Effets cérébraux du binge drinking. Quelles conséquences à moyen et long terme chez les jeunes ?

Effets cérébraux du binge drinking.

Quelles conséquences à moyen et long terme chez les jeunes ?

Au sommaire…

1° Qu’est ce que le « Binge Drinking » ?

2° Est-ce vraiment un problème?

3° Quelles en sont les causes?

4° Quels en sont les effets à court, moyen et long terme?

Au sommaire…

5° Quelles en sont les conséquences cérébrales?

5.1. Un petit détour: les potentiels évoqués.

5.2. Nos recherches sur le binge drinking.

6° Ce qu’on sait sur le Binge Drinking, et ce qu’on ne sait pas encore.

7° Quelques pistes de réflexion.

1° Qu’est ce que le « Binge Drinking » ?

- Une appellation récente pour une pratique ancienne.

- Alcoolisation paroxystique intermittente ou « Biture express ».

- Deux axes de définition:

- Quantitative: seuil et fréquence

- Qualitative: abus et perte de contrôle

1° Définitions

- Une approche intéressante. Le calcul du score binge : - consommation globale et fréquence, mais aussi - vitesse de consommation - fréquence de l’état d’ivresse - rapport nombre d’ivresses / nombre d’alcoolisations

- Cibler les comportements spécifiquement associés au binge drinking.

- Différence alcoolisme: abus vs dépendance.

1° Définitions

Townshend & Duka, 2002

2° Est-ce vraiment un problème?

- Image positive de l’alcool dans la société.

- Le Binge Drinking a toujours existé.

- MAIS: - Systématisation du phénomène - Extension à de nouvelles populations - L’alcool, « drogue dure »: dépendance et tolérance

- 30-40% des 16-20 ans.

2° En quoi est-ce un problème?

Paradoxe:

Baisse de la consommation générale

2° En quoi est-ce un problème?

Le Belge est un buveur moyen

2° En quoi est-ce un problème?

Mais un grand Binge Drinker

2° En quoi est-ce un problème?

% 15-16 ans ayant eu leur première ivresse avant 13 ans.

Source: IAS Institute of alcohol studies, UK.

2° En quoi est-ce un problème?

Il se met à boire (relativement) tardivement.

% 15-16 ans ayant été ivres plus de 20 fois dans leur vie.

Source: IAS Institute of alcohol studies, UK.

2° En quoi est-ce un problème?

2° En quoi est-ce un problème?

Source: IAS Institute of alcohol studies, UK.

% 15-16 ans ayant été ivres Au moins 3X durant le dernier mois.

Mais devient un grand binge drinker.

Le problème majeur du Binge Drinking, c’est peut-être qu’il n’est pas vu comme un problème par les binge drinkers.

Les Binge Drinkers: - Ne voient pas le binge drinking comme une pratique risquée.

- Sous-évaluent leur consommation propre.

- Mentionnent comme effet négatif majeur la gueule de bois.

- Ont une faible conscience des risques à moyen et long terme.

Or, le Binge Drinking est désormais considéré comme le premier problème de santé publique au Royaume-Uni.

2° En quoi est-ce un problème?

Broadbent et al., 1994; Valencia-Martin et al., 2007

3° Quelles en sont les causes?

Approche épidémiologique

Pas de déterminants stricts, mais des facteurs de risque:

- Age

- Genre

- Facteurs personnels

- Autres consommations

3° Les causes du Binge Drinking

Dowdall et al., 1998; Moore et al., 1994

ESPAD, 1999

3° Les causes du Binge Drinking

- Facteurs familiaux et relationnels

- Facteurs sociétaux

Approche psychologique

- Peu d’études sur les facteurs déterminant le binge drinking mais un modèle intéressant.

- Deux facteurs majeurs pour prédire la consommation :

1° Attentes envers l’alcool

2° Capacité à refuser une boisson alcoolisée

- Ces deux facteurs prédisent mieux les comportements de binge drinking que des facteurs démographiques.

