Examen clinique objectif et structuré (ECOS) : mode d’emploi CEMI 26 09... · 2019. 12. 16. ·...

Examencliniqueobjectifetstructuré(ECOS):moded’emploi

PrO.Beyne-RauzyUFRToulousePurpan,MédecineInterneOncopole

26/09/2019,CEMI,Paris

HistoiredesECOSàToulouse•  ConseildeFacultéoctobre2015

•  Miseenplaceducertificatdecompétencescliniques•  Volontédemodernisation(40ansplustard!)

•  Enseignementsretenusaprès4sessionsd’ECOS•  Retourpositifdesétudiants•  Possibleavecungrouped’enseignantsmotivés

•  Choixàlaportéedechacun(discipline,stations)•  Organisation+++

•  Dynamiquepositiveycomprispourstructurerl’enseignement

•  PréparationauxECOSparséancesdesimulation,évaluationssuperviséesenstageavecdesgrilles

•  Evaluationsetadaptationschaqueannée

Outil d’évaluation •  Standardisé

•  Grilles• Comportement,performance=>compétence

•  Utilisationdesconnaissances•  Environnementsimulé

•  Stations•  Situationissueducontexteprofessionnel•  Fréquentes,présentationhabituelle,validitéécologique(ressemblance,authenticité)/compétences

•  CertificationdesmédecinsUSA,Canada,Suisse

Hardenetal.1975,Barrowsetal.1993

4

Qualités docimologiques

• Valeurprédictiveélevée•  CorrélationentrescoreECOSetqualitédelapratiqueensituationréelle Tamblynetal.1998

•  Fidélitésatisfaisante(homogénéitéetgénéralisabilité)•  Nombredestations8à16,durée5à10minutes,1examinateur Epsteinetal.2007

• Validité(authenticité)•  Eviterlethéâtralisme Hodgesetal.2003

•  Faisabilitéfaible •  Nombreusesressources,tempsetpersonnel

Khanetal.2013

Constructiond’ECOS

Réforme du 2e cycle des études médicales

• Approcheparcompétences•  Evaluationdescompétencesauseindesuniversités

•  Transfertdeconnaissancesenmilieuprofessionnel

•  Examennationalsousformed’ECOSenDFASM3

ForcesPossibilitésinfiniesdesituationsS’appliqueàtouteslesdisciplines,tousniveauxFormatif,sommatif

LimitesSignesphysiquesnonsimulablesLogistiqueDécoupageartificieldesstationsComportementobservable

ü  Instructionsü  Tempsprécisü  Examenoralü  Examinateurprésent

grilled’évaluationF/NF+/-F(A/ECA/NA)

ü  +/-patients-standardisés

ü  +/-stationsliées

Station5

Station1

Station2

Station3

Station4Compétencesévaluées:SavoirSavoir-êtreSavoir-faire

Principes

Retourdesétudiants134/134

CorrespondàuneévaluationdescompétencescliniquesquevousavezapprisesaucoursdesétudesOui92.54% 2019oui84,6%Ensembledel'examenadapté,durée,niveaudemandéOui76.12% 2019oui98,3%SatisfactiondecettemodalitéOui91.79% 201994,2%

Retourdesévaluateurs

25(68%nouveaux)

2017(introductionapplicationinformatique)Satisfactionduprocessusd’évaluationTrèssatisfait76%/satisfait24%ApportdupatientstandardiséIndispensable52%/unplus48%DispositifinformatiqueSatisfaction100%/30%apportgrillepapier

134étudiantsen2017,150en201944à64examinateurs(1à4demi-journées/personne)

6à9patientsstandardisés5personnesgestionadministrative/logistique

Locaux:centredesimulation20et

21/02/2017

Retourdesétudiants140/150

12et13/02/2019

Résultats 2019 (total sur 100 points)

