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S. Wakrim, O. Traoré, O. Amriss, N. Moussali, N. El
Benna, A. Gharbi
Service de radiologie 20 aout, CHU Ibn Rochd
CASABLANCA
PLAN
I- Introduction
II- Rappel anatomique du poignet
1- Squelette osseuse
2- Système musculo-ligamentaire
3-Vascularisation
III- Radio anatomie normale du poignet en IRM
IV- Certaines pathologies du poignet
IV- QCM
V- Conclusion
Introduction
L’imagerie du poignet est actuellement incontournable dans la prise en charge de la pathologie du poignet permettant de répondre à une exigence de récupération rapide et la plus complète possible.
Les radiographies standard restent la première étape obligatoire et parfois suffisante au diagnostic.
L’IRM est souvent le complément idéal avant d’envisager une imagerie avec opacification articulaire (étude ligamentaire).
L’échographie étudie facilement les tendons et possède l’avantage, outre sa disponibilité, de l’étude dynamique.
L’anatomie des os du poignet,
subdivisés en:
- Radius,
- Ulna,
- Os du carpe:
2 rangées
- Supérieure (4 os) :
a) Scaphoïde
b) Lunatum (semi lunaire)
c) Triquétrum (ou Pyramidal)
d) Pisiforme
- Inférieure (4 os)
e) Trapèze
f) Trapézoide
g) Capitatum (grand os)
h) Hamatum (os crochu)
- Os métacarpiens
1- Squelette osseuse
2- Ligaments A- ligaments extrinsèques:
face palmaire:
Ligament scapho-triquétral (STq)
Ligament radio-luno-triquétral: faisceaux radio-lunaire et luno-triquétral (RLT)
Ligament radio-scapho-capitatal: faisceaux radio-scaphoïdien et scapho-capital (RSC)
Ligaments ulno-lunaire (UL) et ulno-triquétral (UTq)
Ligament collatéral radial (LCR)
Ligament radio-scapho-lunaire
FACE DORSALE
Ligament scapho-triquétral
(STq)
Ligament radio-triquétral (RLT)
Ligaments ulno-lunaire et ulno-
triquétral
B- Ligaments intrinsèques
Ligament scapholunaire (LSL)
Lunotriquétral (LLT)
TFCC (triangular fibrocartilage
complex) :
-Moyen d’union entre l’ulna et le
radius
- Fibrocartilage prolongeant la
surface articulaire radiale
Coupe frontale, montre la
portion médiane de ligament
scapholunaire (LSL)
Coupe axiale montre les deux
portions ventrale et dorsale du
ligament scapholunaire (LSL)
2- Muscles extrinsèques Plan superficiel:
Long supinateur (= brachio-radial)
Radiaux
Long extenseur radial du carpe (LERC)
Court extenseur radial du carpe (CERC)
Extenseur commun des doigts
Cubital postérieur (= extenseur ulnaire du carpe (EUC))
Grand palmaire (=fléchisseur radial du carpe (FRC))
Cubital antérieur (= fléchisseur ulnaire du carpe (FUC))
Muscles du pouce
Long abducteur (LA)
Court extenseur (CE)
Long extenseur (LE)
Plan superficiel:
• Fléchisseurs des doigts
superficiels et profonds
• Long fléchisseur (LF)
Rétinaculum des fléchisseurs
= ligament carpien transverse
large ligament s’étendant
entre le scaphoïde et le
trapèze d’une part, et le
pisiforme et l’os crochu
d’autre part.
Canal carpien Canal ostéo ligamentaire
Plancher = 2 rangée os du carpe
forme concave en avant
Plafond= rétinaculum des
fléchisseurs tendu entre os crochu et
pisiforme
Contenu
– Nerf médian
– 9 Tendons (2 fois 4 fléchisseurs + long
fléchisseur du pouce)
NB: Une compression de ce nerf médian au
niveau du canal carpien peut conduire à
des paresthésies et à une amyotrophie des
muscles thénars (Syndrome du tunnel
carpien).
Loge de Guyon
limité médialement par le
pisiforme et le crochet de
l'hamatum latéralement
= canal ulnaire
Plancher: par le rétinaculum
des fléchisseurs
Toit: composé du ligament
carpien, du muscle court
palmaire et du fascia palmaire
Contient le nerf cubital
(ulnaire) l’artère cubitale et le
tendon cubital antérieur
(FUC)
3- Vascularisation de la main
Anastomose distale
entre l’artère radiale et
l’artère cubitale
2 arcades palmaires :
profonde et
superficielle
IRM
Examen de deuxième intention après l’exploration radiographique standard.
Non invasif
Peut être couplé à une opacification articulaire (arthroIRM) mais moins bonne résolution spatiale que l’arthroscanner.
