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Congrès SPE Vientiane, Jan2010 1
Helminthiases remarquablesen Asie du Sud Est
S Sayasonne, P Soukhatammavong, N Phoumindr,V Kelouangkhot, H Barennes, Y Buisson, P Odermatt, M Strobel
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 2
Classification simplifiée des parasites
Protozoaires Helminthes Arthropodes
Némathelminthes Plathelminthes
TrématodesNématodes Cestodes
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 3
Helminthiases :particularités remarquables en Asie du SE
1. la variété des parasitoses humaines
2. l’intensité du poly-parasitisme
3. des spécificitésgéographiques
4. des prévalences « record »ex. Schistos japon. / mekongi, Opisthorchis / Clonorchis
ex. Schistos japon. / mekongi, Opisthorchis / Clonorchis Angiostrongylus canton….
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 4
Extrême variété, polyparasitisme et hautesprévalences en Asie du SE : pourquoi ?
Culture
manger cru : tous animaux,mollusques, plantes d’eau,oiseaux, insectes (food borne)
utiliser les mares communes promiscuité homme – animal :
porc, chien, buffle, bovins utiliser l’engrais humain déféquer dans la nature marcher pied nu médecine traditionnelle
Environnement
mousson : humidité maximale de l’eau partout : rizières,
irrigation, aquaculture…. de l’eau non propre faune et flore aquatiques
fournissent des hôtesintermédiaires : mollusques,crustacés, végétaux..
sols
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 5
Grands déterminants
1. Ubiquité de l’eau :mares, rizières, rivières, mousson, typhons..
2. Promiscuité homme – animal
3. Comportement alimentaire : manger cru
4. Hygiène générale et sanitation
5. Utilisation de l’engrais humain
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1. Ubiquité de l’eause nourrir
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1. Ubiquité de l’eau
habiter - vivre
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Ubiquité de l’eau
Des pays arrosés et amphibies :eau source de vie
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Ubiquité de l’eaupays arrosés et amphibies :
eau des catastrophes
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2. Promiscuité quotidienne homme / animal
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2. Promiscuité homme / animal
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3. Manger cru
abats, poissons & crustacés d’eau douce, viandes (lap lao)
3
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Manger cru - avec modération - ces hôtesintermédiaires ou paraténiques de parasites
escargots angiostrongylose
crabes &écrevisses (eau douce)
paragonimose
porc, sanglier taenia,trichinose,paragonimose
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Manger cru hôtes intermédiaires ouparaténiques de parasites (2)
varan angiostrongylose,gnathostomose
serpent &grenouille
gnathostomosesparganose
poissons opisthorchiase, gnathostomose capillariose sparganose
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Manger cru sans modération…?
NB. au Japon, la paragonimose est éradiquée, «oubliée» depuis 25 ansElle effectue un récent et remarqué retour lié à une nouvelle « vogue »pour les produits « sauvages » à manger cru.
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Manger cru sans modération…?
Insectes, fourmis, arachnides, chenilles, et leurs oeufs sontrégulièrement consommés : aucune transmission associée de parasitesou agent pathogène n’est documentée
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4. Hygiène générale et sanitation
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5. Utilisation de l’engrais humain
Traditions millénaires en Chine : engrais humain etcuisson de l’eau et des aliments
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Parasites à forte prévalence en Asie SEHautes prévalences
surtout les trématodes Schistosoma japonicum, mekongi Opisthorchis
/Clonorchis Fasciola Haplorchis sp,
Fasciolopsis … Paragonimus
un problème de santé publique
Moindre prévalencecertains nématodes
Trichinella Gnathostoma Angiostrongylus Capillaria
NB.
