Épiphysiolyse de la hanche

Épiphysiolyse de la hanche

Glissement progressif ou rapide de l’épiphyse fémorale supérieure

Ephiphysiolyse

Bascule de la tête visible de face et de profil

Normalement la tête déborde au dessus de la ligne de Klein

Normal épiphysiolyse

De profil : bascule en arrière

• Grand enfant-adolescent• Morphotype adiposo-génital• 60% de garçons• 60% à gauche• Plus fréquent en été

• Biomécanique– Poids– Obliquité épiphysaire– Relative rétroversion

• Biochimie– Hormone thyroïde– Growth Hormone– H. sexuelles

• Plaque épiphysaire affaiblie• Glissement

• Épiphysiolyse chronique– Douleur mécanique, boiterie, diminution de la

mobilité

• Épiphysiolyse aiguë– Douleur brutale, impotence fonctionnelle totale

• Épiphysiolyse aiguë-chronique– Tableau aigu sur fond douloureux (à bien

reconnaître ++)

Méthodes thérapeutiques

• Broches• Vis• Vis-broches• Ostéotomie du col (Dunn)

• Ostéotomie basi cervicale (Kramer)• Ostéotomie per trochantérienne• Rabotage de la saillie antérieure (Heyman)

Formes non déplacées : embrochage en place

Épiphysiolyse aiguë :

réduction en urgence et fixation

Broches percutanées après réduction sur table orthopédique

Réduction douce ++

Broches ou vis-broches (filles < 10 ans et garçons < 12 ans)

Sinon vis percutanées

Fixation controlatérale systématique

Si échec : opération de Dunn

Epiphysiolyse à droite. vissage à droite et à gauche à titre préventif

Complications

• Nécrose épiphysaire• Coxite laminaire• Épiphysiolyse controlatérale• Arthrose• Complications iatrogènes

Complications de la chirurgie

• Nécroses et coxites

• Infections

• Inégalités de longueur

• Fractures du col du fémur après ablation du matériel

Coxite laminaire

• Étiologie ?

• Facteurs favorisants– Déplacement majeur– Plâtre prolongé– Saillie du matériel

dans l’articulation

• Traitement– Ostéotomie sous-

trochantérienne

– Prothèse totale

Disparition de l’interligne et raideur

Coxite laminaire avec raideur en abduction

Épiphysiolyse controlatérale

• 25 à 60 % des patients

• Survient dans les 18 mois

• Pas d’atteinte controlatérale si fille réglée

Le risque justifie la fixation controlatérale systématique

Séquelles : simple régularisation de la tête

Séquelles : reposition

Reposition de l’épiphyse sur le col du fémur, après repérage des vaisseaux, raccourcissement et remodelage

Voie antérieure (Rigault)

Nécrose ++

Reposition après résection du col

Épiphysiolyse aigüe

Coxite Laminaire et nécrose après réduction et vissage

Ostéotomies de réorientation

Ostéotomie sous trochantérienne de flexion

Ostéotomie de valgisation et de flexion

Coxarthrose typique après épiphysiolyse

Coxarthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

Atteint 100 % des cas qui ont des nécroses

50 % des coxites laminaires

Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

Arthrose sur séquelles d’épiphysiolyse

Évolution de l’épiphysiolyse

L’épiphysiolyse évolue spontanément sans complication grave

– L’arthrose est longtemps bien supportée

– La nécrose et la coxite sont le plus souvent iatrogènes

Épiphysiolyse aigüe vissage complication arthrite aigüe

Conséquences : subluxation et déformation en adduction

Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir

d’une épiphysiolyse

15 ans

Disparition d’une partie de la tête

Epiphysiolyse aigüe

Reposition de la tête

Nécrose après reposition de la tête

Fin