Dr Malika SANA Equipe de liaison et de soins en addictologie Hôpital Cochin Port-Royal
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- Dr Malika SANA Equipe de liaison et de soins en addictologie
Hpital Cochin Port-Royal
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- Introduction La grossesse chez les femmes toxicomanes est
souvent imprvue et de dcouverte tardive pour plusieurs raisons: -Le
rapport difficile avec leurs corps (nglig, malmen), corps sexu
dconsidr -L irrgularit des cycles menstruels voire amnorrhe
induites par les drogues et/ou la malnutrition les amnent se croire
striles -Laltration des perceptions retardent la prise de
conscience des signes vocateurs de la grossesse
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- Introduction La prise en charge de ces femmes ncessite : - la
mise en place dune relation de confiance ds la 1 re consultation en
les rassurant sur leurs grossesses et en abordant clairement les
problmes daddiction ainsi que leurs difficults psychosociales Au
cours du suivi de grossesse ce lien de confiance est renforc grce
un accompagnement spcifique. Pour ces femmes, cest un parcours qui
passe par la rappropriation du corps, ce corps un peu oubli dont
elles ne savent plus traduire les symptmes et qui ne sest longtemps
rappel elles que dans la souffrance
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- Grossesse haut risque 500 2500 grossesses de femmes hronomanes
menes terme chaque anne 1- Vulnrabilit Prcarit, isolement affectif
familial et social abus, dpendance, co-dpendance de drogues, tabac,
alcool, mdicaments 2-Comorbidits psychiatriques volutions sous
jacentes, souvent imprvisibles 3- Comorbidits somatiques : VIH,VHC
Dcouverte tardive de la grossesse avec suivi alatoire
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- Troubles psychiatriques prvalent chez les patientes addictes
Troubles anxieux, stress post-traumatique Troubles de lhumeur
Troubles du comportement alimentaire Troubles de la personnalit:
borderline, anti-sociale, dpendante schizophrnie
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- Manifestations psychiatriques inhrentes la grossesse
Manifestations anxieuses avec des moments de dysphorie Labilit
motionnelle, irritabilit Parfois insomnie Dsir de grossesse peut ne
pas tre superpos au dsir denfant
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- Manifestations psychiques lies au retentissement des addictions
sur la grossesse Ressentiment de culpabilit et de honte devant
lventualit de complications nonatales Angoisse lie lapprhension de
perte de la garde du bb en cas de signalement Angoisse et
culpabilit lies la stigmatisation sociale de mauvaise mre qui
intoxique son enfant Angoisse, perte dnergie, insomnie
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- Facteurs daggravation des symptmes psychiques lis la grossesse
Sevrage, persistance dusage de drogues Crainte de rechute Crainte
de signalement et de privation de la garde du bb ultrieurement
Prcarit,violence, instabilit Absence de soutien affectif, familial
et social
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- Impact de la grossesse sur les addictions Opportunit daccs aux
soins et occasion didentification des besoins Rduction de lusage de
drogues Tentatives darrt de lusage de drogues, voire arrt de la
consommation Accs un nouveau statut social qui permet de renouer
avec la famille et daccder des droits
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- Prise en charge (pluridisciplinaire) La 1 re consultation est
souvent tardive, en binme La relation qui peut alors sinstaller a
un impact direct sur le suivi de la grossesse et la possible
valuation de llaboration de la fonction parentale. Elle permet une
reconnaissance du lien mre-enfant, Occasion daider a mettre fin au
dni de la consommation et lambivalence vis--vis des soin Son
histoire personnelle, ses difficults et ses angoisses face la
grossesse seront entendues
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- Prise en charge (pluridisciplinaire) Interrogation sur la
capacit et le dsir de la patiente poursuivre la grossesse
Interrogation sur la capacit de la patiente tenir le suivi et
maintenir le sevrage ou la substitution Aide rompre avec la
violence, la marginalit et les conduites illicites Privilge des
traitements de substitution en cas de dpendance aux opiacs
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- Prise en charge (pluridisciplinaire) Identification des
troubles psychiatriques et intervention thrapeutique Cration, au
cours des rencontres, dun moment dhistoire positive, pour la futur
mre Ses interrogations sur ses comptences de future mre seront
entendues Cration de lien nouveau autour du devenir de lenfant
natre
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- Dsir de grossesse Recherche de plnitude, de bien-tre Sortir
dune impasse Vrifier sa fminit souvent ignore Dsir denfant mythifi
en enfant thrapeutique Reprendre contact avec la famille Trouver
des repres, acqurir des droits, vivre dans une norme sociale
Parvenir une abstinence
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- La place du pre Prsent ou absent, toxicomane ou non Couple
fragile dans des conduites dangereuses Violences physiques et
verbales Motivation darrt des produits diffrente La place de
lenfant dans le couple Parfois, distance de la future mre
Evaluation des capacits du pre et son investissement:
responsabilit, soutien.