Permet l’étude de: Os (corticale + spongieux) et parties molles
Tendons
Recherche les tumeurs et l’ostéonécrose
IRM
Installation:
Décubitus dorsal
Antenne dédiée
Bras le long du corps
Prono-supination neutre
Coupes axiales en pondération T1 et T2 avec saturation de graisse (SPIR)
Coupes sagittales et coronales en pondération T1 après injection de Gadolinium
1- Tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3- Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4- Tendon extenseur du petit doigt.
5- Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6- Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8- Tendon court extenseur radial du carpe.
9- Tendon long extenseur radial du carpe.
10- Veine céphalique.
11- Tendons court extenseur du pouce & long
abducteur du pouce.
12- Tendons et muscle long fléchisseur du pouce.
13- Nerf médian.
14- Tendon fléchisseur radial du carpe.
15- Tendon du long palmaire.
16- Tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
17- Tendons du fléchisseur profond des doigts.
18- Artère et nerf ulnaire.
33- Artère radiale.
Ulna Radius.
1, Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
10, Veine céphalique.
12, Tendons et muscle long fléchisseur du pouce.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
16, Tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
17, Tendons du fléchisseur profond des doigts.
18, Artère et nerf ulnaire.
33, Artère radiale.
Ulna
6
9
1
3
14
8
12
17 10
16
33
5
13 18
4
Radius
1, Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
10, Veine céphalique.
12, Tendons et muscle long fléchisseur du pouce.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
16, Tendons du fléchisseur superficiel des doigts.
17, Tendons du fléchisseur profond des doigts.
18, Artère et nerf ulnaire.
Ulna
Radius Os semi-
lunaire.
1, Muscle et tendon fléchisseur ulnaire du carpe.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
Os
triquetrum Os
scaphoïde
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
10, Veine céphalique.
12, Tendons et muscle long fléchisseur du
pouce.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
15, Tendon du long palmaire.
18, Artère et nerf ulnaire.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des doigts
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
Os
scaphoïde
Os
capitatum Os
triquetrum
Os
hamatum
Os
pisiforme
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
10, Veine céphalique.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
18, Artère et nerf ulnaire.
3, Tendon extenseur ulnaire du carpe.
4, Tendon extenseur du petit doigt.
5, Tendons du muscle extenseur commun des
doigts et de l'index.
6, Tendon du muscle long extenseur du pouce.
8, Tendon court extenseur radial du carpe.
Os
hamatum
Os
capitatum
Os
trapèzoïde
Os
trapèze
9, Tendon long extenseur radial du carpe.
13, Nerf médian.
14, Tendon fléchisseur radial du carpe.
18, Artère et nerf ulnaire.
29, Tendons du muscle fléchisseur superficiel des doigts
/ Tendons du muscle fléchisseur profond des doigts.
12, Tendon du long fléchisseur du pouce.
29, Tendons du muscle fléchisseur
superficiel des doigts / Tendons du
muscle fléchisseur profond des doigts .
30, Muscles de l'hypothénar.
31, Muscles thénar.
MV, 5éme métatarsien.
MIV, 4éme métatarsien.
MIII, 3éme métatarsien.
MII, 2éme métatarsien.
MI, 1er métatarsien.
MV
30 29
MIII MII
MI
MIV
12
31
1- Muscle de la loge hypothénar
2- Tendons fléchisseur des doigts
3- Muscle de l'éminence thénar
4- Os trapézoïde
3
2
1
4 5
MV
MIV MIII
5- Os pisiforme
MV, 5éme métatarsien.
MIV, 4éme métatarsien.
MIII, 3éme métatarsien.
1- Muscle de la loge hypothénar
2- Tendons fléchisseur des doigts
3- Muscle de l'éminence thénar
4- Os trapézoïde
5- Os pisiforme
6- Scaphoïde MI, 1er métatarsien
MII, 2éme métatarsien
MV, 5éme métatarsien.
MIV, 4éme métatarsien.
MIII, 3éme métatarsien
3 1
2 4
MV
MIII MIV MII
5 6
MI
1, Ulna (cubitus).
2, Radius.
3, Scaphoïde.
4, Semi-lunaire.
5, Os triquetrum (pyramidal).
6, Os hamatum (os crochu).
1
5
3
6
2
4
7 9 8
7, Os capitatum (grand os).
8, Os trapézoide.
9, Os trapéze.
I, 1er métacarpien.
MII, 2éme métacarpien
MIII, 3éme métacarpien
MI
MII MIII
Fractures des os du carpe (1) Fracture du scaphoïde (51-90 %).
Plus fréquente des fractures du carpe
Homme jeune, après un traumatisme en hyper-extension
Souvent méconnues au stade initial, ce qui augmente le risque de pseudarthrose qui constitue
leur principale complication.
IRM méthodes alternatives la plus performante pour effectuer un diagnostic plus précoce.