##StationMinQ1MedMoyQ3MaxETNbRCorp##1Global53.569.475.074.379.889.57.24150<NA><NA>##2ECG_615.013.015.014.616.819.52.961460.21[0.05;0.36]0.011##3Derm_645.512.514.514.416.520.03.011500.31[0.16;0.45]9.5e-05##4Anno_658.514.516.016.117.520.02.091480.09[-0.07;0.25]0.26##5Inte_677.813.514.814.715.818.51.951470.23[0.07;0.37]0.006##6Clin_699.012.515.014.717.020.02.661500.17[0.01;0.32]0.034##7Exam_706.013.015.014.717.020.03.421480.26[0.10;0.40]0.0014##8Synt_715.013.015.515.017.020.03.031490.38[0.23;0.51]1.7e-06

Résultats après 4 sessions

Corrélation0,47

ü  tauxderéussiteentre97et99%ü  faiblecorrélationavecECNouexamensde6e

134étudiants(82/52)en2017

Tauxdedifficultéperçuparlesétudiants

Tauxdedifficulté

perçuparlesexaminateurs

Notesmoyennes

ramenéesà20

ECG 36,8% moyen 15,6

Dermato 35,45% moyen 14,3

Thérapeutique 34,7% facile 13,7

Annonce 64,2% difficile 15

Interrogatoire 40,3% moyen 14,8

Clinique 44% moyen 13,9

Juryprésentation 36,2% moyen

14,5Juryréponses 46,2%

1stationdepréparationen2018Nécessitédeformationsenamont:Enseignementàl’annonce,formationauxgestes....SéancesdepréparationdesétudiantsUEcompétencescliniques

ECG/thérapeutique

10pts

Iconographie10pts

Préparationannonce

Annonce10pts

Interrogatoire20pts

Station1 Station2 Stationprépa

Station3

Station4

Examenclinique20pts

Station5

EntretienJURY20pts

Station7

7’ 7’ 7’

7’

7’

7’

7’

1’ 1’

1’

1’

1’1’

Patient-standardisé

•  Duréed’examen1heure•  Réussite>50/100

ECOS2019

Savoir-être/Relationmédecin-patient

Examencomplémentaire

10pts7’

1’ Station6Pertinence Mannequin

Savoir-faire

Tables de spécifications

Traitement 10%

Iconographie 10%

Annonce 10%

Interrogatoire 20%

Examenclinique 20%

Examenscomplémentaires/pertinence 10%

Synthèse/raisonnement 20%

Communication 50%

Informationsdélivrées 50%

GlobalECOS2019100pointsParstation:annonce

Communication 30%

Recueild’information 70%

Parstation:interrogatoire

ECG10pts

Iconographie10pts

Préparationannonce

Annonce20pts

Interrogatoire20pts

Station1 Station2 Stationprépa

Station4

Station5

Examencliniqueetexamens

complémentaires20pts

Station8

7’ 7’ 7’

7’

7’7’

7’

1’ 1’

1’

1’

1’

1’

•  Duréed’examen1heure10•  Réussite>60/100

ECOS2020

Transmissions10pts

7’

1’Station6

Thérapeutique10pts

Station3

1’

7’

Station7

Préparationtransmissions

Stationprépa Geste20pts

7’1’

Patient-standardisé

Tables de spécifications

ECG(10points) 8,5%

Iconographie(10points) 8,5%

Thérapeutique(10points) 8,5%

Annonce(20points) 16,5%

Geste(20points) 16,5%

Interrogatoire(20points) 16,5%

Ex.cliniqueetex.complémentaires(20points) 16,5%

Transmissions(10points) 8,5%

Communication 50%

Informationsdélivrées 50%

GlobalECOS2020:120points

Parstation:annonce

Communication 30%

Recueild’information 70%

Parstation:interrogatoire

1ECG:réaliseretinterpréterunECG 2Iconographie:situationcliniqueillustréeparuneiconographie(photo-imagerie-biologie-article)descriptionsémiologique,hypothèsesetprincipedepriseencharge3Thérapeutique:situationscliniquesfréquenteset/ousituationsd’urgence/priseenchargeetrédactiond’ordonnances4Préparationàlastationannonce5Annonce:situationd’annonceavecpatient-simulé6Gesteclinique:situationclinique,formulationd’hypothèses,indicationdugeste,informationdupatient,réalisationdugeste(cliniqueoutechnique)etinterprétationdurésultatdugeste7Interrogatoireavecpatient-simulé,formulationdeshypothèsesethiérarchisation8Ex.cliniqueetex.complémentairesdelamêmesituationcliniquequestation7,formulationdeshypothèsesethiérarchisationsuiteàl’ex.clinique,pertinencedelaprescriptiondel’ex.complémentairesetinterprétationdurésultatdel’ex.complémentaire(diagnosticsuiteàl’interrogatoiredonnéendébutdestation)9Préparationàlastationtransmission10Transmissionsd’informations:situationclinique,argumenterunedemanded’avisspécialisé,unedemanded’examenradiologique,oueffectuerdestransmissionsauxIDE,auséniord’astreinte,àsespairsl’occasiondelarelèveauxurgences