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- Effets des drogues sur la grossesse TOUTES LES SUBSTANCES
PSYCHO ACTIVES TRAVERSENT LA BARRIERE PLACENTAIRE TOUTES LES
DROGUES PASSENT DANS LE LAIT MATERNEL
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- CLASSIFICATION DES DROGUES 3 Catgories selon leurs effets sur
le SNC PERTURBATEURS : cannabis solvants et produits volatils
hallucinognes STIMULANTS : cocane amphtamine cafine nicotine
DEPRESSEURS : alcool barbituriques benzodiazpines hrone
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- Les complications obsttricales FCS (fausses couches spontanes):
alcool, cocane, amphtamines, tat de manque, overdose, malnutrition,
automdication avec augmentation des doses. MAP (menace
daccouchement prmatur): hrone et/ou cocane, marginalit. RCIU
(retard de croissance intra-utrin) poids
- TSO et grossesse La mthadone La buprnorphine haut dosage (BHD)
- Non tratogne -Syndrome de sevrage la naissance -Non dose dpendant
-Poids de naissance > lhrone -Allaitement maternel : pas de
contre indication, valuer au cas par cas en fonction du dsir de la
mre - Non tratogne -Mmes proprits que la mthadone, mais moins de
SSN selon Lejeune and al.: Etude comparative des nouveau-ns de mres
substitues par mthadone ou buprnorphine haut dosage (HD) pendant la
grossesse. La Lettre du Pharmacologue- Volume 15-n 3 mars 2001
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- TSO et Grossesse Physiologie de la grossesse et mthadone
Modifications mtaboliques Modifications du volume circulant et de
la masse tissulaire Abaissement des taux plasmatiques lors de la
grossesse Mtabolisme acclr de la mthadone : vie rduite : 19h vs.
30h Rduction de la biodisponibilit Rduction de labsorption
digestive Volume de diffusion plus important Accentuation au
troisime trimestre de grossesse Jarvis. Alteration in Mthadone
Mtabolisme During Late Pregnancy. Journal of Addictive Diseases,
Vol 18 (4) 1999 (Jarvis, 1999)
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- Effet de la grossesse sur le traitement de substitution Les
modifications mtaboliques et les modification du volume de
distribution entrainent des variations pharmacologiques
individuelles : -une baisse du taux sanguin (mtabolisme acclr de la
mthadone ) - demi-vie dlimination variant de 15h 30 h Ncessite
ladaptation des posologies (Jones 2005 ), jusqu 30% en moyenne au 3
me trimestre ( surveillance de la mthadonmie si ncessaire ).