3° Les causes du Binge Drinking3° Les causes du Binge Drinking

Oei & Morawska, 2004

La combinaison de ces deux facteurs détermine quatre catégories de buveurs:

3° Les causes du Binge Drinking

Binge drinkers:

- Assez bonne capacité à refuser un verre dans l’absolu.

- Mais attentes fortes envers les effets de l’alcool.

Quand l’alcool est présent, ils cherchent à en obtenir les effets positifs, d’où une forte consommation.

Intérêt de ce modèle:

- Ces facteurs sont des « construits cognitifs » modifiables.

- Ils peuvent donc constituer des leviers pour changer les comportements de binge drinking.

- Intervention et prévention.

3° Les causes du Binge Drinking

4° Quels en sont les effets à court, moyen et long terme?

A court terme: conduites à risque

- Conduite automobile

- Conduites sexuelles à risque

- Violences

- Autres consommations

- Autres conduites à risque (accidents, suicide)

4° Les effets du Binge Drinking4° Les effets du Binge Drinking

A long terme:

- Désinvestissement scolaire ou professionnel, problèmes interpersonnels.

- Hypothèse de continuité: alcoolisme chronique (dépendance + problèmes physiques)

- Dépression, anxiété: cause ou conséquence?

4° Les effets du Binge Drinking

A moyen terme:

- Après environ 1-2 ans de Binge Drinking

- En dehors des périodes d’alcoolisation aigue.

- Conception générale: le binge drinking perturbe la mémoire, la concentration,…

- Reste à savoir ce qui est testé et comment c’est testé.

4° Les effets du Binge Drinking

Tapert, 2002; 2004 ; Hartley et al., 2004

Capacités motrices et visuospatiales

4° Les effets du Binge Drinking

+

+

+

+

Attention: - sélective: se centrer sur un élément p.ex. test D2: barrer les d’’ parmi des d’, p’ et p’’

- divisée: faire deux tâches en même temps. p.ex. compter à rebours 3 par 3 à partir de 100 et détecter l’arrivée d’un son

- vigilance: tâches longues avec détection de stimulations rares.

4° Les effets du Binge Drinking

Mémoire:

- à court terme (mémoire de travail) p.ex. liste de chiffres à répéter immédiatement

- à long terme p.ex. liste de mots, 3 minutes pour en mémoriser un maximum puis rappel après 30 minutes

4° Les effets du Binge Drinking

Fonctions exécutives (tests « frontaux ») 3 grandes sous-fonctions:

- Flexibilité

- Mise à jour

- Inhibition

4° Les effets du Binge Drinking

Flexibilité

- Principe: alterner une tâche et une autre

- Exemple

Paires Lettre – Nombre (p.ex. 2G)

4 Quadrants

Tâche: Haut: dire si nombre Pair - Impair

Bas: dire si la lettre Consonne - Voyelle

2G

PAIR !

5R

CONSONNE !

7B

IMPAIR !

4M

CONSONNE !

Mise à jour

- Principe: modifier constamment une information stockée en mémoire.

- Exemple

Catégories présentées au bas de l’écran

(animal, métal, couleur)

Des mots apparaissent un à un

Tâche: Donner à la fin de la présentation, le dernier

mot apparu pour chaque catégorie.

ANIMAL METAL COULEUR

CANARD

ANIMAL METAL COULEUR

ARGENT

ANIMAL METAL COULEUR

BRONZE

ANIMAL METAL COULEUR

BLEU

ANIMAL METAL COULEUR

CHIEN

ANIMAL METAL COULEUR

FER

ANIMAL METAL COULEUR

ROUGE

ANIMAL METAL COULEUR

CUIVRE

ANIMAL METAL COULEUR

NOIR

ANIMAL METAL COULEUR

POULE

ANIMAL METAL COULEUR

JAUNE

ANIMAL METAL COULEUR

CHEVAL

ANIMAL METAL COULEUR

VACHE

ANIMAL METAL COULEUR

PLOMB

COULEUR = ?

ANIMAL = ?

METAL = ?

COULEUR = JAUNE

ANIMAL = VACHE

METAL = PLOMB

Inhibition

- Principe: stopper l’application d’une capacité automatique pour en appliquer une autre non- automatisée.

