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normal◦ 1. Anatomie du poignet et de la main◦ 2. Anatomie palpatoire◦ 3. examen du poignet normal
pathologique◦ 1. Fracture de l’extremité inferieure du radius◦ 2. Fracture du scaphoïde◦ 3. Syndrome du canal carpien
Articulations entre l’avant bras et la main◦ Radio-ulnaire distale◦ Radio-carpienne◦ Médio-carpienne
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Main : organe de la préhension
Poignet : Présente la main dans la position choisie
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
ScaphoïdeLunatumTriquetrumPisiforme
TrapezeTrapezoïdeCapitatumhamatum
Inclinaison radiale frontale: 25° Glene: anteversion: 10° Index radio ulnaire: 2 mm Ligne bistyloidienne: 15°
15°
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Tubercule dorsal (Lister)◦ Long extenseur du pouce en dedans
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Tabatière anatomique◦ LA-CE en dehors◦ LE en dedans◦ Scaphoïde
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Interrogatoire◦ Terrain (âge, sexe, atcd)◦ Mode de vie◦ Coté dominant◦ Activités professionnelles/physiques/sportives◦ Coté dominant
◦ Douleur◦ Localisation ◦ Horaire de la douleur (mécanique/inflammatoire)◦ Facteurs déclenchant◦ Début (brutal/progressif)◦ Traumatisme initial, cinétique (faible/élevée)
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Examen physique◦ Bilatéral comparatif◦ Finir par la zone douloureuse
◦ Examinateur et patient face à face◦ Examen avant-bras et mains nues (pas de bijoux)◦ Examen à hauteur d’avant bras, coude fléchi à 90°
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Inspection:◦ Déformation◦ Œdème◦ Attitude antalgique◦ Etat cutané
Palpation:◦ Reliefs osseux, tendineux◦ mobilités◦ Examen neurologique◦ pouls
PEAUPOULSNERFS+++
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Flexion = extension = 85°
Pronation = 60-90° Supination = 70-80°
Inclinaison radiale = 15-25° Inclinaison ulnaire = 30–45°
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Jamar (Kg)◦ Comparaison au coté controlateral◦ (perte de force 5-10% coté non dominant)
1. Anatomie poignet/main 2. anatomie palpatoire 3. examen
Interrogatoire◦ Sujet âgé ou jeune◦ Chute◦ Impotence fonctionnelle totale◦ Douleur exquise EIR
Inspection◦ Attitude du traumatisé du membre
supérieur◦ Déformation◦ Ouverture cutanée◦ Oedeme, hematome
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Palpation◦ Douleur EIR◦ Pouls distaux?◦ Déficit sensitif/moteur?
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Chute sur la paume de la main poignet en extension
Déformation◦ De face: main-botte radiale◦ De profil: dos de fourchette
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Chute sur la paume de la main poignet en extension
Déformation◦ De face: main-botte radiale◦ De profil: dos de fourchette
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Radio: POIGNET FACE + PROFIL◦ Fracture extra-articulaire◦ De face: Horizontalisation de la ligne bistyloidienne Diminution de l’index radio-ulnaire◦ De profil Bascule posterieure
de l’epiphyse(fragment distal)
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Pouteau-Colles◦ Fracture EIR extra-
articulaire isolé
Gerard-Marchand◦ Fracture EIR extra-
articulaire◦ styloide ulnaire
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Chute sur le dos de la main, poignet en flexion
Déformation:◦ De face: main-botte radiale◦ De profil: en ventre de fourchette
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Rechercher déficit nerf médian++◦ Sensitif◦ Moteur opposant du pouce
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Radio: POIGNET F+P ◦ fracture extra-articulaire◦ De face: Horizontalisation de la ligne bistyloidienne Diminution de l’index radio-ulnaire◦ De profil Bascule antérieure
de l’épiphyse
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Interrogatoire◦ Chute sur la paume de la main
Inspection:◦ Attitude du traumatisé du membre supérieur◦ Œdème face dorsale de la main (faible)◦ Comblement tabatière anatomique◦ Douleur tabatière anatomique
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Assez pauvre Douleur palpation tabatière anatomique
(majorée en inclinaison ulnaire) Douleur à la compression axiale de la colonne
du pouce Douleur en pronation ou supination forcée
contre résistance
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Terrain◦ Femme, 50 ans◦ Souvent bilatéral
Signes fonctionnels◦ Acroparesthésies dans le territoire sensitif du nerf médian
(3 1er doigts)◦ Nocturnes◦ Cèdent par agitation de la main◦ Perte de force de la pince (si évolué) Parfois associés à :
Douleurs Irradiations ascendantes Troubles vasomoteurs Survenue diurne
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
causes traumatiques : fractures du poignet, hypersolicitation du poignet (travail+++)
causes hormonales : diabète, hypo ou hyperthyroïdie, grossesse
maladies rhumatologiques : polyarthrite rhumatoïde, maladies inflammatoires chroniques
insuffisance rénale chronique, amylose Idiopathique
N.B. le syndrome du canal carpien fait partie des maladies professionnelles reconnues
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Inspection◦ Amyotrophie loge thénarienne◦ Trouble vasomoteurs
Tests diagnostiques◦ Perte de force de l’opposition du pouce◦ Signe de Tinel◦ Signe de Phalen
◦ Déficit sensitifs (surtout 2e et 3e doigt): test de Webersensibilité discriminative en mesurant l’écart le plus faible perçu
entre 2 pointes mousses. Déficit si cet écart > 5 mm
1. Fracture EIR 2. fracture du scaphoïde 3. canal carpien
Mise en condition◦ Antalgiques◦ Immobilisation provisoire par attelle à visée
antalgique◦ Antibiotiques + SAT VAT si fracture ouverte
Chirurgical: réduction-ostéosynthèse +/-immobilisation◦ Fracture déplacée
Plaque antérieure Brochage intrafocal
Coté Face / profil / ¾ Membre/articulation
Fracture◦ Articulaire/extra-articulaire◦ Déplacement ◦ Atteintes associées
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