Fractionner la dose en 2 prises ds le 1er trimestre Surveillance de
tout signe de manque en opiacs. Jarvis. Alteration in Mthadone
Mtabolisme During Late Pregnancy. Journal of Addictive Diseases,
Vol 18 (4) 1999
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- Le syndrome de sevrage du nouveau-n Apparition prcoce ou
tardive :12 48h si TSO Dure : 2 3 semaines Intensit variable Pas
dose dpendante Evalu laide du score de Finnegan (ou score de
Lipsitz ): ensemble de critres cliniques cots selon leurs prsences
et leurs intensits et orientant vers lattitude thrapeutique adquate
-Aggravation globale du SSNN en cas de polyintoxication pendant la
grossesse -Aggravation et prolongation du SSNN en cas de
consommation abusive ou continue de benzodiazpines Finnegan L.P.:
Women, pregnancy and methadone. Heroin Add. And Rel. Clin. Probl. 2
(1), 2000,pp: 1-8
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- Le syndrome de sevrage du nouveau-n - Date d'apparition dpend
de l'heure de la dernire prise et de l'intensit de l'intoxication.
- Reconnu et trait, le syndrome de sevrage ne met plus la vie de
l'enfant en danger. Cliniquement, il se traduit par : -des troubles
neurologiques : trmulations (90 %), troubles du sommeil (85 %),
hyperactivit, hyperexcitabilit, hypertonie, convulsions -des
troubles respiratoires : polypne, encombrement nasal -des signes
gnraux : fivre, hypersudation, ternuements -des troubles digestifs
: rejets, diarrhes avec son risque de dshydratation. Prise pondrale
insuffisante malgr un rgime adapt, majore par des troubles de la
succion.
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- Le syndrome de sevrage du nouveau-n Le traitement repose dabord
sur le nursing, le fait dviter les stimuli, le bercement de lenfant
et l'alimentation la demande. En cas dchec, le chlorydrate de
morphine, le Largactil sont utiliss. L'important est de privilgier
les interactions mres - enfants et d'viter au maximum une sparation
par une hospitalisation du nouveau-n sans sa mre. (importance de
l'hospitalisation commune mre-enfant et/ou des "units
Kangourous").
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- SCORE DE FINNEGAN:surveillance du Syndrome de sevrage du N.N.
aux opiacs 12 34 Signes neurolog iques Cris sommeil Trmulations
Convulsions Succion tonus Succion du poing Aigus
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- Cannabis et grossesse Drogue illicite la plus consomme par les
femmes en ge de procrer 9-THC passe la barrire placentaire
Concentration sanguine ftale au moins gale celle de la mre
co-consommation peu prs constante: tabac, alcool ++ CO inhal=
hypoxie tissulaire ftale Avortements spontans, placenta praevia,
HRP, prmaturit Chez la mre: syndrome de sevrage cannabique (
agitation anxieuse, insomnie, irritabilit, agressivit, troubles
digestifs) ou ivresse cannabique Perception attnue des contractions
utrines qui entrane un retard dans la prise de dcision de la future
mre et sa prise en charge en cas de complications.
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- PHARMACOLOGIE La rsine 400 composants lorigine des effets
psychotropes: trans-delta-9- tetrahydrocannabinol ( 9THC)
liposoluble teneur variable -herbe, marijuana, beuh: 1-5 % THC
-hashich, shit, boulette, chichon, hasch:10-14% THC -huile : 50-60
% THC
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- Consquences de la consommation du cannabis sur le ftus RCIU Pas
de malformation ftale Prmaturit Parfois, lger syndrome de sevrage
du bb la naissance. Facteur de risque dans le Syndrome de la mort
subite du nourrisson Effets dune exposition ftale prcoce (Hurd et
al, 2004) 44 ftus exposs vs 95 non exposs -Effets nfastes du
cannabis sur la croissance ftale ds la 22me semaine de gestation
-en lien avec lhypoxie intra- utrine -Ds 3 6 joints/semaine
-Anomalies PC et taille plus tardives
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- Conclusions Problme de sant publique Pas de liens spcifiques
entre cannabis et altrations du dveloppement somatique Mais divers
troubles cognitifs long terme( Ottawa Prospective Prenatal Study
(depuis 1978) OPPS ) : - Altrations neurocognitives,
comportementales et dveloppementales significatives chez les sujets
exposs in utero au cannabis -limpulsivit, -les dficits de
lattention, -les troubles des conduites, -les dficits de
lapprentissage, de la mmoire et des fonctions excutives Fried et
al, 2001. 2003; 2005, Porath et Fried, 2005 ;Leech et al, 1999
Goldschmidt et al, 2004
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- COCANE coke, coca, cristal, neige CRACK freebase, rock,
caillou, roche
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- LA COCAINE obtenue partir de la distillation des feuilles sches
de la plante de coca. Le chlorhydrate de cocane : poudre blanche
sniffe, fume, ou injecte en IV aprs avoir t dissoute dans de l'eau.