- Exemple

Test de Stroop

Noms de couleur écrits dans une autre couleur

Tâche: Donner la couleur dans laquelle sont écrits

les mots

VERT

JAUNE

BLEU

BLEU

ROUGE

En résumé

Les Binge Drinkers présentent surtout des déficits pour les fonctions de haut niveau:

- Peu de déficits moteurs ou attentionnels

- Déficits marqués en mémoire et fonctions exécutives (surtout inhibition)

MAIS: - tests éloignés de la réalité quotidienne - vision critique de ce qui est testé

4° Les effets du Binge Drinking

5° Quelles en sont les conséquences cérébrales?

5.1. Un petit détour: les potentiels évoqués.

5.2. Nos recherches sur le binge drinking.

Frontal

Temporal

Pariétal

Occipital

Cervelet

Le cerveau…

Frontal:fonctions exécutives, mémoire à court terme, attention

Temporal:langage, émotions,

Mémoire à long terme

Pariétal:traitements spatiaux

attention visuo-spatialecalcul

Occipital:perception visuelle

Le cerveau…

Principes de base

Dérivé de l’EEG (enregistrement au repos de l’activité électrique cérébrale à la surface du scalp).

Potentiels évoqués : enregistrement des modifications de l’activité électrique cérébrale durant une tâche cognitive.

Précision spatiale faible mais précision temporelle de l’ordre de la milliseconde (ms).

Technique des potentiels évoqués

Amplificateur

ms-150.0 -50.0 50.0 150.0 250.0 350.0 450.0 550.0 650.0 750.0 850.0

µV 0.01.02.03.04.05.06.07.0

-1.0-2.0-3.0-4.0-5.0-6.0-7.0

P4FC2FC1 Electrode: P5

Ordinateur d'enregistrement

Ordinateur de stimulation Casque d’enregistrement

Latence (ms) = Vitesse du processus

Amplitude (µv)

= Intensité du processus

Dénomination des ondes:

Positivité / Négativité et Moment d’apparition

Par exemple, lorsqu’on doit reconnaître un visage célèbre.

1° Stade perceptif

Deux composantes :

P100 : Analyse visuelle précoce.

N170 : Analyse spécifique des visages.

2° Stade attentionnel

Un complexe d’ondes:

N2b/P3a: Allocation des ressources attentionnelles

3° Stade décisionnel

Une composante :

P3b: Achèvement des traitements cognitifs avant la réponse

FRONTAL

OCCIPITAL

GAUCHE DROITE

P100/N170

FRONTAL

OCCIPITAL

GAUCHE DROITE

N2b

P3a

FRONTAL

OCCIPITAL

GAUCHE DROITE

P3b

P100 : Traitements visuels précoces

N170 : Traitement spécifique des visages

N2b/P3a : Allocation de ressources attentionnelles

P3b : « Clôture » des traitements avant la réponse

Perception

Décision

Attention

Composants étudiés…

5.2. Nos recherches sur le binge drinking.

5° Les conséquences cérébrales

On sait que le Binge Drinking:

- Est une pratique en essor, surtout chez les jeunes.

- Est associé à des déficits de mémoire et de FE.

- Est un mode de consommation particulièrement néfaste pour le fonctionnement cérébral (modèle animal):

- cerveau en maturation, très sensible à l’alcool

- alternance alcoolisation – sevrage

- Est considéré comme une porte d’entrée possible vers l’alcoolisme (hypothèse de continuité).

Logique générale

Les patients alcooliques ont:

- Des altérations cérébrales importantes, aux plans anatomique et fonctionnel (notamment pour les PE).

- Des déficits très marqués aux plans cognitif (attention, mémoire, FE) et émotionnel (notamment pour le décodage des visages et voix)

TRISTESSE

PEUR

Qu’observe-t-on dans l’alcoolisme?

DEGOUT

- Si le Binge Drinking est un “alcoolisme a minima” au plan cérébral, les binge drinkers devraient présenter des anomalies cérébrales.

- Au plan anatomique, il semble que le Binge Drinking soit associé à une réduction du volume de l’hippocampe et du cortex préfrontal.

