Explorations fonctionnelles respiratoires. QUE MESURE-T-ON ? VOLUMES PULMONAIRES Qualité du...

Explorations fonctionnelles Explorations fonctionnelles respiratoires respiratoires

QUE MESURE-T-ON ?

VOLUMES PULMONAIRESQualité du parenchyme pulmonaire

(compliance)DEBITS

calibre des voies aériennes (résistance)CAPACITE DE TRANSFERT PULMONAIRE DU COECHANGES GAZEUX AU REPOS ET A L’EFFORT

MESUREDES VOLUMES MOBILISABLES

MESURE DES VOLUMES MOBILISABLES SPIROMETRIE

Spiromètre volumétrique spiromètre à clocheconversion Volumes ATPS en Volumes BTPS

Dérivation en continu pour avoir les débits instantanés pour courbe DVV’ = dV/dt

Spiromètre débitmétrique : V’ = dV/dtPneumotachographe (différence de pression) :si le flux est laminaire : le V’ est proportionnel à la différence de pression.

Intégration instantanée des volumes en débits

MESURE DES VOLUMES NON MOBILISABLES

Mesure de la CRF par dilution d’un gaz, l’hélium

V1 x [He]1 =(V1 + CRF) x [He]2 Le résultat dépend de la perméabilité des voies

aériennes

Mesure du volume gazeux thoracique par pléthysmographie

MESURE DES DEBITSVEMSVolume expiré maximal pendant la 1ère seconde

MESURE DES DEBITSLa courbe débit-volume

MESURE DES DEBITSLa courbe débit-

volume

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUES

Une obstruction fixe (géométrie invariable au cours de la ventilation)entraîne une diminution des débits expiratoires et inspiratoires

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES EXTRATHORACIQUESEXTRATHORACIQUES

OBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES: VOIES AERIENNES INTRATHORACIQUES

Une obstruction variable diminue seulement les débits inspiratoiresUne obstruction variable diminue seulement les débits inspiratoires

Une obstruction entraîne une diminution que des débits expiratoiresUne obstruction entraîne une diminution que des débits expiratoires

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFTROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFatteintes des voies aériennes périphériquesatteintes des voies aériennes périphériques

Défini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de TiffeneauDéfini par la diminution du rapport VEMS /CV lente, dit de Tiffeneau (augmentation de VR/CPT : trappage aérique)(augmentation de VR/CPT : trappage aérique)

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFTROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIF

Hyperinflation dynamiqueHyperinflation dynamique

CausesCauses Asthme : bronchospasme et inflammation. Réversibilité de l’obstructionAsthme : bronchospasme et inflammation. Réversibilité de l’obstruction Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) : épaississement de la muqueuse, sécrétions, Bronchopathie chronique obstructive (BPCO) : épaississement de la muqueuse, sécrétions,

inflammation obstruction peu réversible.inflammation obstruction peu réversible. Emphysème : destruction des parois alvéolaires. Obstruction aggravée par la compression Emphysème : destruction des parois alvéolaires. Obstruction aggravée par la compression

dynamique.dynamique.

TROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFTROUBLE VENTILATOIRE OBSTRUCTIFatteintes des voies aériennes périphériquesatteintes des voies aériennes périphériques

TROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIFTROUBLE VENTILATOIRE RESTRICTIF

Diminution de la capacité pulmonaire totaleDiminution de la capacité pulmonaire totale

CausesCauses Maladies du parenchyme pulmonaire (baisse de la compliance pulmonaire)Maladies du parenchyme pulmonaire (baisse de la compliance pulmonaire)

fibroses pulmonaire, pneumopathie interstitiellefibroses pulmonaire, pneumopathie interstitielle

Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire)Maladies de la plèvre (collapsus pulmonaire) pleurésie, pneumothoraxpleurésie, pneumothorax

Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage Maladies de la paroi thoracique (baisse de la compliance de la cage thoracique)thoracique)

scoliose, spondylarthrite ankylosantescoliose, spondylarthrite ankylosante

Maladies neuromusculaires Maladies neuromusculaires myopathies, sclérose latérale amyotrophique, poliomyélitemyopathies, sclérose latérale amyotrophique, poliomyélite

EPREUVES PHARMACODYNAMIQUES

Test de broncho-dilatation

réversibilité de l’obstruction

EPREUVE PHARMACODYNAMIQUEEPREUVE PHARMACODYNAMIQUE

Test d’hyper-réactivité bronchique

Mesure de la capacité de transfert du CO

MESURE DES ECHANGES GAZEUX

Causes de diminution de la DLCO

Pneumopathie interstitielle et fibrose : épaississement de la membrane alvéolacapillaire

Emphysème : destruction de la membrane alvéolacapillaire

Maladie vasculaire pulmonaire (hypertension artérielle pulmonaire) : diminution de la perfusion pulmonaire

Anémie : diminution de l’hémoglobine (transporteur)

MESURE DES ECHANGES GAZEUX

MESURE DES ECHANGES GAZEUX

Gazométriesur prélèvement artérielsur prélèvement capillaire artérialisé

gazométrie artérielle au repos

SaO2 = 96-98% < 90 % = désaturation franche correspondant à PaO2 = 60 mm Hg)

PO2 = 85-100 mm Hg chute de 3 mmHg/10 ans< 70-85 mmHg = hypoxémieélevée = hyperventilation

pH = 7,38-7,42< 7,35 = acidose> 7,45 = alcalose

PaCO2 = 38-42 mm Hg< 35 mm Hg = hypocapnie> 45 mm Hg = hypercapnie

MESURE DES ECHANGES GAZEUX

Interprétation d’une hypoxémie :

Augmentation des inégalités de rapport ventilation/perfusion : correction au moins partielle à l’effort ( amélioration VA/Q)

Trouble de la diffusion : aggravation à l’effort (diminution du temps de passage)

Shunt (court-circuit) droit-gauche : élévation insuffisante de la PaO2 sous FiO2 = 100 % ( < 550 mm Hg)

Hypoventilation alvéolaire : associée à une hypercapnie, PA-aO2 normale

MESURE DES ECHANGES GAZEUX