La cocane injecte est parfois mlange de lhrone speed-ball.
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- LE CRACK Le crack, qui est fum, s'obtient en chauffant, jusqu'
ce qu'il fonde, un mlange de poudre de cocane, du bicarbonate de
soude et de l'ammoniaque. Ce simple procd chimique permet de
transformer le chlorhydrate de cocane en freebase (cocane-base). En
schant, les gouttes visqueuses ainsi obtenues donnent un produit
consistant qui ressemble un caillou : le crack.
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- Les effets diffrent quelque peu entre ces formes. Lorsqu'elle
est sniffe, la cocane produit son effet aprs 3 minutes environ et
la phase d'euphorie dure en moyenne 30 minutes tandis que le crack
se manifeste en quelques secondes lorsquil est fum ou inject et la
dure de leuphorie nest que de 5 10 minutes si fum et plus courte
encore si pris en IV.
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- Les effets du crack sont beaucoup plus intenses que la cocane
(sniffe) ou injecte : La dpendance psychique trs forte sinstalle en
quelques jours. Les tendances la rechute durent plusieurs mois voir
annes. En cas de surdose du crack, des convulsions pileptiques
(chez une personne non pileptique) sont possibles
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- Cocane et grossesse Etudes rcentes moins alarmiste car prise en
compte des nombreux facteurs : co-dpendance et style de
vie.(C.Lejeune.2009) Cohorte prospective de Bauer et al.2005 BAUER
CR, , FINNEGAN LP, Acute neonatal effects of cocaine exposure
during pregnancy. Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159: 824-34. - 747
enfants exposs in utero la cocane et 7442 tmoins non exposs +++
co-facteurs associs la consommation de cocane
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- Cocane et crack : effets sur la grossesse Grande toxicit
pharmacologique au cours de la grossesse. Avortement spontan
Tableau dclampsie ou pr-clampsie Placenta praevia HRP (
vasoconstriction) Rupture prmature des membranes et prmaturit MFIU
Infarctus du myocarde Rupture utrine Dcs maternel
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- Cocane et crack : effets sur le ftus et le nouveau-n RCIU
constant: effet vasoconstricteur du produit, la malnutrition li
leffet anorexigne du produit et au tabac Diminution des moyennes PN
(536g ), TN(2,6cm) et PCN(1,5cm), dose dpendante +++importantes
avec crack ou polyconsommations Prmaturit Syndrome de sevrage du NN
peu svre. Pas de TRT spcifique De nombreuses lsions ftales et du NN
sont craindre : effet vasoconstricteur des produits drivs de la
cocane.
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- Cocane et crack : effets sur le ftus et le nouveau-n Lsions
ischmiques +++ Lsions viscrales: portant sur la face, les membres,
le cur et le SNC Augmentation frquente des problmes neurologiques:
lsion hmorragique du SNC, dilatation ventriculaire, atrophie
crbrale, hypo densit ou lsion kystique de la substance blanche,
convulsions no-natales, troubles Visuels Plus rares: tachycardie
no-natale transitoire. Atrsie ilale, infarctus msentrique, problmes
rnaux Difficults neurocomportementales Taux de mort subite lev
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- CONSEQUENCES NEONATALES-syndrome de sevrage nonatal ?
controvers ++ COCAINE:(OGUNYEMI 2004, BAUER 2005, CHIRIBOGA 2007)
1/3 des NN= tat transitoire d hypervigilance, hyper activit, aug de
la succion, trmulations, cris aigus plutt syndrome dimprgnation
moins svre quaprs opiacs Intensit corrle au taux de cocane dans les
cheveux de la mre dernire prise + rcente Traitement mdicamenteux le
+ souvent pas ncessaire, sauf si poly-consommation avec ++ opiacs
Idem pour METHAMPHETAMINE: SMITH L, Dev Behav Pediatr 2003;24:
17-23.