Fractures du triquetrum (20 à 30 %)
Simple arrachement ligamentaire du tubercule dorsal (bien visible de profil)
ou de fractures du corps, plus complexes
Les fractures de l'hamatum (2 à 4 %)
Concernent l'hamulus chez le joueur de golf ou de tennis,
Reconnues devant une asymétrie, solution de continuité, ou anomalie de densité de l'image
annulaire correspondant à l'hamulus.
Fractures du corps surviennent pour des traumatismes plus sévères et s'accompagnent volontiers
de luxations carpo-métacarpiennes des 4° et 5° rayons.
Fractures des os du carpe (2)
Les fractures du trapèze (4 à 7 %)
Parcellaires dans le cadre d'un arrachement ligamentaire, ou corporéales.
• Les fractures du capitatum
Exceptionnelles
Accompagnent le plus souvent une luxation trans-scapho-péri- lunaire.
La fracture du trapézoïde
Plus rare
Accompagne le plus souvent une fracture de la base du deuxième
métacarpien.
Coupes axiales en pondération T1: solution de
continuité de l’hamulus de l’hamatum avec
berges irrégulières en rapport avec une
pseudarthrose
Coupes coronales en
pondération T1: solution de
continuité de l’os scaphoïde
Kyste mucoïde du poignet
Petites lésions kystiques remplies d'un liquide gélatineux.
Chez des femmes jeunes
Pathologie bénigne
Exerce un effet compressif douleurs ou des
dysfonctions
Dos du poignet: 70% des cas, au voisinage de l'espace
scapho-lunaire.
Les kystes mucoïde se développent à partir de la capsule
articulaire.
En IRM,
Hypointenses (ou isointenses selon le contenu du kyste) en
T1
Hyperintense en T2.
La paroi du kyste peut se rehausser après injection de
gadolinium.
IRM du poignet. Coupe axiale,
T2FATSAT:
1, Scaphoïde.
2, Capitatum.
Flèche, Kyste mucoïde.
IRM du poignet. Coupe axiale,
T1FATSAT après gadolinium,
1, Scaphoïde.
2, Lunatum.
3, Triquetrum.
Flèche, Kyste mucoïde.
IRM du poignet. Coupe coronale, T2FATSAT.
1, 2éme métacarpien.
2, 3éme métacarpien.
Flèche, Kyste mucoïde.
Ténosynovite de De Quervain
Inflammation de la gaine entourant les tendons du long
abducteur et du court extenseur du pouce (ténosynovite)
qui cheminent tous deux dans le même tunnel fibreux, au
bord externe du poignet, au contact du radius.
Signes en regard de la styloïde radiale
Hyper-signal de la gaines
synoviale du tendon long
abducteur du pouce
Ténosynovite des tendons long
abducteur et court extenseur du
pouce.
Ostéonécrose
Coupes frontales montre
un hypo signal en T1
du capitatum et une partie du
hamatum
Coupes frontales montre
un hyper signal en T2
du capitatum et une partie de
hamatum
Conclusion
Le bilan imagerie en pathologie du poignet repose en
1er lieu sur les radiographies (+/- écho)
Le scanner (arthro) et l’IRM seront effectués en 2éme
intention, guidées par le bilan initial, mais sont
souvent indispensable à un diagnostic précis guidant
la prise en charge et évaluant le délai de reprise
d’activité.
QCM1
Quelles sont les examens imagerique de premières intension
dans l’exploration du poignet:
A: IRM
B: Arthro-IRM
C: radiographies
D: scanner
E: Arthro-scanner
F: arthrographie
G: Echographie
QCM2
Quelles sont les examens qui permettent de mieux étudier
les muscles, les tendons et les ligaments:
A: IRM
B: Arthro-IRM
C: radiographies
D: scanner
E: Arthro-scanner
F: Arthrographie
G: Echographie
QCM 3
Les lésions les plus fréquentes retrouvées en IRM du
poignet sont:
A:Les lésions osseuses traumatiques
B: Les lésions ligamentaires
C: Les lésions chondrales
D: Ostéonécrose
E: Les lésions tendineuses
F: Les tumeurs
G: kystes
Bibliographie
Étude anatomique en échographie des ligaments extrinsèques du
carpe service de radiologie - CHU de tours: X COUTOULY , P
OMOUMI, L BARANTIN, F TRANQUART, L BRUNEREAU
Evaluation clinique et imagerie du poignet traumatique et
douloureux Dr a. benyamina , Dr M. PEYRE Dr L. MAJER, Dr R.
CHEKROUN Hôpital National de Saint Maurice
Le poignet douloureux chronique Philippe SAMSON Institut de la
Main et du Membre Supérieur Clinique Monticelli - Marseille
info-radiologie.ch
Centre d’imagerie ostéo-articulaire: www.image-echographie.net