E pidémiologie des IN formation des référents 2010 Dr Lugagne Delpon CHR nord Dr Mourlan Arlin...

Epidémiologie des INformation des référents 2010

Dr Lugagne Delpon CHR nord

Dr Mourlan Arlin Felin

ENP 2006 - FELIN

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Enquête nationale de prévalence des IN 2006

Organisé par l’InVsanitaire et le RAISINEnquête quinquénale Basée sur le volontariat

Un jour donné

Date de l’enquête :juin 2006

Introduction (3)

-la plus vaste enquête de prévalence des IN réalisée dans le monde :

2300 ES, 358 000 patients -inclusion de 95% des lits d’hospitalisation

français -soit 98% des lits de l’hospitalisation publique -la 3ième ENP des IN réalisée en France:

1996 -2001-2006

ENP 2006 - FELIN

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Caractéristiques des Patients par type d’établissement

Réunion/National

Type d’ES Réunion National Réunion National Réunion National Réunion NationalCHR/CHU 0 64516 51,4 34,5 13,6CH/CHG 1321 129029 29.6 64,3 31.5 36,8 8.6 9,8CHS/Psy 269 35206 6.3 19,5 0.7 5,1 0 1,4

Clinique MCO 350 55858 17.4 50 23.1 20,9 0,9 7,9SSR/ELD 144 46087 33.3 62 21,5 24,4 6.3 8,6

Total 2084 358 467 24.8 55,7 25.4 29,2 6.0 9,5

Age ≥ 65 ans : % Nombre de Patients Immunodéprimé : %Mac Cabe 1 ou2 : %

ENP 2006 - FELIN

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Caractéristiques des Patients par type d’établissement

Réunion/National

Réunion National Réunion National Réunion National Réunion National

23,3 34,9 13,5 3,3CH/CHG 17.2 14,7 32.9 25,8 10.5 9,2 2.6 1,5CHS/Psy 0.7 0,9 0 1,7 0 0,5 0 0,1Clinique

MCO34.0 51,7 42.3 40,1 15.7 17,5 6.3 2,5

SSR/ELD 9.0 21,7 2.1 5,3 0.7 3,4 4.9 1,3

Total 17.3 21,3 28.1 24 9.3 9,4 3.0 9,5

Intubation / trachéotomie

Sonde urinaire**Cathéter vasculaireIntervention chirurgicale

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Patients Ages>65 ans National/ Réunion/Antilles

Age médian Réunion : 45 ans National : 69 ans

Pourcentage de patients agés de plus de 65 ans

55,7

24,8

49,245,8

0

10

20

30

40

50

60

National Réunion Guadeloupe Martinique

ENP 2006 - FELIN

7

Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

Patients Mac Cabe = 1 ou 2

29,2

25,4

21,319,4

0

5

10

15

20

25

30

35

National Réunion Guadeloupe Martinique

Patients Immunodéprimés

9,5

66,8

6,4

0

12

3

4

56

7

89

10

National Réunion Guadeloupe Martinique

ENP 2006 - FELIN

8

Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

Patients Opérés

21,3

17,3

14,6

20,9

0

5

10

15

20

25

National Réunion Guadeloupe Martinique

Patients porteurs de catheter vasculaire

24

28,1

15,7 16,8

0

5

10

15

20

25

30

National Réunion Guadeloupe Martinique

ENP 2006 - FELIN

9

Patients porteurs d'une sonde urinaire

9,4 9,3

5,6

7,9

0

1

2

3

4

56

7

8

9

10

National Réunion Guadeloupe Martinique

Patients porteurs d'une sde intubation/Trachéo

3

1,82

1,2

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

National Réunion Guadeloupe Martinique

Exposition facteurs de risque National/ Réunion/Antilles

ENP 2006 - FELIN

10

Cathéters vasculaires

21,9%

1,6%1,1%

5,2%

16,0%

3,2% 4,7%

0,9%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

Périphveineux

Périphsous-cutané

Centralveineux

CatheterartérielC+P

Réunion

National

ENP 2006 - FELIN

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Prévalence des Patients Infectés et des Infections Nosocomiales