ECOS2020:8stations,durée1h10Semainedu24/02/20,280étudiantsàévaluer

Logistique

18

Organisation générale • Responsablesdel’examen1ou2personnes

•  Scolaritéàimpliquer

• Coordonnateursdestations•  Responsablesderecruterleurscollaborateurs•  Ecrituredessujetsetgrilles(16parstation),matérielnécessaire•  Organisationdel’examen2personnespardemi-journée

• Rétro-planning•  Formationdesexaminateurs(rentrée)•  Remisedessujetsetréuniond’homogénéisation(M-2)•  Réuniondepréparationdesétudiants(M-2àM-1)•  Formationdespatients-standardisés(M-1àJ-1)•  J-2ouJ-1réuniondesexaminateurs,vérificationmatériel,consignessurlesportes,grillesd’évaluation

•  J0dernierbriefing(étudiants,patients-standardisés,examinateurs)

18à25étudiantspardemi-journéeetparcircuit 20

Parcours N°étudiant NOM Prénom Jour HeureParcours 1 21607606 CAMILE MARDI12/02matin 08:30 Parcours 1 21607607 RAPHAEL MARDI12/02matin 08:38 Parcours 1 21607608 ANTOINE MARDI12/02matin 08:46 Parcours 1 21607609 FLORIAN MARDI12/02matin 08:54 Parcours 1 21607610 MEHDI MARDI12/02matin 09:02 Parcours 1 21607611 JULIE MARDI12/02matin 09:10 Parcours 1 21607612 PAULINE MARDI12/02matin 09:18 Parcours 1 21607613 CAMILLE MARDI12/02matin 09:26 Parcours 1 21607614 TOM MARDI12/02matin 09:34 Parcours 1 21607615 ANAIS MARDI12/02matin 09:42 Parcours 1 21607616 MANOU MARDI12/02matin 09:50 Parcours 1 21607617 JEAN MARDI12/02matin 09:58 Parcours 1 21607618 ANAIS MARDI12/02matin 10:06 Parcours 1 21607619 ANAELLE MARDI12/02matin 10:14 Parcours 1 21607620 PIERRE MARDI12/02matin 10:22 Parcours 1 21607621 ALEXANDRE MARDI12/02matin 10:30 Parcours 1 21607622 PIERRE MARDI12/02matin 10:38 Parcours 1 21607623 CLÉMENT MARDI12/02matin 11:46 Parcours 2 21607624 MARTIN MARDI12/02matin 08:30 Parcours 2 21607625 CHARLES MARDI12/02matin 08:38 Parcours 2 21607626 CAMILLE MARDI12/02matin 08:46 Parcours 2 21607627 MARIADOLORES MARDI12/02matin 08:54 Parcours 2 21607628 AMBRE MARDI12/02matin 09:02 Parcours 2 21607629 AURELIE MARDI12/02matin 09:10 Parcours 2 21607630 LUCILE MARDI12/02matin 09:18 Parcours 2 21607631 PAUL MARDI12/02matin 09:26 Parcours 2 21607632 PHILIPPE MARDI12/02matin 09:34 Parcours 2 21607633 JEAN MARDI12/02matin 09:42 Parcours 2 21607634 GUILLAUME MARDI12/02matin 09:50 Parcours 2 21607635 THIBAUT MARDI12/02matin 09:58 Parcours 2 21607636 EDOUARD MARDI12/02matin 10:06 Parcours 2 21607637 MEGANE MARDI12/02matin 10:14 Parcours 2 21607638 COLINE MARDI12/02matin 10:22 Parcours 2 21607639 ADELE MARDI12/02matin 10:30 Parcours 2 21607640 CAMILLE MARDI12/02matin 10:38 Parcours 2 21607641 JULIE MARDI12/02matin 11:46