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- Msusage des psychotropes +++ benzodiazpines Le plus souvent
associs de nombreux autres produits Doses trs hautes dsinhibantes
Contexte psycho-social trs marginal Aggravent et prolongent le
syndrome de sevrage nonatal
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- Amphtamines, solvants, LSD Malformations et anomalies du systme
nerveux central
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- ALCOOL ET GROSSESSE
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- Femme et alcool Ingalits Hommes/femmes : mtabolisme diffrent,
Taux dalcoolmie suprieur pour mme quantit ingre -20% mtabolis (1 er
passage ) -80% dans la circulation gnrale puis mtabolis hpatique
F:plus de tissus adipeux donc volume deau plus rduit risque de
dvelopper une cirrhose pour un niveau de consommation plus faible
que les hommes La dure dexposition qui doit tre prise galement en
considration semble plus courte chez la femme (ge dapparition <
10 ans Influence hormonale: hypoestrognie, cycle, mnopause,
pilule(assoc. alcool et oestrognes).
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- DEFINITION DE LALCOOLISME Alcoolisme svre : > 3 5 verres ou
+ soit + de 40 70g dalcool pur /jour > 5 6 verres lors dpisodes
dalcoolisation aigus Alcoolisme modr : moyenne de 2 verres par jour
Alcoolisme lger : 1 verre et demi /jour soit 20 30 g dalcool
pur
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- Dfinition de lalcoolisme Augmentation de lalcoolisme chez les
femmes : En 1960 : 1 femme alcoolique pour 12 hommes En 1990 : 1
femme alcoolique pour 3 hommes Age de dbut de la consommation :
18-20 ans 65 % des 18 20 ans = consommateurs rguliers ou
occasionnels (garons= filles) 5% boivent en moyenne au moins 3
verres par jour
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- Epidmiologie En France: enqute INSEE 1986 montre que -24% des
femmes de 25 34 ans boivent 1 2 verres par jour - 5% boivent au
moins 3 verres par jour. Rsultats: 30% des femmes nont jamais bu
dalcool, 30% en boivent rgulirement et 40% occasionnellement En cas
de grossesse : 10 20% des ftus exposs sont atteints. Ceci
entranerait 0,5 3 nouveau-ns atteints pour 1000 naissances.
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- Femme et alcool Circonstances Raisons affectives: Vide,
difficults personnelles Anxit, dpression, solitude Moins concerns
par lentranement social Isolement social:80% Tentative de suicide:
50%: Alcool: cach, solitaire Reprsentations sociales Tabou: Cest un
vice, un manque de volont Moralisateur Pour la socit: non
reconnaissance de lalcoolisme comme une pathologie. Fonctions
maternelles, fminit : incompatibles avec lalcool. volution:
aujourdhui reconnaissance dun problme
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- Facteurs de risques dalcoolisation Situations fragilisantes :
Violence et conflits de couple. Conduites alcooliques du
partenaire. Rupture du couple pendant la grossesse. Autres
situations risque: Grande prcarit, SDF. Dpendance aux substances
psycho-actives Conflits avec les parents. Environnements social,
amical consommateurs. Isolement affectif, social.
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- Reprage par les professionnels de la sant Mise en uvre de
moyens pour : Aider les femmes Les accompagner. Les sensibiliser
aux effets de lalcool sur le ftus. Reprage par les facteurs de
risques: Chmage, prcarit de lemploi, isolement. Pathologie
alcoolique de lentourage. ATCD de carence affective. Traumatisme
psychologique dans lenfance. Troubles anxio-dpressifs, de lhumeur,
de la personnalit.
