges que l’oxygène.
en se fixant sur les globules
rouges, il les empêche de véhiculer
correctement l'oxygène dans
l'organisme.
il a les symptômes
d’une intoxication
…
intoxication au mono- xyde de
carbone.
son visage
a de bonnes
couleurs …
un oxymètre de pouls* ne permet
pas de déterminer s’il y a une intoxication au monoxyde de carbone.
prendre une
décision en se fiant
à l’état apparent du patient est très risqué.
les globules rouges porteurs de monoxyde de
carbone gardent leur couleur. de
ce fait, même dans un état grave, le visage du sujet gardera sa cou-
leur habituelle et ce dernier aura l’air en bonne
santé.
jaune ! masque à oxygène !
oui !
non ...
je ne crois pas… vous
pouvez marcher
?
docteur, par ici,
s’il vous
plaît !
finale-ment, il a l’air de s’en sortir.
* un oxymètre est un appareil permettant la mesure de la concentration en oxygène moléculaire dans un mélange gazeux ou dans un liquide.
elle a voulu se donner la mort en mettant le feu à son snack.
c’est pas glorieux.
appa-remment, c’est elle qui serait à l’origine de l'incen-
die.
laissez-moi
mourir !!
pourquoi m’avez-
vous fait sortir de là ?
alors que je
l’aimais tant !!
pourquoi ? pourquoi ?!
docteur yakumo, on passe
au groupe suivant.
Elle
pue
l’alcoo
l .
elle n’a pas de
problème respira-toire, et elle peut marcher.
allez ! vert !
ce sont les
enfants.!!
Je n’ai plus la force de vivre !
oui !
Pff...
haruko …
que… quoi
?!
est remontée à l’étage supérieur
pour chercher
deux enfants…
haruko …
je suis son
frère !!
haruko yakumo
est-elle là
?!
haruko !!
haruko !!
veille sur
haruko …
tu es son
grand frère…
aah…
hibiki …
hibiki …
hibiki …
si le docteur yakumo
est dans
cet état …
les enfants
sont très
inquiets …
uuh …
uuh…
ouiiiiin !
snif
moi aussi, je tremble comme une feuille…
vous avez peur,
n’est-ce pas ?
alors on peut attendre sans le moindre souci !
mais ça va aller ! ici, on est
entourés de pompiers à qui aucun feu ne
résiste !
bon ! fais “ah” que je
regarde un peu ta bouche.
c’est pourtant
lui qui doit être le plus
inquiet…
je suis médecin
!
je ne dois pas
inquiéter davantage
à mes patients.
quoi ?!
oui …
pas d’irritation visible dans la gorge, ni de brûlure.
parfait ! pour kan
aussi, tout va bien.
oui ! ne t’inquiète
pas !
dites… haruko, elle va
bien, n’est-ce pas ?
oui, ça doit aller…
ça va…
oui, enten-
du.
ils sont tous
“vert”. je vous
les confie.
brûlure thermique interne
brûlure thermique interne
oh, merde
!
il y a eu une
explosion ?!
il faut vite
éteindre le feu
!
une explosion
s’est produite dans le
restaurant au rez-de-chaussée
!!
doc-teur !
s’il vous
plaît !
cinq ! dont un avec des brûlures
très étendues
!
on a des blessés graves
!haruko
!!
toi, va voir les autres !
tu sup-portes pas ce qui est dégoutant, n’est-ce pas ?
ah… oui…
haruko …
je m’oc- cupe
de lui !
ah ...
non… ce
n’est pas elle …
je dois vite les retrou-
ver…
kof kof
répon-dez-
moi…
riku ! shô !
riku ! shô !
uuh…
ha… haruko
…
vous êtes là…
!!
!!
ouiiiin !
je suis là !
tout va bien !
allons-y !
riku ! shô !
quoi ?!
il n’y a personne
à cet étage.