quasi spécifiquement asiatiques_ sauf schisto tous « food borne »
Douves duFoie
Intestin
Poumon
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Des parasites transmis par les alimentset des tableaux cliniques remarquables
1. La méningite à éosinophile
2. L’hémoptysie persistante « bénigne » (Patrick Manson)
3. Une malabsorption intestinale sévère (létale) à nématode
4. Des localisations oculaires ou cérébrales sévèresdont le traitement est controversé
5. Un cancer: cholangiocarcinome
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Les trématodes en têtequi sont à transmission alimentaire
(food borne trematodes)
1. > 500 trématodes différents parasitent de nombreusesespèces animales importance vétérinaire
2. Une centaine sont communs à l’H et l’animal• réservoir domestique: chien, bovin, porc…• réservoir sauvage: sanglier, ours, félins, rongeurs…
3. L’homme est un hôte accidentel
4. Ils sont transmis par ingestion d’aliments crus « food borne »Congrès SPE Vientiane, Jan2010 22
Trématodes « food borne » (FBT)• Certains sont ubiquitaires (Fasciola hepatica , Opisthorchis felineus)• La plupart sont tropicaux• Leur cycle est complexe en général à 2 hôtes intermédiaires
dont obligatoirement un mollusque d’eau douce• Transmission par aliments crus, mal cuits ou en saumure• L’exposition quotidienne explique un fort poly parasitisme :
jusqu’à 7 trématodes différents par personne, et 13 par communauté(Radomyos P et al. Thailande 1984, Sayasonne S et al. Laos 2009)
• L’immunité est peu efficiente : prévalence et charge parasitairecroissent avec l’âge, à l’opposé de nombre d’autres parasitoses
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FBT (suite)• Porteurs humains de FBT estimés à 70-100 millions• Peu d’études prospectives d’envergure sur le sujet
– en général infections chroniques peu symptomatiques– sévissant en foyers localisés
• Large sous estimées voire négligées pour cette raison• Le praziquantel représente l’arme de choix; le déparasitage
de masse ne suffit pas à l’éradication ;• Le contrôle des FBT implique en plus:
– hygiène fécale: latrines bien faites (sans lien avec sources d’eau– séparation homme - animal– changement des habitudes alimentaires : le plus difficile !– changement des habitudes de fumure….
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Distomatoses en Asie (oriental flukes)
moyenneFaible - nulle++ (cholangio-K)Sévérité
Pw 100 _Fb 120-200 _Hp 30 _; Es 100 _
Fa 120-200 _Op – Cl 30 _
Diagn. taille œufs(_m)
Asie SE, Afrique,Amérique
Fb,Es = Asie SE; Hp:ASE, Balkan, Siberie
Fa = universelleOp-Cl = Asie SE
Géographie
AlimentFb = végétaux aquatHp = idemEs = poisson
Fa = végétaux aquatOp, Cl = poisson cru
Transmissionaliment source
Paragonimuswestermani, kellicotti,etc
Fasciolopsis buskiHeterophyesEchinostoma (Es
Fa hepatica/giganticaOp viverriniCl sinens.
Parasites
ParagonimoseFascolopsiase FbHeterophyiase HpEchinostomiase Es
Fasciolase FaOpisthorchiase OpClonorchiase Cl
Maladies
PulmonaireIntestinalesHépatiques
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Opisthorchis : leader des parasites au Laos
www.medicine.mcgill.ca/tropmed/ txt/lecture5.htm
2mm 10_m
métacercaire chezl’hôte intermédiaire =forme infestante
adulte : dans les voies biliaires
oeuf : dans les selles
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4 distomatosesendémiques au Vietnam
montagne nord
ville
plaine / delta nord
côte centre / sud
Région
préval crabes >90%préval chien 18-63%
0,2 – 11%4. Paragonimus(P heterotremus)
Diffusion /commercede plantesaquatiques
épidémie récente(1997-2000)
3. Fasciola(F gigantica)
HD chat & chien26-31%2. Clonorchis
HD chat (préval 60%)15-36%1. Opisthorchis
RemarquesPrévalence moy.(1995-2005)
Parasite
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Diversity of human intestinal parasites in LaosS Sayasone et al. (Swisss Tropical Institute, NI Publ Health Laos)
Tr Roy Soc Trop Med Hyg (2009) 103, 247—254
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Aspect général et taille des œufs de trématodes
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Mais aussi d’autres helminthes«food borne»La transmission alimentaire n’est pas limitée aux trématodes
• cestodes ex. Taenias Spirometra (sparganose)
• nématodes ex. Trichinella Gnathostoma Angiostrongylus
Capillaria• protozoaires ex. Toxoplasma
Cryptosporidium, Cyclospora
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Asie SE : autres helminthes communs
Endémiques, prévalences élevées :Ancylostomes, Ascaris en tête
Géo-helminthes communs
Endémique, fréquent, moins sévèreAngiostrongylus(méningite à éosinophiles)
Endémique, fréquent, potentiellementsévère, méningite hémorragique
Gnathostoma(méningite à éosinophiles)
Epidémies : viande de porc et sanglierTrichinellaPrésentes, prévalence faible < 5%Taenia et Cysticercose
S mekongi (proche de japonicum)aire très limitée frontière Lao-Khmère
Schistosoma
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Connaissez vous
• la paragonimose ?