- Le Binge Drinking est-il associé à des troubles du fonctionnement cérébral, notamment lors du traitement de stimuli émotionnels?

Question de recherche

- Présélection via questionnaire sur 462 étudiants de 1ère Bac:

- Mesures psychologiques de contrôle: anxiété, dépression

- Questionnaire de consommation d’alcool

- Sélection de 18 binge drinkers « attendus » et 18 contrôles:

- Pas de consommation régulière d’alcool dans le passé.

- Pas d’anxiété, dépression, ni d’alcoolisme familial.

- Pas de consommation d’autres drogues.

- Pas de troubles neurologiques, psychiatriques ou sensoriels.

Méthode de recherche

- 2 phases d’expérience (3 jours sans consommation avant):

- Début 1ère bac (groupes identiques)

- Fin 1ère bac (binge vs contrôles)

- Stimulations auditives émotionnelles (joie ou colère)

- Tâche: Décider si la voix exprime une émotion positive ou négative.

Méthode de recherche

Exemple

C J

Boîtier de réponse

x

C J

Boîtier de réponse

x

C J

Boîtier de réponse

P100 : Traitements auditifs précoces

N200 : Traitement spécifique des voix

(N2b/P3a) : Allocation de ressources attentionnelles

P3b : « Clôture » des traitements avant la réponse

Perception

Décision

(Attention)

Enregistrement des potentiels évoqués

Résultats: consommation

Pas de déficit comportemental (TR, erreurs) MAIS

- Temps 1: Pas de différences entre groupes.

- Temps 2: Latence retardée chez les binge drinkers, aux stades perceptif (P100, N200) et décisionnel (P3b).

Après seulement 9 mois de Binge Drinking, le fonctionnement cérébral est RALENTI par rapport à un groupe contrôle.

En outre, le ralentissement des PE est proportionnel:

- à la consommation moyenne d’alcool

- au nombre d’épisodes

Résultats: potentiels évoqués

Implications

- Jusqu’ici: connaissances sur les effets cérébraux à court et long terme de la consommation d’alcool.

- Ici, évaluation du moyen terme: déficits fonctionnels cérébraux. Hypothèse d’une arrivée précoce des effets cérébraux de l’alcoolisme (inverse de la conception classique).

- Implications sociétales et cliniques: le binge drinking a des conséquences cérébrales durables.

Etudes complémentaire

- 4 groupes de 20 participants: - Non-buveurs - Buveurs quotidiens (2-3 dpo / 5-7 ops) - Binge Drinkers « Bas » (5-10 dpo / 1-2 ops) - Binge Drinkers « Hauts » (>10 dpo / 2-3 ops)

- Etude en potentiels évoqués avec stimulations visuelles: - déficit en latence et en amplitude - déficit proportionnel: - à la quantité consommée (Binge bas vs Binge haut) - au mode de consommation (Binge vs Buv Quot)

P100 - N170 sur P8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

t(msec) -103,516 -5,859 91,797 189,453 287,109 384,766 482,422 580,078 677,734 775,391 874,781 974,781

Latences

Am

plit

ud

es

CR BQ B1 B2

P100

N170

P3b sur Pz

-4

-3

-2

-1

0

1

2

3

4

5

t(msec) -103,516 -5,859 91,797 189,453 287,109 384,766 482,422 580,078 677,734 775,391 874,781 974,781

Latences

Am

plit

ud

es

CR BQ B1 B2

P3b

6° Ce qu’on sait sur le Binge Drinking, et ce qu’on ne sait pas encore.

On savait que le Binge Drinking

- A des effets - à court terme (conduites à risque) - à long terme (alcoolisme, désinsertion sociale)

- Est associé à des déficits cognitifs, surtout pour les fonctions dites de haut-niveau: - mémoire - fonctions exécutives

On sait désormais que le Binge Drinking

- Conduit à moyen terme à des déficits cérébraux fonctionnels (non liés à l’alcoolisation aigue).

- Ces déficits sont proportionnels à la quantité consommée et au type de consommation.