ça, c’est pas
bon…
merde… ils sont
au- dessus
…
non… r.a.s.
alors ?
le bruit, c’était une explosion
…
descendre peut
s’avérer dangereux
…
avec l’eau stérile de l’équipe d’urgentistes,
ou le sérum physiologique, et le ringer lactate
amenés par la dmat, il faut refroidir le plus vite possible
les brûlures.
cet homme a de grave brûlures, mais… elles ne sont pas dûes à l’explosion… la première
chose à faire en cas de brûlure,
c’est de refroidir les plaies.
lors de brûlures sur une large surface, il y a une perte de
plasma sanguin par les plaies, mais aussi
une augmentation de la perméabilité capillaire de tout
le corps, le volume de la circulation sanguine réduit
considérablement, et la personne tombe en état de choc. dans ce cas-là, il faut faire
une perfusion d’urgence.
dans une situation
urgente, sur le terrain, on se sert de la
paume de la main pour déterminer
quelle est la surface du corps
touchée ainsi que l’indice de brûlure
et évaluer la gravité du cas.
uuh…
* on considère que la surface de la paume de la main d’un adulte représente 1% de la surface totale du corps.
oui !
il faut faire vite
sinon il sera en état de choc !
mizuno ! une
perfu- sion !
surface corporelle
brûlée à 65 %…
c’est un état critique
!
bien !
le ringer lactate
est prêt !
ah… !!
allez ! j’y
vais !
attention en touchant les
vêtements !
la peau peut s’arracher
!
il faut trouver
une partie du corps où c’est faisable !
merci, je le sais très bien !
impossible de piquer le bras…
la brûlure est importante, je ne peux
pas stériliser convenablement
…
le temps presse, et moi, je suis bloqué
ici…
c’est la première fois que je dois
soigner des brûlures
aussi grave sur le
terrain…
je peux pas
bouger !
docteur yakumo, c’est pour toi !!
merde … docteur !
l’état d’un
patient “vert”
a brus-quement évolué !
la respiration
est anormale.
oh non …
c’est ce
patient-là !
les sourcils
et les poils du nez sont brûlés…
elle a aussi de la suie dans la
bouche…
la tra-chée est obstruée
par un œdème.
comment cela se
fait-il avec un patient vert ?!
tout avait pourtant
l’air d’aller bien…
et tout à coup…
huu...
huu...
huu... huu...
des brû-
lures par
inhala-tion ?!
elle a un œdème dans le larynx
causé par des
brûlures par
inhalation.
si l’œdème entraîne
une sténose, l’intubation
trachéale devient
compliquée, et de ce fait,
le diagnostic de départ est primordial.
larynx air
œdèmecordes vocales
voies aériennes
œsophage
voies respiratoires inférieures
gorge
voies respiratoires supérieures
les brûlures respiratoires sont
une détérioration de l’appareil respiratoire due à l’inhalation d’air
chaud, de fumée. cela entraîne l'obstruction des voies respiratoires supérieures provoquée
par des œdèmes du larynx et/ou de la gorge. dans les cas les plus graves, la respiration peut
devenir impossible.
mais enfin… que…
ça veut dire que
l’intubation trachéale
ne sera pas possible
?!
elle va
mourir par
asphyxie !!
si l’on ne
fait rien …
lui demander
de la sauver
…
pff… ça,
c’est un peu fort…
dans ce cas, t’as intérêt
à la sauver
!!
hé !! t’es
médecin, toi ?!
quoi ?!
c’est cette bonne femme qui a
déclenché le feu !
il sait à qui on
doit cet incendie ?
un homme d’un tel égoïsme,
c’est incroyable
…
...
si jamais tu laisses mourir nobue, t’auras affaire à moi !!
imagine un peu ce qu’il doit
ressentir…
la petite sœur du docteur yakumo
court un grand
danger par la faute de
cette femme !!
recu-lez, mon-sieur.
magne-toi un peu,
connard !!
hé ! bino-
clard ! j’te
parle !!
chef hasegawa
…
dites-donc,
vous, ça suffit !
aucune chance qu’elle tienne
jusqu’à son arrivée à l’hôpital.
dépêchons-nous. il est
cyanosé.
afin d’envoyer de l’air, on peut pratiquer une intervention chirurgicale
appelée cricothyroï-
dotomie.
quels soins
comptez-vous lui donner
?!
mais… docteur
…
eh bien…
on fait une incision
au scalpel au point
d’insertion du câble de
guidage…
câble de guidage
capuchon
thyroïde
membrane cricothyroïdienne
cartilage thyroïde
thyroïde
cartilage cricoïde
membrane cricothyroïdienne
cartilage thyroïde
aiguille capuchon
base de l’aiguille
ensuite, après avoir fait passer
par le capuchon un câble
de guidage dans la
trachée, on retire le
capuchon…
on retire l’aiguille
et on laisse passer
l’air.