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- Toxicit ftale ALCOOL=ZERO PENDANT LA GROSSESSE Il nest pas
possible de fixer de consommation en dessous de laquelle on peut
tre sre quil ny aura pas de squelle pour le ftus. Car la
consommation mme faible ou modre nest pas prcise et relve de
vulnrabilits individuelles. Une seule ivresse surtout dans les 3
premiers de la grossesse peut tre tratogne pour le ftus malgr une
abstinence au del.
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- Influence de la consommation dalcool sur la grossesse Syndrome
de sevrage superposable celui des mres toxicomanes mais il dure
moins longtemps: Hypertonie, hyperexcitabilit, troubles du sommeil
RCIU(retard de croissance intra utrin) Le SAF(syndrome
dalcoolisation ftale): Anomalies physiques intellectuelles et
comportementales (Pas de critre clinique ou biologique quant la
certitude du diagnostic).
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- valuation chez la femme enceinte Consommation dalcool chez les
femmes enceinte Sous estimation du diagnostic de lalcoolisme
pendant la grossesse et la priode prinatale en raison
Interrogatoires mal men Manque de formations des professionnels
Crainte de stigmatiser les femmes Essai de quantification de la
quantit dalcool consomme /J Nombre doccasion de boire Nombre moyen
de verres par occasion Episodes dalcoolisation aigus avec + de 5
verres
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- valuation chez la femme enceinte Diagnostic clinique :
questionnaire DETA-CAGE 1 Avez-vous ressenti le besoin de diminuer
votre consommation de boissons alcoolises 2 Votre entourage vous
a-t-il dj fait des remarques sur votre consommation 3 Avez vous dj
eu limpression que vous buviez trop 4 - Avez vous dj eu besoin
dalcool ds le matin pour vous sentir en forme > deux rponses
positives : consommation excessive
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- valuation chez la femme enceinte Diagnostic Biologique : manque
de sensibilit et de spcificit 1 Alcoolmie et alcoolurie 2 GGT 3
VGM
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- Syndrome dalcoolisation ftale Dfinition Ensemble danomalies
Physiques Comportementales Intellectuelles Dues une consommation
excessive dalcool pendant la grossesse Handicaps pour toute la
vie
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- Dcrit par Lemoine en 1968 Pass inaperu Jones 1973 : Fetal
Alcohol Syndrome (FAS) 1. des anomalies craniofaciales 2. des
anomalies des membres et cardiovasculaires 3. un retard de
croissance in utro 4. un retard de dveloppement Syndrome
dalcoolisation ftale Historique
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- Syndrome dalcoolisation ftale Epidmiologie Incidence du SAF aux
USA : 0,5 3 pour 1000 (2000 12000 enfants par an ) 4,5 % chez les
fortes consommatrices dalcool En France : 2,3 pour 1000 avec des
diffrences rgionales (incidence plus leve dans le nord)
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- Syndrome dalcoolisation ftale Pharmacologie Ethanol : Passe la
barrire placentaire de faon passive Concentration sang ftal = sang
maternel voire bien plus leve car lquipement enzymatique de
dtoxication (alcool dshydrognase) napparat chez le ftus quau 2 me
mois de GR et reste assez rduit. Actaldhyde :Mtabolite de lalcool
form par lalcool dshydrognase hpatique Raction doxydation : driv
plus toxique que lalcool mtabolisme hpatique du ftus faible = dure
dexposition lalcool plus longue que celle de sa mre. Carence en
vitamine B1, B6 et en oligo-lments : intervient sur le dveloppement
embryonnaire
- Page 67
- Syndrome dalcoolisation ftale Effets toxiques Dpend de la dose
et de la dure dexposition -Diminution de la prolifration neuronale
-Anomalie de la gyration neuronale -Apoptose neuronale -Anomalie de
la myelinisation La microcphalie est lanomalie la plus