Pardemi-journéepour2circuitsparallèles:4surveillantsadministration,2gestiondutemps16examinateurs2-3supporttechnique(fonctionnementmannequins,tablettes)Pour2jours,200étudiants,24administratifs,64examinateurs,6patients-standardisés,40vignettes(12thérapeutique,12iconographie,8vignettesannonce,8cliniques)

BienvenueauC3FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019

1)Cetexamenestréalisédefaçontrèsminutéerespectezlesconsignesetquittezlapiècelorsquevousentendezlesignalsonore2)Mercidelaisseràl’accueilvossacsettéléphonesetdenepascommuniquerentrevouspendantl’examen3)Prenezvotrestéthoscopeetunstylo,ainsiquevotrecarted’étudiant,dupapierseraàvotredispositiondanslesstations4)Signezàl’entré,danschaquestationetàvotresortie

STATION1ECG-thérapeutique

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019

Détaillezlapriseenchargepratiqued’unesituationcliniquequivousestdécriteetinterprétezunECG

STATION2ICONOGRAPHIE

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019

Décrivezleslésionsquevousvoyezsurlaphoto,proposezundiagnosticetlesgrandsaxesdevotrepriseencharge.

Vignette3(dermato)

•  Garçonde2ans.Néàterme,eutrophique.3èmeépisodedelésionscutanéestouchantlevisageetletronc.Apyrétique.

•  Décrivezleslésions,proposezundiagnosticetlesgrandsaxesdevotrepriseencharge.

V-3

(Médecinelégale)

Mr. G vient à votre consultation pour une toux depuis 3 semaines. Les symptômes s’étaient améliorés dans un premier temps, puis la toux s'est de nouveau accentuée. Il est fébrile à 39° et l’auscultation trouve un foyer de crépitants de la base droite.

• Prescrivez-vous un examen complémentaire? Si oui, lequel? Décrivez ce que vous voyez.

Vignette1(radio)

STATION3ANNONCE

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019

1eétape:tempsdepréparationLisezlesconsignesquivoussontdonnéesetpréparezvotreentretiend’annonce2eétape:réalisezl’annonceauprèsdevotrepatientselonlesconsignes

OBJECTIF:Présenteruneprocéduredediagnosticinvasiveenhématologie:lesbénéficesattendus,leseffetsindésirablesetlasurveillanceetobtenirl’accorddupatient

Grillecommuneàtouteslesstationsoùlescompétenceshumainessontévaluées

Nonobligatoire

STATION4INTERROGATOIRE

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2019

Réalisezl’interrogatoiredevotrepatientselonleplanhabitueldel’observationmédicale

STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury

STATION5EXAMENCLINIQUE

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2018

1)Vousdevezsystématiquement:prendrelespulsationsetlafréquencerespiratoire,ausculterlefoyeraortiqueetlefoyermitral,ausculterlespoumonsenantérieuretdonnerlerésultatàl’examinateur2)Ensuiteselonlecascliniquecliniquevousferezouvousdécrirezcequevousrechercheriezàl’examen,certainespartiesdel’examenserontàmontrerdirectementàvotreexaminateur

STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury

STATION6EXAMENSCOMPLÉMENTAIRES

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2018

1)Vousdevezdemanderselonvoshypothèsesleoulesexamenscomplémentairespertinentspourlediagnostic2)L’examinateurvouscommuniqueraalorslerésultatdecesexamensquevousdevrezinterpréter

STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury

STATION7JURY

FacultédeMédecineToulousePurpan–ECOS2018

1)Vousprésenterezaujurylasynthèsedevotreobservationmédicaleavecvotrehypothèsediagnostiqueetvotrepriseencharge2)Lejurypourravousinterrogersurcertainspointsdel’observation

STATION4-5-6-7UNEMÊMEOBSERVATIONMÉDICALEPrenezdesnotesquivousservirontpourprésenteraujury

PrWeber(Rouen)