lorsque l’on dispose d’un kit de cricothyroï-
dotomie, on commence
par localiser l’emplacement
de la membrane cricothyroï-dienne et on
la perce avec une aiguille d’injection…
on fixe un respirateur
manuel ambu, et on
commence la ventilation.
on retire
en-suite
le câble
de gui-
dage …
canule trachéale
thyroïde membrane cricothyroïdienne
cartilage thyroïde
une fois que l’élargissement
est fait, en s’appuyant
sur le câble on introduit
dans la trachée une canule
trachéale assez grosse pour
que l’air puisse passer.
dilatateur
en s’ap-puyant sur le
câble, on élargit
l’incision à l’aide
d’un dila-tateur.
* une aiguille d’injection est composée du capuchon et de l’aiguille.
moi, j’ai un
travail à accomplir
…
je laisse haruko
aux mains du chef
sakuraba.
vais- je y
arriver ?!
mais… je n’ai
que des connais- sances
théoriques …
gloups
donnez-moi le kit de cricothy- roïdotomie
…
bon…
comment ça ?!
on n’en
a pas ?!
sur un sinistre par incendie, on ne prend
que le kit de réanimation.
on n’en a pas !!
j’ai une aiguille 18g !!
un catheter, le plus gros
que vous ayez…
bon, tant pis… donnez-moi ce
que vous avez. archi-
sûre, oui.
vous êtes sûre
?
ah…
...
l’aiguille doit passer entre les cartilages thyroïde et cricoïde… un espace
d’1 cm…
mais c’est
le seul moyen de la
maintenir en vie.
chef hasegawa, stérili- sation.
on gagnera
une minute, deux,
maximum …
le trou fait à peine
1 mm… c’est trop peu pour laisser
passer une quantité
d’oxygène suffisante
…
ici ?!
où sont les
carti- lages
?!
ah…
pour nous,
chaque vie compte !
sans exception !”
“docteur …
je dois le faire,
c’est tout.
il n’y a pas à se
demander si je peux
le faire …
il faut
absolu-ment…
ah !!
Elle a
bougé…
...
...
gloups
qu’elle vive !
haa !
haa !
l’air passe…
haa… haa…
ça marche, docteur
!j’en mets une
autre…
fil d’araignée
nous a juste donné une ou deux minutes de répit…
non… en réalité, ce que nous avons fait
…
vu que nous n’avons pas
de kit de cricothyroï- dotomie…
il faut absolument trouver une solution de rechange…
elle est très loin d’aspirer la dose
d’oxygène dont elle a besoin…
pour l’instant, c’est
exactement comme si
cette patiente cherchait à respirer à l’aide d’une paille d’un
millimètre de diamètre.
gloups
haa!
haa!
quoi ?!
ça ne peut pas marcher.
si nous essayions d’envoyer
de l’oxygène avec un ambu ?!
ah… j’ai une
idée !
fonction- nement
d’un insufflateur
ambu
problèmes de l’état actuel
(avec la pause d’aiguilles)
mécanisme d’envoi de l’air
mécanisme d’évacuation de l’air
clapet
un tube assez gros
pression
pression permet d’envoyer une grande quantité d’air
dans les poumons en pressant sur la pompe.
ouverture pour l’air (oxygène)
la pompe se regonfle et on peut envoyer
de l’air neuf.
sous la poussée de l’air envoyée, l’air des poumons pour-rait être expulsé,
mais la pression sur les poumons
n’est pas assez forte pour qu’il
passe en quantité par le petit trou
de l’aiguille.
les limites de l’expulsion d’air les limites de l’envoi d’air
le trou de l’aiguille est
trop petit et il ne permet d’envoyer
qu’une petite quantité d’air avec la pompe.
forte pression
forte pression
faible pression
poumons
trachée
aiguille d’injection
grâce à un clapet, on peut faire évacuer l’air des poumons.
sous la poussée de
l’air envoyé, l’air des
poumons est expulsé.
pression
on peut le fixer
sur l'insuf- flateur
!!
et si l’on utilisait le tube
d’intubation trachéale
?!
même en se servant d’un respirateur manuel, on ne peut pas
ventiler l’air…
dans ce cas,
essayons avec un
tube plus fin !!