- Le cerveau des Binge Drinkers : - est en souffrance neuronale - fonctionne plus lentement et moins efficacement - présente des déficits parallèles à celui des alcooliques (bien que moins marqués)

On ignore si le Binge Drinking

- Est associé à des déficits cérébraux anatomiques ou à des lésions cérébrales touchant des zones spécifiques (études en IRMf à venir).

- Conduit à des déficits irréversibles (effet de l’abstinence non étudié).

- Est lié à des déficits accentués en cas de comorbidité (tabac, autres toxicomanies) ou de début plus précoce.

- On ignore aussi les effets des dysfonctionnements cérébraux sur le quotidien des Binge Drinkers.

7° Quelques pistes de réflexion.

Pour lancer la discussion…

a. Informer sur les effets et leur prévention

- Ni moralisant, ni prohibitionniste

- Mais lucidité sur le phénomène et ses effets

- Programmes d’information et de prévention: parents, enfants, enseignants.

- A minima, que chacun connaisse les effets du Binge Drinking, ce qui ne semble pas être le cas actuellement.

7° Quelques pistes de réflexion

7° Quelques pistes de réflexion

Chez les Binge Drinkers: Interventions courtes individuelles

- Apprentissage des capacités de refus- Diminution des attentes envers l’alcool- Connaissance des conséquences.

Haines & Spear, 1996

Intervention motivationnelle brève: - Insister sur la responsabilité personnelle dans la modification de la

consommation d’alcool. - Parler de la motivation à boire (les raisons) et des effets négatifs

possibles de cette consommation.- Envisager différents scénarios futurs en fonction de la modification

possible de la consommation.- Etablir des buts concrets quant à la consommation future.- Etablir des règles pour atteindre ces buts.

Aux USA, efficacité prouvée, réduction de consommation significative après 3 semaines et 6 mois post-intervention.

Efficacité plus forte pour entretiens individuels qu’en groupe.

7° Quelques pistes de réflexion

b. Questionner la survalorisation de l’alcool

- Lien alcool – bénéfices santé (p.ex. cardiaques)

- Lien alcool - valeurs positives (p.ex. sport)

- Pratiques commerciales: Sponsoring, nouvelles cibles, nouveaux moments

- Nécessité d’informer sur ces pratiques.

7° Quelques pistes de réflexion

c. Réflexion sur le coût des boissons alcoolisées

- Prix de la bière = prix d’un soft

- Tabac: hausse fréquente des prix

- Proposition: hausse réfléchie, au moins pour distinguer alcool et non alcool

- Lien négatif établi entre intensité de consommation et prix (Treise, 1999)

7° Quelques pistes de réflexion

d. Développer les activités culturelles et sportives

- Alternatives à la consommation en milieu étudiant.

- Facteurs psychosociaux (isolement, stress, conformation à la norme)

7° Quelques pistes de réflexion

e. Un message central: les effets positifs arrivent avant les négatifs

Les Binge Drinkers Obtiennent Cherchent 1° Amusement 2° Etre plus sociable 3° Se sentir joyeux, relaxé 4° Oublier les problèmes

Les effets positifs sont atteints à 3-4 doses, les effets négatifs n’arrivent qu’après. Pourquoi continuer à boire?

7° Quelques pistes de réflexion

Turrisi & Wiersma,1999; Stolle et al., 2009

En guise de conclusionEn guise de conclusion

- Eviter la dramatisation, mais aussi la sous-estimation.

- Réévaluer sa position envers l’alcool.

- Mener une réflexion de grande ampleur: acteurs scolaires, politiques, médicaux, associatifs.

Merci pour votre attention

Remerciements

Aux co-auteurs de l’étude: Frédéric Joassin, Salvatore Campanella, Mauro Pesenti, Pierre Philippot

A mes collègues de l’Université Catholique de Louvain: Mandy Rossignol, Sue Hamilton, Nicolas Vermeulen

Pierre MAURAGE pierre.maurage@uclouvain.be

Université Catholique de Louvain (UCL)Faculté de Psychologie, Unité de Neurosciences Cognitives (NESC)10, place Cardinal Mercier B-1348 Louvain-la-NeuveTél: 010/47.92.45.Fax: 010/47.37.74.