• la gnathostomose ? (Gnathostoma spinigerum)
• la capillariose (Capillaria phillipensis) ?
• la sparganose (Spirometra mansoni) ?
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1. Paragonimose
distomatose pulmonaire asiatique« hémoptysie prolongée bénigne » (P Manson)souvent confondue avec la TB
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Diagnostic de Paragonimus
X 400 X 1000
1. Recherche d’oeufs dans les crachats, état frais sans coloration Sensibilité 50% (répéter les prélèvements)
2. Sérologie (antigène difficile à trouver) Sensibilité > 95%
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Paragonimus : œuf, metacercaire, adulte,
Dim 100 x 60 _m
Dim .250. x .240. _m
Dim .2-3mm. x 0.5mm
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2 symptômes : toux + hémoptysie persistantes(crachats rouillés, non purulents)
(Hineub, Laos, IFMT)Congrès SPE Vientiane, Jan2010 38
Radio.1. . Boun..,fille, 6 ans,
toux + hémoptysiedepuis 24 mois (TB ?)
Kyste pulmonaire sous pleural
Paragonimose pulmonaire
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Radio 2. Tun…, male, 14 ans,toux + hémoptysie + douleur thorax depuis 12 mois
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Paragonimose localisations atypiques :cérébrale, cutanée
Jung-Gi Im, Kee-Hyun Chang,Tropical Medicine Central Resource Photo E.Clity, Laos
41Jung-Gi Im, Kee-Hyun Chang, Tropical Medicine Central Resource
Pulmonary paragonimiasisimagery : cotton wool &band like infiltrates, cysts
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 42
Pulmonary paragonimiasis mimicking TB
Jung-Gi Im, Kee-Hyun Chang, Tropical Medicine Central Resource
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2. Gnathostomose
• Gnathostoma spinigerum : nématode animal (porc, chien)• larve L3 en impasse chez l’homme• fréquent en Thaïlande (séroprévalence 4‰), Laos, Asie..• cause de méningite à éosinophile (méningo-encéphalo-myélite)
• larva migrans cutanée bénigne ou neurologique sévère (décès)• diagnostic difficile : larve jamais vue, sérologie non disponible• traitement / albendazole controversé : encéphalite inflammatoire; considérer les corticoïdes seuls (sans albendazole)
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Hôtes intermédiaires: source decontaminations multiples…
Siniperca scherzeri HI n°2
Cyclops = HI 1
Anguille swamp eel (snake head fish)
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 45
Signes cutanés & neuroradiologiqueswww.yamagiku.co.jp/ pathology/case/case190.htm.