...
pour un généraliste
comme moi qui manque de
pratique, c’est difficile…
faire passer un gros
tube par la membrane cri-cothyroïdienne nécessite que l’on fasse un traitement
chirurgicale précis.
oui, mais…
c’est trop complexe
pour moi… mieux vaut appeler le
docteur murakami
…
que pouvons-
nous faire
alors… ?
...
supposons qu’on parvienne à le fixer avec de l’adhésif, rien
ne garantit que l’air passera
bien …
même si nous en avions sous la
main, il nous faudrait
un embout adapté au
respirateur manuel !!
il n’est pas
disponible …
ah… non…
il doit bien y
avoir un moyen
!!
non… ne baisse
pas les bras…
comment faire ?!
comment faire…
comment faire ?
non… pourquoi…
on n’a plus
aucune issue
!!
pourquoi faut-il que la
porte de la terrasse
soit fermée ?!
ouiin !
ouiiin !
kof
kof kof
ouiin !
ça va, haruka
?
j’ai soif, je
veux boire
du jus.
tiens, voilà du jus de fruit.
je vais le por-ter à ta place.
c’est trop lourd pour moi…
C’est
bon ?
où sont-ils allés ?
papa et maman ne sont
toujours pas revenus…
d’accord ?
allons-y.
mais moi, je ne te quitte pas.
je suis comme toi, je ne sais
pas…
Allez,
adieuuu !
Ha ha ha ha !
J’aime
pas les
poivrons…
Ha ha ha
ha !
Hibiki !
Mon
repas !
Haruko ?!
Hein ?!
aïe !
aïe !
Hi !
hi !
*
* clinique yakumo
“pourquoi me remercies-tu ? c’est normal…
haruko…”
“merci, hibiki
…”
Ça te
va bien
!
Félicitations !
* cérémonie “seijinshiki” dite du “passage à la majorité”, ndt.
*
“puisque je suis
ton grand frère…”
mais… enfin…
pourquoi je pense à hibiki maintenant ?
bouh …
kof kof
hibiki …
mourir ici…
on va peut-
être…
combien reste-t-il de personnes à l’intérieur
?
on est entrés depuis un bon moment
…
ça devient dangereux pour nous
aussi.
merde …
le taux de monoxyde dans l’air est très
élevé.
haruko yakumo, 24 ans…
riku akabane, 3 ans…...
il resterait encore trois
personnes dans
l’immeuble.
un message du camp !
après ce que
je lui ai dit…
...
elle est
donc bien
encore ici…
“yakumo”…?! c’est la sœur du
docteur…
* le taux de co (monoxyde de carbone) dans l’air ne doit pas dépasser 50 ppm. s’il dépasse 1500 ppm, il entraîne la mort.
et vous, faites tout ce que vous
pouvez, donnez-vous
à fond aussi !!
tout ce qu’on peut faire,
c’est donner le meilleur de nous-mêmes.
je suis sûr qu’il
ne ménage pas ses
efforts en ce moment…
on va les
sortir de là
!!
il reste trois
person- nes !!
que voulez-
vous faire, cette fois ?!
dépêchez-vous !
le temps presse
!!
chef hasegawa
! donnez-moi un set de perfusion
!
quoi ?!
une perfusion
sur un patient qui a du mal à respirer
?!docteur, qu’avez-vous en tête ?
...
fiuuu
fiuuu
oui… ça peut
marcher.
un tube de perfusion
sur un patient
qui a des troubles respira- toires
?!
improvisation
là, comme ça…
je vais percer avec ça.
improvisation
quoi ?!
docteur… non !!
mais... haa...
ils ne sont pas
à cet étage non
plus…
merde …
ça fait trente minutes
qu’on est entrés ici…
chef …
...
si nous
on aban- donne, c’est la fin
!!
n’y pen-sez
même pas !!
ils doivent souf- frir !
en ce moment
même …
la fumée …
elle se déplace ?!
...
il est dans
un état critique
!
ce patient souffre
de graves brûlures
!
bien reçu
!
trouvez-lui vite
une place en hôpital
!
à part la tête, tout le corps
est grave-ment brûlé.
heureusement, on a pu placer
la perfusion sur la jugulaire externe* !.