constante
- Page 68
- Caractristiques de la consommation importance du pic de la
concentration dalcool dans le sang = risque embryotoxique et
foetotoxique des pisodes dalcoolisation aigus style de consommation
frquente chez les adolescentes alors que la grossesse est mconnue
Syndrome dalcoolisation ftale Effets toxiques Facteurs dterminant
des effets de lalcoolisation ftale
- Page 69
- Priodes de vulnrabilit 1er trimestre : priode critique pour
lorganogense et les aspects dysmorphiques (mconnaissance de la
grossesse dans les 4-5 premires semaines ) Exposition pendant la
grossesse = retard de croissance (poids, taille, PC) sans
rattrapage post natal Arrt de la consommation partir du 2me
trimestre = reprise de la croissance du PC Facteurs dterminants des
effets de lalcoolisation foetale Syndrome dalcoolisation ftale
Effets toxiques
- Page 70
- Sensibilit organique de lalcool
- Page 71
- Autres facteurs dterminants le pronostic Syndrome
dalcoolisation ftale Effets toxiques Niveau socioconomique: Bas
associ une mauvaise nutrition, situations de stress Enfants
recevant moins de soins de base Diffrences gntiques : mtabolisme de
lalcool, transports placentaires, quipement enzymatiques en
ADH
- Page 72
- Nouveau n de mre ayant un alcoolisme svre grossesse complique
par 2 tentatives de suicide; Naissance 39 SA, poids = 19OOg
Placenta trs mince, hypovascularis Collection JC Larroche Cerveau
de petit volume, atrophique avec des circonvolutions
atrophiques
- Page 73
- Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique Trois groupes
de signes vont dfinir le Syndrome dAlcoolisation Ftale (ABEL
1990)
- Page 74
- Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique Troubles de
la croissance ftale prnatale et postnatale poids, taille, et PC
infrieurs au 10me percentile
- Page 75
- Syndrome dalcoolisation ftale Diagnostic clinique Atteintes du
Systme nerveux Central Signes neurologiques Retard de dveloppement
Dficience intellectuelle
- Page 76
- Une dysmorphie faciale associant une microcphalie des fentes
palpbrales troites un philtrum peu dvelopp une lvre suprieure fine
une rgion maxillaire hypoplasique Narines antverses Philtrum peu
dessin Lvre suprieure fine Fentes palpbrales troites Ptsis Syndrome
dalcoolisation ftale Diagnostic clinique
- Page 77
- Syndrome dalcoolisation ftale Problmes Diagnostiques Variations
cliniques importantes chez les individus exposs lalcool in utero
anomalies morphologiques variables niveau intellectuel parfois
normal svrement atteint croissance et morphologie normales mais
anomalies du comportement et dficiences intellectuelles
- Page 78
- Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage
Signes de la priode nonatale Dysmorphie faciale et microcphalie
RCIU Hypotonie, irritabilit Difficults alimentaires
- Page 79
- Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage
Signes dans les premires annes (signes neurologiques) Hypotonie
Troubles de la motricit fine Troubles de lquilibre Troubles de la
marche Surdit neurosensorielle
- Page 80
- Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage
Signes dans les premires annes (Troubles du dveloppement et du
comportement) Troubles des apprentissages Dficience intellectuelle
Hyperactivit et troubles attentionnels Troubles de la mmoire, du
jugement Impulsivit Troubles du langage Capacit faibles
dabstraction Signes autistiques Cause la plus frquente des retards
mentaux
- Page 81
- Syndrome dalcoolisation ftale Symptmes en fonction de lage
Psychopathologie dans lenfance Troubles alimentaires Troubles du
sommeil Strotypies Anxit Pathologie psychotique Dpendance
alcoolique ou autres drogues Comportement antisocial, dlinquance
Personnalit dpendante Dpressions et tentative de suicide
Pathologies mentales de ladulte
- Page 82
- Syndrome dalcoolisation ftale Prise en charge Prvention