trajet larvaire intracérébrallarva migrans cutanée fugace
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 46
Gnathostoma
http://www.atlas.or.kr/atlas/alphabet_view.php?my_codeName=Gnathostomes
E
A
B D
C A,B,C =larve L3
D = larve intra-tissulaireenkystée
E œufs (chien)
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3. Capillariose Intestinale• Capillaria philippinensis nématode d’oiseaux ichtyophages• Philippines1963,1ère épidémie humaine, confirmation 1973 Thaïlande
• Gravité particulière due à une sévère malabsorption intestinale(mécanisme inconnu, auto-infestation interne, longue rémanence du ver)
• létalité 19-35% inédite pour un helminthe (certaines épidémies)
• Diagnostic / ex de selles, biopsie jéjunale, ou autopsie• Affection peu documentée (Manson’s Tropical Diseases: 5 lignes)
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Épidémiologie : l’ingestion de poisson cru• Asiatique : Philippines + + , Indonésie, Thaïlande, Laos, Corée, Japon
mais aussi Egypte, Iran…• Peut survenir par épidémies• Réservoir naturel : oiseaux ichtyophages (hôte définitif)
• Infestation par ingestion de larvescontenues dans l’hôte intermédiaire consommés cruspoisson ou crustacé d’eau douce
• Une autre « foodborne parasitic infection » …
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Capillarioseintestinale:
cycle deCapillaria
phillipensis
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 50
Clinique : diarrhée chronique et malabsorption• Douleurs abdominales +
dyspepsie non spécifiques ….• Diarrhée chronique avec
malabsorption sévère :• type Sprue tropicale
Cp possible agent de sprue ?
• Urticaire récurrent possible• Éosinophilie (modérée)
o perte de poidso anorexieo oedèmes, anasarqueo hypoprotidémie sévère (protein loosing enteropathy)o stéatorrhée, carences diverses: anémie,o décès possible si diagnostic non fait
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Diagnostic difficile – Traitement particulier
• Examen des selles souvent pauvre:- œufs de Cp peu nombreux- présence de cristaux de Charcot Leyden-polyparasitisme fréquent (50% sujets parasités en Asie SE)oeufs de Cp confondus avec d’autres parasites
• Biopsie jégunale (endoscopique): on peut y retrouvergranulome, larves et œufs de Cp
• AutopsieCongrès SPE Vientiane, Jan2010 52
Diagnostic difficile – Traitement particulierDiagnostic
• Ex de selles souvent pauvre:- œufs de Cp peu nombreux- confondus avec Trichiuris
• cristaux de Charcot Leyden• Biopsie jégunale: granulome,
larves, et œufs de Cp• Autopsie
Traitement
• Albendazole efficace à conditionde doses élevées prolongées ex. 2 x 400 mg / j x 30 jours
• Rechutes fréquentes traiter à nouveau
• % de guérison non documenté
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4. Sparganose
• Spirometra erinacei (S mansoni),cestode proche de Diphylobothrium sp (bothriocéphale)
• un « taenia » des poissons et batraciens (intestinal)
• Les larves peuvent accidentellement causer une maladiechez l’homme (impasse parasitaire)
• Cause de maladie sévère mais rare : env. 100 cas rapportés
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Sparganose (2)Contamination humaine par larve pleroceroïde :a) ingestion de
– chair crue de poisson, grenouille, serpent, oiseaux ichtyophages– Cyclops, 1er hôte intermédiaire contenue dans l’eau
b) application de chair sur peau / œil(méd. traditionnelle Chine, Corée)
Géographie• Surtout Asie : Chine, Corée, Thaïlande…
– accessoirement Afrique de l’Est, Amérique du Sud– en fait ubiquitaire, y compris pays froids (Europe, Corée, Russie)
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CycleSpirometrasparganose
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Sparganose : clinique & traitementpeau, œil, SNC, chirurgie
• Larva migrans dans la peau et divers tissussuperficiels ou profonds
• Lésions uniques ou multiples, qqfois »prolifératives»• nodule sous cutané = manifestation la + fréquente• Œil et SNC = localisations les + sévères• Éosinophilie sanguine• Aucun traitement disponible hormis l’ excision chirurgicale
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Source :Department of Biology at the University of North Carolinawww.bioweb.uncc.edu/
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 59
Sparganosis
© Ohio State University www.biosci.ohio-state.edu/. .
A. adulte (intestin du chien)B. larve, nodule sous cutanéC. larve, intra tissulaire
A
B C
Congrès SPE Vientiane, Jan2010 60
Merci et bon séjour au Laos
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