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ECHOGRAPHIE TRANS-OESOPHAGIENNE
ASPECT NORMAL
DIU ECHOGRAPHIE CARDIAQUE ET VASCULAIRENÎMES 28 NOVEMBRE 2008
Dr Amar HIDOUD
L’ETT D’ABORD
L’ETT D’ABORD
L’ETT D’ABORD
L’ETT D’ABORD
L’ETT D’ABORD
L’ETT D’ABORD
ETAPES HISTORIQUES
• 1976 Premières images en mode TM. Frazin et coll. (circulation 1976;54;102-108)
• 1977 Dispositif monté sur gastroscope avec images BD. Hisanga & all.
• 1981 Première sonde électronique à 32 cristaux. Hanrath.
• 1982-1986 ETO per-op (monitoring fonction VG patients haut risque).
• 1989 Sonde Biplan. Omoto (echocardiography; 1989; 6; 423-430).
• 1991 Sonde multiplan. (Hanah J. Am. Coll. Cardiol.1991; 17: 34A)
I. Edler, H. Hertz
Première Images TM
ETAPES HISTORIQUES
P. Hanrath J. Souquet C. Lancee
Sondes ETO
Sondes multiplan
Cathétérisme cardiaque préop
Roger et al. MCP 1996
Worldwide use of different imaging modalities
MATERIEL
• Sonde de 5 MHz avec doppler triplex.
• Environ 1m de long graduée, extrémité de lasonde (10 à 13 mm) de diamètre 9 mm pour lereste de la sonde.
• Repère : arcade dentaire.
• Extrémité de la sonde flexible (ant-post &latérale).
INTERET DE L’ETO
• Qualité d’imagerie meilleure que l’ETT.- Proximité du cœur.
- Utilisation de sondes de haute fréquence (meilleure résolution).
- Absence d’interposition de l’air.
• Accès à des zones anatomiques inaccessibles à l’ETT.
• Possibilité d’alignement optimal.
CONTRE-INDICATIONS
ABSOLUES RELATIVES
- Dysphagies non explorées. - Instabilité hémodynamique.
- Pathologie oesophagienne : - Instabilité respiratoire.
(chirurgie récente, néoplasie, - Pathologie cervicale sévère.
fistule, diverticule, sclérodermie - Varices oesophagiennes.
irradiation médiastin). - Patient non à jeun.
- Hémorragie récente digestive.
- Refus du patient.
Ne pas hésiter à demander avis au gastro-entérologue
COMPLICATIONS
MINEURES SEVERES (rares)
- Troubles digestifs - Perforation oesophagienne 0,01%. - Dysphagie transitoire 0,1%. - Hématémèse. - Troubles du rythme. - Dépression respiratoire sous ESA, ESV, TSV, TV. Hypnovel® - Poussée hypertensive. - Accident embolique, I Cardiaque. - Hypotension artérielle. - Paralysie des cordes vocales. - Échec introduction. - Spasme laryngé - Trauma dentaire. - Choc anaphylactique. - Hémorragie minime 0,03% - Décès.
PREPARATION - Consentement éclairé.
- Éliminer les contre-indications.
- Rechercher une Allergie Xylocaïne.
- Bien expliquer au patient les étapes.
- Retrait des prothèses dentaires amovibles.
- Gargarisme au gel Xylocaïne avec déglutition.
- Pulvérisation dans l’arrière-gorge (5-10) de laxylocaïne spray.
- Hypnovel® par voie orale sur un sucre ( 15 à30 mn avant) ou en IV (1 à 5 mg) juste avantl’introduction.
- Anesthésie générale (patients difficiles, aprèséchec).
- Examen réalisé au calme et semi-obscurité.
- Surveillance TA,SaO2.
INTRODUCTION DE LA SONDE
• Un principe : NE JAMAIS FORCER !
• Patient en DLG, flexion de la tête.
• Introduction cale-dent mis en place d’emblé ou biensecondairement.
• Guider la sonde avec les doigts; légère pression sur la sonde.
• Résistance au niveau de la bouche oesophagienne supérieure;faire déglutir le patient.
• En réanimation, utilisation d’un laryngoscope.
• Échec d’introduction, demander une naso-fibro ORL.
• Inexpérience cause la plus fréquente d’echec (3,9 % si < 200 ETO /centreet à < 1% si > 200 ETO) (Daniel & all. Circulation, 1991, 83 : 817-821)
• Expérience requise (300 examens interprétés, dont 150 effectués (en formation); 25-50/an (maintien des compétences), (ACC/AHA, J Am Coll Cardiol, 2003, 41: 687-708)
INDICATIONS des ETO 2001 aux EU
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie médiane de l’œsophage
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie médiane de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie médiane de l’œsophage
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie médiane de l’œsophage 0° (rotation sonde)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie basse de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie basse de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie basse de l’œsophage 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie basse
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Coupe trans-gastrique 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Coupe trans-gastrique 0° VG
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Coupe trans-gastrique 0° VM
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 30° (Branches AP)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 30° (Branches AP)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation (Vaisseaux OG)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation (Vaisseaux OG : VPD)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation VPG
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 90° (Vaisseaux OD)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation (VCI , VCS, FO)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 90° (Vaisseaux OD)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie haute de l’œsophage (Auricule D, VCI, VCS, FO)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 20°-80° (OG, AG, FO)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage (OG, AG, FO)
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie haute de l’œsophage auricule G
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage FO
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage FO
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 80° Infun. Pulm.
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation 80° Infun. Pulm.
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Partie Haute de l’œsophage après rotation Infun. Pulm.
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Analyse des valves cardiaque
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale
0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale 0°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale rotation électronique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE Étude valve mitrale Rotation électronique
0°
90°
120°45° 2 CV P L
4 CV
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale Rotation électronique
45°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale Rotation électronique
45°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale Rotation électronique
45°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale Rotation électronique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale rotation électronique
95°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale rotation électronique
120°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale rotation électronique
120°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale 3 D reconstruit
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale 3D reconstruit
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale 3D temps réel
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve mitrale trans-gastrique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude appareil sous valvulaire mitrale trans-gastrique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve aortique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve aortique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve aortique rotation électronique
120°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve aortique rotation électronique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve aortique trans-gastrique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve aortique rotation électronique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve tricuspide rotation électronique
0°
90°
120°
45°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve tricuspide
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve tricuspide
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE Étude valve tricuspide 80°
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve tricuspide trans-gastrique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve tricuspide trans-gastrique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve pulmonaire
CORRELATION ANATOMO-CHOGRAPHIQUE
Étude valve pulmonaire
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve pulmonaire
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude valve pulmonaire
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Artères coronaires
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Prothèses valvulaires
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Prothèses valvulaires TG
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
Mesure de l’aorte ascendante
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
CORRELATION ANATOMO-ECHOGRAPHIQUE
Étude de l’aorte thoracique
PIEGES
Muscles péctinés
Éperon VPSG
Colonnes charnues
PIEGES
Muscle pectiné
PIEGES
Valve d’Eustachi
PIEGES
Écho de Réverbération
PIEGES
Sinus transverse de Theile
PIEGES
Septum lipomateux
CONCLUSION
• L’ETT doit toujours précéder, sauf BO…..
• L’apprentissage ne peut pas s’envisager sans unebonne pratique de l’ETT
• Nécessité d’une gymnastique cérébrale, il fauts’adapter à l’anatomie du patient.
• Apport des nouvelles techniques ( 3D TR…)
Merci et BONNES FÊTES
Merci et bonne continuation