Éthique & Simulation

Simulation - 2011

Réanimation Chirurgicale – Hôpital de Hautepierre

Pôle Anesthésie, Réanimation Chirurgicale, SAMU

Hôpitaux Universitaires de Strasbourg

Université de Strasbourg

Olivier Collange

Éthique & Simulation

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Éthique & simulation…Quel est le problème?

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Simulations

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L’éthique Étymologie

du grec ηθική [επιστήμη], « la science morale »,ήθος ("éthos"), « lieu de vie ; habitude, mœurs ; caractère »

du latin ethicus, la morale

Discipline philosophique pratique et normative (règles) dans un milieu naturel et humain.

Indiquer comment les êtres humains « doivent » se être, se comporter et agir et entre eux.

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Éthique & simulation…

Peut-on simuler l’apprentissage de l’éthique?

SIMULATION ETHIQUE

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Ethique

Ce que je peux faire

Ce que je dois faire

Ce que je veux faire

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Ethique

What

I canWhat

I have to

What

I want

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Simulation…

Ce que je dois faire

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Simulation

Ce que je dois faire

Ø

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Ethique & simulation

Ce que je dois faire?Actuellement

en France = ØAmérique du nord

Compagnie d’assurance = +Sociétés savantes = +

Changements sociétal / culturelTo see one / to do one / to teach one

=> Ton sim one, two, three,…/ to do one

Simulation = prochain « gold standard »?Sans simulation = NON éthique?

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Ethique

Ce que je dois faire

Ø…?

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Ethique

Ce que je peux faire

Ce que je dois faire

Ce que je veux faire

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Ethique

Ce que je peux faire

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Peu-t-on tout simuler?

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui! Jeux de rôle & simulation

Patient standardisé / famille standardiséeActeurs / étudiants

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui! Jeux de rôle & simulation

Patient standardisé / famille standardiséeActeurs / étudiants

Simulation > cas cliniques > théorie ?Hanson S. Teaching health care ethics: why we should teach nursing and medical students together, Nurs Ethics, 2005.Liaschenko J. Critique of the "tragic case" method in ethics education, J Med Ethics, 2006.Saunders B. How to teach moral theories in applied ethics, J Med Ethics, 2010.Brondani MA. The "hot seat" experience: a multifaceted approach to the teaching of ethics in a dental curriculum, J Dent Educ, 2010

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

Peut-on tout simuler?

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

Peut-on tout simuler?Peut-on simuler tous les apprentissages?Peut-on tout simuler lors d’un apprentissage?

Peut-on simuler n’importe quoi?

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

Peut-on tout simuler?Peut-on simuler tous les apprentissages?Peut-on tout simuler lors d’un apprentissage?

Peut-on simuler n’importe quoi?

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Peut-on simuler tous les apprentissages?

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Simulations médicales

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Simulations médicales

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Simulations médicales

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

Peut-on tout simuler?Peut-on simuler tous les apprentissages?

Pharmacologie??

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Éthique & simulation…

Peut-on simuler l’apprentissage de l’éthique?Oui!

Peut-on tout simuler?Peut-on simuler tous les apprentissages?

Pharmacologie??Gabutti L. Development of an erythropoietin prescription simulator to improve abilities for the prescription of erythropoietin stimulating agents: is it feasible?, BMC Nephrol, 2011.Struys MM. Simulated drug administration: an emerging tool for teaching clinical pharmacology during anesthesiology training, Clin Pharmacol Ther, 2008.

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Simulations médicales

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

Peut-on tout simuler?Peut-on simuler tous les apprentissages?

Oui!Pharmacologie?

Oui!

Peut-on tout simuler lors d’un apprentissage?Peut-on simuler n’importe quoi?

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Ethique

Ce que je peux faire

∞

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Peu-t-on tout simuler?

Peut-on utiliser la simulation pour l’apprentissage de l’éthique?

Oui!

Peut-on tout simuler?Peut-on simuler tous les apprentissages?

Oui!Pharmacologie?

Oui!

Peut-on tout simuler lors d’un apprentissage?Peut-on simuler n’importe quoi?

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Peut-on tout faire?

Peut-on faire mourir le mannequin lors de la séance?

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Ethique

Ce que je peux faire

Ce que je dois faire

Ce que je veux faire

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Quels sont les objectifs?

Quel est le but de la séance?Enseignement EvaluationMotivation

Quelle relation apprenant / enseignantEnseignant = celui qui décrète la mort?Apprenant = celui qui provoque la mort?

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But de l’enseignement ?

Annonce du décèsLa mort d’un patient est directement abordée dans le scenario

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But de l’enseignement ?

Annonce du décèsLa mort d’un patient est directement abordée dans le scenario

Prise en charge de l’ACRMener le mannequin à la mort = utile?

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But de l’enseignement ?

Annonce du décèsLa mort d’un patient est directement abordée dans le scenario

Prise en charge de l’ACRMener le mannequin à la mort = utile?

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But de l’enseignement ?

Prise en charge de l’ACRMener le mannequin à la mort = utile?

Pour « Les étudiants doivent faire face à cette éventualité »« Nous devons faire face à la mort dans notre métier »« Ils doivent assumer leurs erreurs »« A force de tuer des mannequins, peut être apprendront ils à ne pas tuer des malades… »

ContreEst-il pédagogiquement rentable de faire mourir le mannequin?Qui décide de la mort du mannequin? Sur quels critères?Quelle est la relation apprenant / enseignant recherchée?

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Utilité pédagogique?

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Utilité pédagogique?

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Utilité pédagogique?

Simulation = entre le jeu et la réalitéLe crash simulé peut constitué un véritable traumatisme

StressStress post traumatiqueBlocage des processus cognitif

Objectif de la simulation = « stimulation négative »?

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Bong CL. Effects of simulation versus traditional tutorial-based training on physiologic stress levels among clinicians: a pilot study, Simul Healthc, 2010.

Effets de la simulation / apprenant Situations critiques en gastroentérologieSéances de simulation vs. Enseignement par cas cliniqueSimulation =

Augmentation de la fréquence cardiaqueAugmentation de la sécrétion de cortisol

Effets plus marqués chez les médecins et les infirmiers vs. « technicians »

Conclusion : simulation = stress

Bruppacher HR. First, do no harm: using simulated patient death to enhance learning?, Med Educ, 2011

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Simulation éthique = simulation réfléchie!

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Gaba DM. The future vision of simulation in health care, Qual Saf Health Care, 2004.

Définition d’un apprentissage par simulation = 11 paramètres (dimension)

But de la simulation: enseignement / entrainement / évaluationLe public

Individu vs. Groupe vs. ÉquipeType de personnel (médecin, infirmier, manip radio)Niveau de formationDomaine « d’applicabilité » (service de radiologie vs urgences)

Type de savoirConcepts ( algorithme de prise en charge de l’ACR)Gestes techniques (massage etc…)Prise de décision (intubation / exsufflation)Attitude / comportement (calme – leader vs. Agité – désorganisateur)

Quelle technologie?Jeux de rôle / mannequin / haute fidélité?

Quel moyen

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Gaba DM. The future vision of simulation in health care, Qual Saf Health Care, 2004.

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Gaba DM. The future vision of simulation in health care, Qual Saf Health Care, 2004.

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Ce que je peux faire

Ce que je dois faire

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Groupe experts indépendants

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