HTA : quelle quantité de Sodium et de Potassiumamcar.ma/ressources/att/journees/2015/Xavier...

HTA : quelle quantité de

Sodium et de Potassium

Agadir, 6 juin 2015

Pr Xavier Girerd

Pôle Cœur Métabolisme

Unité de Prévention des Maladies Cardiovasculaires

Groupe Hospitalier Universitaire Pitié-Salpêtrière

Le régime de Kempner est

le premier traitement efficace de l’HTA maligne

Kempner W. N C Med J. 1945;6:61–87.

The rice diet was designed by Walter Kempner to

treat malignant hypertension

The diet he designed consisted almost entirely of rice and

fruit.

1 - The diet provided ≈2000 calories per day.

- 4% to 5% protein (<20 g per day),

- 2% to 3% fat,

- the rest was complex carbohydrates.

2 - The sodium content was 150 mg (<10 mmol/d).

3 - Fluid intake per day was restricted.

4 - Inclusion of vitamin preparation (thiamine) and citrate-

containing fruit juices

Les effets de la restriction sodée dans l’HTA

une histoire qui débute en 1950

Effects of sodium restriction on blood pressure

in hypertensive populations (n=58)

JAMA 1998;279:1383-1391

Effet de la restriction sodée sur la PAS/PAD

Normotendu Hypertendu

PAS -1,27 (-1,76 à -0,77) -4,18 (-5,08 à - 3,27)

PAD - 0,54 (-0,94 à -0,14) -1,98 (-2,46 à -1,32)

Une revue COCHRANE basée sur une recherche bibliographique

allant de 1966 à 2002

Am J Hypertens 2012;25:1–15

Effets d’une baisse de 5 g/j de

l’apport en NaCl

DASH Hypertension 2003;42:459

Baisse PA

55% -5 mmHg

33% -10 mmHg

Augmentation PA

6% 5 mmHg

1% 10 mmHg

L’effet sur la pression artérielle systolique

de la restriction sodée est rapide

DAHS Hypertension. 2003;42:459-467.

Urinary Sodium Excretion and Mortality

N Engl J Med 2014;371:612-23.

Association of Urinary Sodium (Na) Excretion

with Systolic Blood Pressure

N Engl J Med 2014;371:601-11. 1 g Na = 2,54 g sel

+1 mmHg pour 1 g de sel

12,5g - 15g (sel)

Deux fois plus de consommateurs

excessifs de sel chez l’homme

35,2

52

12,8

21,8

53,4

24,8 28,7

52,7

18,6

0

10

20

30

40

50

60

Recommandée (< 6 g) Inadaptée (6 à 11,9 g) Excessive ( ≥ 12 g)

Consommation de sel chez 2 500 sujets hypertendus

Femme Homme TotalChi² <0,0001

%

X Girerd, JHTA 2014

Chez l’hypertendu traité et non contrôlé, une diminution de la consommation excessive de sel

de 15 g/jour à 3 g/jour, sur une semaine, s’accompagne d’une baisse

de PAS/PAD de -20/-10 mmHg en MAPA

Pimenta E et al. Hypertension 2009;54:475-481

Les associations entre aliments et

consommation excessive de sel

ExSel 1

Forte association Faible association

Sexe masculin

Poids

Pain, viennoiserie

Fromage

Charcuterie

Bouillon cube

Pizza, quiche

Sandwich, burger

Chips, olives

Poisson fumé, crevette

Plats traiteur artisanal

Conserve de poisson

Sauce

Sel en salière

Sel pour préparation (eau cuisson)

Beurre salé

Poisson

Viande

Pates, riz

Œufs

Pâtisserie

Conserve de légume

Eaux gazeuses (excepté Eau de Vichy)

Plats traiteur industriel

Ann Cardio Angeio 2015

Un Maggi store au Nigeria

Dépistage d’une consommation excessive de sel

ExSel Test ® http://www.comitehta.org/testez-vous/consommez-vous-du-sel-en-exces-test-exsel

Les conseils pour le « sel »

chez l’hypertendu sans insuffisance cardiaque

Pas de régime « sans sel »

Consommation modérée de

pain, fromage, charcuterie

Pas de « bouillon cube »

Limiter les aliments riches en

« sel caché »

Mettre en place les mesures

hygiéno-diététiques (et leur suivi) :

réduire une consommation excessive de sel,

pratiquer une activité physique régulière,

réduire le poids en cas de surcharge pondérale,

réduire une consommation excessive d'alcool,

privilégier la consommation de fruits et de légumes,

interrompre une intoxication tabagique.

Avant de débuter le traitement

Presse Med. 2013;42(5):819–25.

Urinary Potassium Excretion

Mortality, and Cardiovascular Events

N Engl J Med 2014;371:612-23.

Association between higher potassium intake and risk of

incident cardiovascular disease, stroke, and coronary heart

disease in adults

BMJ 2013;346:f1378

Cochrane

Collaboration

Le bénéfice sur la PA de l’élévation du potassium

augmente avec la diminution du sodium

N Engl J Med 2014;371:601-11.

The Effects of Sodium and Potassium on Blood

Pressure, Vascular Function and Renal Function

Status: Completed

3 Périodes de 3 semaines avec apport en gélule

7,5 g de NaCl ; 3 g de KCl ; Placebo

BMJ 2013;346:f1378

Cochrane

Collaboration

Les objectifs nutritionnels de santé publique fixés par

le Plan National Nutrition Santé 3 (juillet 2011)

En France, la consommation moyenne de sel issue des

aliments en 2008 était de :

– 8,7 g/j chez les hommes et 6,7 g/j chez les femmes

– 34% des hommes et 74% des femmes soit un total de 54% < 8g/j

Provenance du sel

– 90% en sel caché : pain, charcuterie, fromage , soupes, plats

composés, pizzas et quiches

– 10% en sel d’ajout : assaisonnement, eau de cuisson

Objectif 2015

– Atteindre 8g/j chez les hommes et 6,5 g/j chez les femmes

– 72% des hommes et 82% des femmes soit un total de 57% < 8 g/j

www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/PNNS_2011-2015.pdf