La hanche du sportif (Conflit de hanche exclu)

DIU de pathologie locomotrice liée à la pratique du sport

Rachis et bassin du sportif Pied et cheville du sportif

Séminaire de Lyon, 14 et 15 mars 2013

Eric NOEL, Centre orthopédique SANTY, Centre Référent FIFA, Lyon

Entité tendino-musculaire

• 1-Grand fessier, 2- Moyen fessier, 3- Petit fessier, 4,5- Tenseur fascia lata, 6- Crête iliaque

Il faut arriver à individualiser

• Pathologies intra articulaires de la hanche

• Pathologies extra articulaires de la hanche

Intérêt test Xylocaïne

• Les autres diagnostics à évoquer devant une douleur de hanche

Quelle démarche Dg suivre ?

Interrogatoire : - Douleurs (topographie, irradiation, rythme) - Boiterie, blocage, craquement - Facteurs déclenchants (efforts ?, montée ou descente escaliers ? ...)

Examen clinique : - Marche - Amplitudes - Points douloureux - Colonne

Radiographies simples : - Bassin de face - Hanches de profil - Faux profil de Lequesne

Autres Examens complémentaires

• Echographie

• Arthroscanner

• IRM et arthro-IRM

• Scintigraphie osseuse

Attention aux pièges

La douleur du genou qui vient de la hanche

Les douleurs de hanches qui viennent d’ailleurs : • Charnière dorso lombaire, disque L2-L3

• Les autres douleurs projetées

Causes des dl chroniques de l’aine

• The diagnosis of longstanding groin pain : A prospective clinical cohort

study. Bradshaw C.J et al, BJSM, 2008, 42,10, 551-4

• 218 cas avec dl chronique de l’aine

• Hommes : Football (22%) et rugby (21%)

• Femmes : course (40%)

• 65% des cas suivis 1 an. Dg fait dans 89% des cas :

+ Pb de hanche 50,4%, Pubalgies 21%

+ Pc bien meilleur si Dg de pubalgie %

Pb de hanche

Les anomalies radiologiques de la hanche

• The prevalence of Xray hip abnormalities in elite soccer players

Gerhardt, M.B et al, AJSM, 2012, 40,3, 584-8

• 95 joueurs de football pros (75 hommes, 20 femmes) avec et sans dl

• 72% Hommes et 50% femmes avec anomalies radios

• Effet « cam » : 68% H, 50% F

• Effet « tenaille » 26,7%H, 10%F

ArthroIRM

• Narvani, Arthroscopy, 2003

• ArthroIRM chez des athlètes (n= 18) avec dl de l’aine

• 22% présentes une lésion du bourrelet

• Sensation de claquement +++ (sensible et spécifique)

• Dl en RI + flexion + compression axiale (sensible mais peu spécifique)

Les lésions intra articulaires de la hanche chez le hockeyeur

• Intra articular hip injuries in national hockey league players : A descriptive epidemiological study

AJSM, 2013, 41, 2, 343-48Epstein DM et al,

• NHL, 2006-2010, pb de hanche ou dl aine

• 10,6% des pb de hanches étiquetés intra articulaires

• Absence + longue % extra articulaires

• Bourrelet 69,1%, Arthrose 13,8%, CE 6,3%, Conflit de hanche 5,3%.

Il faut arriver à individualiser

• Pathologies intra articulaires de la hanche

• Pathologies péri articulaires de la hanche

Intérêt test Xylocaïne

• Les autres diagnostics à évoquer devant une douleur de hanche

Intra articulaires Coxarthrose Hanche Osteophytique Bourrelet Algodystrophie ONA CE, Patho Synoviale

La coxarthrose chez le sportif Plus précoce, svt bilatérale Pied d ’appel ++ Kujala (BMJ, 1994) 2049 athlètes finlandais % 1403 contrôles (5,9% vs 2,6%) Haltéro > Foot > Course

Coxarthrose post : faux profil +++, perte de RI isolée, + enraidissante que dl

Course et Coxarthrose

• Is running associated with premature degenerative arthritis of the hip? A systematic review]. Walther M, Kirschner S. Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004 Mar-Apr;142(2):213-20.

• 10 études rétrospectives et 3 études prospectives

• Dans une seule étude : Tendance arthrosique à la Rx chez les coureurs < 50 ans avec un fort kilométrage hebdomadaire.