Traitement 1 - Primaire 2 - Secondaire 3 - Tertiaire 1 Pendant la
grossesse 2 Pour le nouveau-n
- Page 83
- Prvention primaire Campagnes dinformation Grand public
Professionnels de sant
- Page 84
- Prvention secondaire Meta-analyse [D Polygenis et T Einarson
(Universit de Toronto)] suggre quune consommation modre (inf 2
verres/jour) dans le 1er trimestre naugmente pas les risque de
malformations majeures Arrt de la consommation alcoolique mme aprs
le deuxime trimestre peut tre bnfique. Mise en place dun suivi
clinique et chographique du ftus : dpistage dun RCIU
- Page 85
- Prvention tertiaire Dpistage rapide des nouveaux-ns Estimation
du handicap Prise en charge adapte Anticiper lavenir de lenfant
Suivi de la mre Sevrage Prvention dune rcidivesi grossesse
ultrieure
- Page 86
- Traitement Traitement de la carence vitaminique et en oligo-
lment Acide folique, fer, zinc systmatique Vitamine B1 si carence
Sevrage alcoolique Hospitalisation Oxazepam ou diazepam per os en
cure de 10 j Prise en charge psychologique pluridisciplinaire
Psychiatre, psychologue, travailleurs sociaux, assocs Prparation la
naissance : relation mre-enfant
- Page 87
- Traitement Prise en charge du syndrome de sevrage ftal Clin :
hypertonie, hyperexcitabilit, trouble du sommeil Diag diff :
hypoglycmie nonatale lie lalcoolmie ftale Disparat aprs 6 mois
Institution de lallaitement maternel Alcool retrouv dans le lait
mais pas lactaldhyde Favorise les premires relations
mre-enfant
- Page 88
- Recommandations Informations des professionnels sur les
consquences tragiques des effets de lalcool pour le ftus
Recommander labstinence pour la femme enceinte ou celle qui va le
devenir Enseignement en vue damliorer le diagnostic de Syndrome
dAlcoolisation Ftale Faire des campagnes dinformations mettant en
garde les femmes sur les dangers de lalcool pour le ftus
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- Lallaitement Choix laiss la maman. Condition: pas de prise de
substance psycho active incompatible avec lallaitement Permet le
maintien de labstinence Favorise le lien mre-enfant Renforce la
confiance de la mre dans ses comptences, la valorise Prvient les
troubles relationnels et les troubles du comportement du bb lors du
SDS CI en cas de VIH+: risque de transmission
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- La culpabilit de la mre Risque dans la relation mre-bb Enfant
idalis pas celui attendu Ltat de manque du bb la renvoie son vcu
personnel Moment difficile grer pour la maman, angoisse, inquitude,
dni, conduites dvitement avec rejet du bb, fuite Reprer la
souffrance et entendre la demande daide et de soutien
Accompagnement et valorisation de la mre vont laider reconnatre ses
propres comptences et dpasser son sentiment de culpabilit
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- Organisation de la sortie La contraception Relais intra et
extra hospitalier RV de CS postnatal RV de CS : CSAPA, MG, PSY
Retour au domicile ou dans la famille HAD pdiatrique PMI et
puricultrice de secteur Travailleuse familiale Services sociaux
etc. Appartement thrapeutique Unit mre-enfant Placement du bb en
pouponnire
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- CONCLUSION : OFFRE DE SOINS une approche pluridisciplinaire et
prise en charge spcifique adapte chaque situation ou chaque membre
intervient dans le respect de la spcificit et du travail de lautre
En Rseau ville-hpital avec les CSAPA, les MG, Pour: suivi prcoce de
grossesse, soins daddictologie (TRT de substitution: nexiste pas,
tabacco et alcoologie,), soutien psycho-social Soins du NN avec et
par la mre EQUIPE PLURI-DISCIPLINAIRE Obsttriciens et SF
Nonatologistes : contact ante- natal +++ Anesthsistes :
consultation danalgsie Equipe de liaison ( ELSA)avec mdecin
addictologue, infirmire, assistante sociale et psychologue Rseaux
de Prinatalit et daddictologie