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ETO normale
ML FeltenAnesthésiste-RéanimateurService d’Anesthésie du Pr.FischlerHôpital FochSuresnes
1. Notions générales
1. Eliminer une contre-indication à l’ETO :- lésions rachidiennes cervicales du polytraumatisé- pathologies oesophagiennes : varices, diverticules, tumeurs- radiothérapie thoracique
2. Installation de l’ECG
Notions générales
3. Introduire la sonde avec le laryngoscope et en douceur !!
Notions générales
4. Mouvements de sonde :
béquer
modifier l’angle
avancer et retirer
Coupes oesophagiennes hautes
Coupes oesophagiennes moyennes (30 à 40 cm des arcades dentaires)
Coupes transgastriques
5. Niveaux des coupes :
6. Présentation des schémas
Les valves pulmonaire et aortique sont perpendiculaires.
Les valves mitrale et tricuspide ne sont pas dans le même plan.
Les cavités droites sont en avant et les cavités gauches en arrière.
Rq : Une coupe à 0° est perpendiculaire à la sonde !
7. Orientation des coupes
oreillettes
ventricules
ventricules
oreillettes
8. Modes échographiques (réglages sur l’appareil d’échographie) : 2D : dimensions, surfaces
couleur : flux venant vers la sonde en rouge
TM : mode temps-mouvements
déplacement des structures cardiaques en fonction du temps
doppler : flux, venant vers la sonde, est au-dessus de la ligne de base continu (CW) : vitesses élevées enveloppes « pleines »
pulsé (PW) : vitesses faibles (< 1,5 m/s) enveloppes « vides »
Notions générales
Règles d’or en échographie :
répéter les mesures sur plusieurs coupes, à 0° et 90°
interpréter les mesures en fonction du contexte clinique
Pic du flux : La vitesse maximale d’un flux permet d’évaluer un gradient de pression (P1 - P2 = 4 v2).
Contour : Le contour d’un flux est exprimé en une intégrale temps-vitesse (ITV : calcul des débits).
Doppler tissulaire (DTI) : fonction du doppler pulsé.
1. Notions générales
2. Coupe 4 cavités et le Mercedes
Coupe oesophagienne moyenne 4 cavités : 0°
0°
Evaluations visuelles VG et VD
Rapport VG/VD : ⅔ - ⅓ et pointe = VG
Valve mitrale : couleur : ? fuite mitrale
doppler pulsé :
-E= 80 ± 20 cm/s
-A= 50 ± 20 cm/s (contraction OG)
-E/A = 1-2
!! ECG !! : flux diastolique
-diamètre de l’anneau mitral
(valve ouverte) = 29 ± 3 mm
-surface 4 – 6 cm2
Simpson :
FEVG = VTS/ VTD
= 55 – 75 %
Mesure de l’anneau tricuspide = 28 ± 5 mm, surface 7- 9 cm2
Evaluation VD : raccourcissement = 20 - 25 mm
0° 60° 90° 120°
120° 60° 30° 110°
Coupe oesophagienne moyenne intermédiaire : 60°
60°
Coupe à 60°
Valve mitrale : couleur :
? fuite mitrale
Coupe oesophagienne moyenne 2 cavités : 90°
90°
Coupe 90°
Coupe 2 cavités
Mêmes mesures que sur la coupe 4 cavités à 0°
Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°
120°
Valve mitrale : recherche SAM / bourrelet septal
Coupe oesophagienne moyenne aortique longitudinale : 120°
120°
Valve aortique normale
Mesures aortiques : diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm diamètre des sinus diamètre de la jonction sino-tubulaire diamètre de la racine de l’aorte = 28 ± 3 mm
Coupe des cavités droites : 60°
60°
Evaluation VD : visuelle
Evaluation de la valve tricuspide :
-diamètre de l’anneau
-couleur : ? fuite tricuspide
-doppler : vitesse ≤ 70 cm/s
-gradient max ≤ 2 mmHg
doppler continu sur la fuite tricuspide(calcul de la PAP)
Valve pulmonaire :
-diamètre de l’anneau (valve ouverte) = 21 ± 3 mm
Coupe aortique petit axe : 30° (Mercedes)
30°
Valve aortique : morphologie des cusps couleur : ? fuite aortique
Mesure aortique : planimétrie de la valve ouverte = 3 - 4 cm2
Coupe oesophagienne moyenne bicavale (110°)
110°
septum interauriculaire normal
FOP visualisé en couleur
Evaluation du septum interauriculaire (2D, couleur, test aux bulles) : ? FOP
1. Notions générales
2. Coupe 4 cavités et le Mercedes
3. La rondelle
Coupe transgastrique petit axe (rondelle)
Evaluation du VG : évaluation visuelle des parois
mode 2D :
FRS en ETO (%)
= (STDVG – STSVG/ STDVG) x 100
= 45 - 80 %
0°0°
0°
100° 120° 100°
Coupe transgastrique profonde
Evaluation du débit cardiaque :
doppler : mesure de la ITV aortique
Coupe transgastrique basale
Coupe transgastrique basale : « fish-mouth » view de la valve mitrale
Planimétrie de la valve mitrale
Coupe transgastrique deux cavités (100°)
Appareil sous-valvulaire mitral
Parois antérieure et inférieure du VG
Coupe transgastrique grand axe (120°)
Evaluation du débit cardiaque :
doppler : ITV aortique
Coupe transgastrique du VD (100°)
1. Notions générales
2. Coupe 4 cavités et le Mercedes
3. La rondelle
4. Les gros vaisseaux (aorte, VCS)
Aorte thoracique : ascendante, descendante, crosse, 0° et 90°
0°
90°
0°
90°
0°
90°
Coupe transversale de l’aorte ascendante (0°/20°)
0°
Vitesse dans l’artère pulmonaire ≤ 1 m/s
Coupe longitudinale de l’aorte ascendante (90°)
90°
Evaluation de la paroi aortique ascendante
Coupe sur la veine cave supérieure (90°)
90°
Coupe oesophagienne transversale de l’aorte descendante (0°)
0°
Coupe transversale de l’Ao descendante:
Recherche d’athérôme aortique
Coupe utile dans les dissections aortiques
Coupe longitudinale de l’aorte descendante (90°)
90°
Coupe oesophagienne haute longitudinale de la crosse aortique (0°)
0°
Coupe oesophagienne haute transversale de la crosse aortique (90°)
90°
Diamètre du tronc de l’AP = 20 ± 5 mm
Evaluation du flux pulmonaire (éjection du VD) : vitesse ≤ 100 cm/s
Conclusion :
N’ayez pas peur de faire une exploration ETO
chez un patient intubé-ventilé :
4 cavités + rondelle + plan de coupe.
Apport de l’ETO chez le polytraumatisé
Dr. Laurent Martin
Coupe 4 cavités (position oesophagienne moyenne 0°) :
Inféro-septale
Antéro-latérale
Inférieure
Coronaire gauche
Coronaire droite
circonflexe
0°
Coupe 2 cavités (position oesophagienne moyenne 90°) :
antérieureInférieure
Coronaire gauche
Coronaire droite
circonflexe
90°
Coupe aortique longitudinale (position oesophagienne moyenne 120°) :
postérieure Antéro-septale
Coronaire gauche
Coronaire droite
circonflexe
120°
mode TM : mesure de l’épaisseur pariétale : < 12 mm
fonction VG : (DTDVG - DTSVG/ DTDVG) x 100 (%)
normale > 30 %
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