• Les études réunies montre une légère augmentation du risque d’arthrose chez les coureurs (OR 1.24, Intervalle de confiance 95%), elle n’est pas significative.

• Donc pas de risque significatif d’arthose pour la course, pas de différence hommes-femmes.

Coxarthrose et football

Prevalence of coxarthrosis in former soccer players. 286 players compared with matched controls.

Lindberg H, Roos H, Gärdsell P. Acta Orthop Scand. 1993.

• Anciens joueurs 55 ans d’âge moyen

• 286 (572 témoins pop. générale)

• Coxarthrose :

– prévalence : 5,6% vs 2,8% témoins (p = 0,04)

• 14% joueurs d'élite,

• 4% joueurs moyen

Les Traitements Médicaux des coxopathies dégénératives

*Repos

*Antalgiques, AINS, *Anti Arthrosiques d ’Action Lente

Les Traitements Médicaux des coxopathies dégénératives Injections locales : * Intra articulaires ss scopie (Xylo, Corticoïdes, Viscosupplémentation) *Péri articulaires ( Corticoïdes avec repères cutanés ou sous échographie)

Prothèse de hanche et sport Brian J et al. Participation in sports after hip and knee arthroplasty: review of literature and survey of surgeon preferences.

Mayo Clin Proc 1995 ;70 : 342-8

Dubs (1985) : usure de la PTH 0.10 mm/an chez le sédentaire, 0.39mm/an chez les actifs

+ La connaissance d’un sport pratiqué antérieurement à la PTH, en facilite la reprise

+ Les sports « interdits » sont l’équitation,

les sports acrobatiques, de contact

et en pivot , les sports d’impulsion.

Prothèse de hanche et sport Demande fonctionnelle et sportive augmente à mesure que l’âge des opérés diminue. Il faut donc y répondre chirurgicalement :

- Abord mini invasif meilleur pour les muscles

- Nouveaux couples de frottement (diminution des taux d’usure et de descellement) : céramique – céramique ou métal –métal

- Amélioration de la proprioception, diminution du risque d’instabilité (métal-métal) avec tête de grand diamètre.

- Couple céramique-céramique : attention au risque de fracture !

Péri articulaires Tendinopathies, ruptures Bursites Ressauts (Fascia lata, psoas)

La coiffe des rotateurs de la hanche

Les Autres diagnostics • Ilio psoas (muscle unissant bassin et colonne),

part de la colonne (T12 à L5), rejoint le muscle iliaque qui part de la face médiale de l’os iliaque et se termine sur le petit trochanter.

• Hernies inguinales

• Pubalgies

• Douleurs neurologiques

(Charnière DL et HD foramen L2-L3)

• Fracture de fatigue

Fracture de fatigue

• Hanche et branches ischio pubiennes

• Plus fréquente chez la femme

• Hyper entrainement : > 60 kms/semaine

• Favorisée par 3 facteurs :

+ Oligo ou aménorrhée

+ Troubles du comportement alimentaire

+ Baisse DPX (retrouvée chez 95% des femmes avec fractures de fatigue)

Scintigraphie osseuse

Attention aux diagnostics rares

• Artériopathie Artère iliaque interne

• Pathologie droit antérieur sur EIAI

• Nerfs ilio inguinal ou génito femoral

• Arthropathie SI Vers L4

• Pathologie du ligament rond

Un Sportif vient consulter avec une douleur « de hanche » typique

L’Examen clinique précise :

+ La topographie de la douleur

+ Les amplitudes de la hanche

+ Les points douloureux

+ les anomalies de la marche

Un Sportif vient consulter avec une douleur « de hanche » typique

• Les Radiographies simples sont :

• + Normales (Faire autre imagerie) • Capsule : Capsulite • Lgt externe : entorse, lgt interne : lgt rond • Synoviale (Echo, IRM) • Cartilage • Osteochondrome • Bourrelet

•

• + Anormales (Coxopathies dont la coxarthrose)

Déchirure de l’obturateur externe • Lésion isolée des muscles obturateurs chez le

footballeur professionnel. À propos de trois cas. S. Brunot et coll

Ne pas oublier d’avoir une vision globale de la situation

• Penser à regarder la colonne vertébrale

+ Hyperlordose avec anteversion du bassin

+ Cyphose lombaire avec retroversion du bassin