4

4,5

3,5

1

4,97

5,38

4,34

1,04

0 1 2 3 4 5 6

Infectés

Infections

Infectionsacquises

Infectionsimportées

National

Total

ENP 2006 - FELIN

12

Infections Nosocomiales selon le site anatomique 1

18,1

14,9

13,8

13,8

7,4

30,3

6,4

14,2

14,7

2,8

0 5 10 15 20 25 30 35

Infections urinaires

Bactériémie /septicémie

Infections sur siteopératoire

Pneumopathiesinfectieuses

Infections surcathéter

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN

13

Infections Nosocomiales selon le site anatomique 2

6,4

6,4

5,3

3,2

10,7

2,9

6,8

10,2

3,6

7,6

0 5 10 15 20 25 30 35

Tractus gastro-intestinal

Infections desvoies respiratoires

(horspneumopathies)

Peau et tissusmous

ORL, stomatologie

autres sites

National

Réunion

ENP 2006 - FELIN

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Prévalence des infections nosocomiales par type

d’ES pour la spécialité Chirurgie

Type d’établissement

(ES)

Patients Infectés Infections

N % N %

ES Nationaux 59871 32175.37

35745.97

ES Réunion 336 164.8

185.4

ENP 2006 - FELIN

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Prévalence des infections nosocomiales par type

d’ES pour la spécialité Réanimation

Type d’établissement

(ES)

Patients Infectés Infections

N % N %

ES Nationaux 6 162 1 38022,4

1 67627,2

ES Réunion 56 1933,9

2239,3

ENP 2006 - FELIN

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Prévalence des infections nosocomiales par type

d’ES pour la spécialité Obstétrique

Type d’établissement

(ES)

Patients Infectés Infections

N % N %

ES Nationaux 22 819 2 0030,89

2160,95

ES Réunion 378 10,3

10,3

ENP 2006 - FELIN

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Prévalence des infections nosocomiales par type

d’ES pour la spécialité SSR

Type d’établissement

(ES)

Patients Infectés Infections

N % N %

ES Nationaux 68 650 4 864 7,09 5 119 7,46

ES Réunion 209 5 2,4 6 2,9

ENP 2006 - FELIN

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Espèces bactériennes isolées

Nombre % % ENPPseudomonas aeruginosa 13 16.0 10,9

Escherichia coli 8 9.9 24,7Staphylococcus aureus 6 7.4 18,9

Candida albicans 5 6.2 2,7Enterobacter aerogenes 5 6.2 1,3Acinetobacter baumannii 4 4.9 0,9

Proteus mirabilis 4 4.9 3,9Serratia 4 4.9 0,9

Staphylococcus epidermidis 4 4.9Enterobacter cloacae 3 3.7 3

Klebsiella pneumoniae 3 3.7 3,5Morganella 3 3.7 1,1

Stenotrophomonas maltophilia 3 3.7Enterococcus faecalis 2 2.5

Entérocoques, espèce non spécifié

2 2.5

autres 12 14,2 5,6

6,4

ENP 2006 - FELIN

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Résistance dans l’espèce des S. aureus et des entérobactéries

Région Réunion National

Souches testées

Prévalence IN associées

Souches testées

Prévalence IN associées

N % % N % %

Staphylococcus 6 2819 auréus - Méti- R 1 16.7 0.047 1478 52.4 0.41 Entérobactéries 30 5641 CTX ou ROC -R 12 40.0 0.58 843 14.9 0.24

ENP 2006 - FELIN

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Discussion

2 particularités ressortent de l’enquête Régionale :

augmentation du risque infectieux lié aux KT vasculaires

spécificité concernant les résistances bactériennes

ENP 2006 - FELIN

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Risque lié aux KT vasculaires

Hypothèses :Problème d’indications des KT vasculaires ?Problème lié aux bonnes pratiques de pose et

entretien des KT vasculaires ?

Mesure envisagée :Audit régionalRéseau de surveillance des bactériémies RAISIN

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Résistance bactérienne

Entérobactéries résistantes aux C3G :

14.9 % au niveau national versus 40 % à la Réunion

Hypothèse :surconsommation en ATB, notamment C3G?

Mesure envisagée : étude croisée des conso ATB et des résistances bactériennes à l ’échelon régional

ENP 2006 - FELIN

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Conclusion La prévalence des IN à la Réunion reste inférieur

aux chiffres nationauxA la Réunion, 1 patient sur 25 est atteint d’une

infection nosocomiale

Mais l’analyse de ces chiffres doit être affinée :– Patients plus jeunes, – Plus exposés aux Cathéters vasculaires,– Bactériémies élevées potentiellement plus grave