ça n’a pas été simple
…
* sapeur-pompiers de tokyo* la veine qui gonfle sur le cou lorsque l’on s’énerve.
eh bien, docteur
…
en fait …
c’est celui dont l’état a brus-
quement changé… comment va-t-il
?
il ne reste plus que le patient suivi par
le docteur yakumo.
bon, on en a terminé avec les patients “rouge”.
oui… son larynx était
presque bouché par un œdème, il ne respirait pratiquement
plus…
des brûlures respira- toires
?!
ah… et on ne doit pas avoir de kit de cricothy-
roïdotomie.
un généraliste
n’a pas l’habitude
de faire ça… quel
dommage…
hé ! docteur yakumo
!!
ce patient
…
pshuu
pshuu
pshuu
pshuu
le patient commence à reprendre
des couleurs
!
le taux de dioxygène
est remonté
!!
ah…
ooh !!
nobue …
mais surtout
…
fonctions vitales
stables ?! je ne
comprends pas…
shuu
shuu
Je suis si
heureux…
qu'est-ce que c'est
que ça ?!
chef hasegawa
…
vous n’aviez pourtant pas pris de kit de cricothyroï- dotomie…
je n’avais jamais vu une
intervention de ce type.
in- croya- ble,
n’est- ce pas
?
shuu
shuu
après avoir planté
l’aiguille dans la gorge, il a fixé le
respirateur dessus et il a envoyé
de l’air.
ensuite, il a pris le bouchon qu’il a coupé à la dimension de l’ouverture du respirateur…
il s’est servi d’une
aiguille d’un set de perfusion.
aiguille – permet de percer le
bouchon en caoutchouc
du set de perfusion.
tube à gouttes –
endroit où coulent les
gouttes.
respirateur manuel
de plus, le fait que le tube ne
soit pas long permet d’augmenter l’efficacité du système.
il a ensuite fait la coupe adéquate sur le bouchon pour qu’il
tienne parfaitement
sur le respirateur… il a fait d’une pierre deux
coups…
je vois… cette aiguille-là est assez rigide pour
percer directement la gorge du
patient… et son trou
est assez gros pour permettre la ventilation
de l’air.
mais en quelques
secondes, il est parvenu à
trouver le bon instrument et à s’en servir
?!
il avait un patient au
bord de l’asphyxie
…
kit de goutte à gouttecouper
et de capacité d’impro- visation.
il a fait
preuve de
discer-nement
…
et lui…c’est
exacte-ment ce qu’il a fait !
les membres de la dmat
doivent agir sur le
terrain avec ce qu’ils ont sous la main
…
c’est bon, on va se charger d’elle.
docteur yakumo, je te
remplace.
ah… docteur mura- kami …
procéde au
triage.
allez ! occupe-toi
de nos derniers patients.
fantas-tique…
et pitoyable
à la fois…
c’est-à-dire que…
j’ai les mains trop
contractées …
je ne peux plus les ouvrir…
ah… haruko…
il fait partie de la dmat, et il s’est retrouvé
par hasard affecté ici
aujourd’hui.hibiki…
que fait-il là ?!
mais…
je vais commencer…
par les enfants…
oui…
C'est bon, détends-
toi.
allez, je m’occupe
des enfants.
haruko… ça va ?!
voix normale donc apparemment,
pas de brûlure respiratoire
…
le patient peut
marcher… pas de
brûlures ni de
blessures externes
apparentes …
je peux marcher toute
seule…
oui…
c’est… c’est
vert !!
aujour-d’hui, vous étiez
encore plus
motivé.
par chance, à cet
étage-là, la fumée pouvait
s’évacuer …
ils ont eu le bon réflexe de se protéger la bouche et le nez avec
des serviettes humides, et c’est ce qui
les a sauvés.
à quelques minutes près, c’était fichu.
motivé, je le suis toujours.
un incendie s’est déclaré à 23 h 32, dans un immeuble du quartier d’akebono-
chô, dans l’arrondissement
de shinjuku.
tous les blessés ont
pu être hospitalisés.
le feu a été maîtrisé
à 0 h 58. bilan :
sept blessés, aucun mort.
merci à tous !
dr . dmat - hippocrate sous les décombres – tome 1 – (fin)
Merci,
Docteur.
* crèche des tournesols
Dr. DMAT- GArEKI NO SHITA NO HIPPOCrATES -
© 2010 by Hiroshi Takano, Akio Kikuchi
All rights reserved.First published in Japan in 2010
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French-speaking Belgium, Luxembourg,
Switzerland and Canada arranged
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en juin 2013Dépôt légal : Juillet 2013
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